1、王芳，女，45岁，一个月前洗澡时发现右侧乳房有一个无痛性肿块，遂前来医院就诊。医院医生检查发现肿块位于右乳外上象限，约2cm3cm大小，质硬边界不清不易移动表面光滑压迫时患者无痛感。右侧腋下可触及2个黄豆大小淋巴结，质硬无压痛,如何发现早期的肿块？患者无自觉症状，多在洗澡更衣时发现乳房肿块。早期表现为：单一无痛的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不是很清楚，在乳房内不易被推动，乳头发生内陷，伴皮疹，皮肤质地发生变化，或乳头血性分泌物渗出等。乳房的自我检查是发现乳房肿块的一种最直接的方法，且操作简单，容易学会。其检查时间为月经周期的第710天或月经结束后23天，已绝经的女性应选择每个月
2、固定1天进行检查,其方法如下：从外观上，观察乳房的大小、形状及轮廓有无改变、外形有无变化、乳头有无分泌物。触摸乳房，取平卧或侧卧位，用食指、中指和无名指的指尖在乳房上作环形触摸（外上、外下、内下、内上、中央），再以不同程度的压力按摩。检查乳头及腋下：挤压乳头，注意有无分泌物流出。,如何确定该肿块是良性还是恶性?应做哪些检查?,首先从形态上看:良性多规则、呈圆形、椭圆形等，边界都较清晰；恶性多呈不规则的块状，边界模糊不清，肿块表面多凹凸不平。从质地上看:良性质韧；恶变质硬如石。从活动度上看：良性活动度都较大，与其他组织无粘连，恶性常与粘连，活动度较差。从皮肤表面，乳头方面分析：良性多数皮肤无改变
3、，乳头无内陷。恶性肿块，皮肤周围出现橘皮样，酒窝状改变，乳头内陷。从生长速度上看：良性生长很慢，病程有一年到数年的变化;恶变生长迅速，数月即可能生长如拳头大小。 临床上还要综合其他体征症状，综合分析，作出正确的诊断,该病的病因？20岁以后乳腺癌的发病率逐渐增高，女性绝经前后发病率较高，可能与体内雌酮水平增高有关。可能跟以下因素有关：内分泌 遗转因素 饮食因素 乳腺良性疾病 其他，放射，服避孕药物及精神因素等也与乳腺癌的发病有一定因素,生活方式和该病的关系?以下几种生活方式易得该病：过多摄入脂肥胖 嗜食烟酒; 缺乏运动; 常用激素药品或化妆品; 长期接触有害有毒物质和放射性的女性; 反复做人工流
4、手术; 精神压力过大、焦虑，又没有及时疏导，长期精神抑郁，导致内分泌功能紊乱,如何预防？,预防：乳房自检乳腺自查20岁以后每月检查一次。检查时用力要均匀，以手指能触压到肋骨为宜。如果发现有结节、巴块，需去医院做进一步检查；乳房的清洁与保养，每天沐浴时应给乳房特别的清洗；保持良好的生活方式，乐观的心情，适当的运动，减少生活压力,经过临床诊断为乳腺癌,该病人会出现的心理问题?对癌症的熟悉不足，惧怕癌症可能会失去生命和各种治疗带来的痛苦而产生恐惧、焦虑、抑郁情绪等等。由于患者胸部形态的改变而对生活失去信心，产生沮丧、自卑、孤独等不良反应。,如何护理？医护人员通过实施安慰、支持、解释、关心等言语与行为
5、交流，使患者树立与疾病抗争的信心 ，让患者信任医护人员通过教育，纠正病人对疾病的错误认知，向患者转播正确的疾病相关知识，帮助患者构建健康生活理念对家属做好宣教工作，多关心体贴患者，帮助患者与家属维持紧密关系，可减少患者的孤独感,选择什么样的手术方式最适宜？,乳腺癌改良根治术：在乳房癌根治术的基础上保留胸肌，是目前1期2期乳腺癌常用的手术方式肿块质硬、表面无光滑，与周围组织分界不清，且不易推动，按压时无疼痛感是乳房肿块乳房肿块无压痛、单发的小肿块，多见于外上象限，是早期的肿瘤,术前准备检查患者的心、肝、肺、肾等各脏器的功能，对同时患者其他严重疾病者，手术需一一进行治疗，以提高各主要脏器的功能贮备
6、向患者做好有关手术方面的解释工作，稳定其情绪皮肤准备：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂以上和腋窝部停止哺乳：妊娠期及哺乳期发生乳癌的患者，应立即停止妊娠或哺乳，以减轻激素的作用,说服由于患者对癌症和手术的了解的不足，常产生恐惧心理，而不愿做手术，1.首先，要与患者解释，让患者了解手术治疗的目的和能达到的效果，这样才能使患者对手术治疗有充分认识，配合进一步工作进行。2.让患者对麻醉和手术过程有所了解，大部分患者对麻醉和手术过程一无所知。所以,必须向患者说明：怎样进手术室，麻醉的方式，什么时候失去知觉；3.让患者了解手术后的注意事项，很多患者在手术前就对手术后的疼痛和恢复存在恐
7、惧和疑问。所以要使患者对术后的情况有所准备；4.要耐心听取患者的疑问并认真解答，帮助患者消除对手术的恐惧，与家属做好沟通，让家属帮助患者对医护人员建立充分的信心，对手术的成功充满信心，患者就不会不配合治疗，也就不会不同意手术,8、术后对病人的肢体功能有何影响？ 影响：乳腺癌术后经常会发生患侧上功能障碍，主要都源于腋窝淋巴结的清扫所导了腋下至上臂内侧淋巴管的损伤，由于淋巴管不可避免地被破坏，淋巴引流不畅，从而导致了上肢的淋巴水肿。而腋窝长期积液、轻度的感染会使残留淋巴管进一步被破坏，如果反复感染，甚至会造成锁骨下或腋静脉阻塞，导致重度水肿的发生。上肢的淋巴水肿会影响上肢的活动，使肩关节的活动受限
8、。还有肌力下降、运动后会出现疲劳及精细运动功能障碍等。,如何恢复？1.做好患侧上肢的护理，术后预防性抬高患侧上肢，促进血液和淋巴液的回流，防止患肢水肿的发生。不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。术后要对患肢进行功能锻炼，其意义在于功能锻炼可以降低淋巴水肿的发生率，促进肩关节活动度的增加。,2.功能锻炼: ：术后取平卧位六小时，6小时后患者可以取半卧位或半坐卧，保持肩关节制动3天。术后1-2天可做伸指、曲腕动作3-8遍次，每天3次。术后3-4天做曲肘运动，练习肘关节屈曲内收10-15分钟次，每日3次。术后的第5-6天做握球运动，尝试生活自理，患侧手掌摸对侧的耳部。术后的7-8天可做肩部运动，
9、活动角度扩展为60度。术后的9-12天可锻炼抬高上肢，行手指爬墙运动。术后13-14天练习患侧的手掌至颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸等活动。术后的15-30天行吊环运动，经上肢抬高上举，肘关节伸直并以肩关节为中心做前后旋转运动。术后的2-3个月，肩关节屈伸，外展角度可扩到90度，达到肩关节功能基本恢复。,9.制定该病人的化疗方案：化疗在乳腺癌的整个治疗中占有重要的 地位，是必要的辅助治疗方法，可降低术后复发率。常用的化疗方案为CMF方案。 CMF方案：CTX-环磷酰胺；MTX-甲氨碟呤；5-Fu-5氟脲嘧啶；CTX 600毫克，静注；MTX10-15毫克，静注；5-Fu 500毫克，静脉
10、滴注。上述3种药中，先注射MTX，6小时后再注射CTX和5-Fu，以取得药物协同作用，每7-10天给药一次，每用药2-3次，停用2-3周持续1-2年。,。,化疗后会出现哪些不适？,胃肠道反应 骨髓抑制 脱发 肝功能异常 心脏毒性 化疗的时候，假如药物外渗，可以引起皮肤、皮下组织的 一些坏死，化学药物刺激静脉，引起静脉炎，甚至血栓。,如何护理？,胃肠道反应：创造良好的治疗环境，消除房间异味，指导患者合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2-3小时应用化疗药物最佳。饮食应少量多餐，化疗期间不宜食用过油腻及过饱食物，化疗中勤巡视病房，多与病人交谈，分散其注意力，保持大便通畅，必要时可给缓泻剂。
11、化疗中出现恶心、呕吐应及时处理，呕吐严重者，应给静脉营养。,2、骨髓抑制是化疗药物最常见的副作用乳腺癌化疗后的同时应按医嘱给予升白细胞药物，定期复查血象白细胞低于1.010，应遵医嘱预防性应用抗生素，实施隔离治疗和护理，限制探视，以避免交叉感染,3、脱发：应对患者说明脱发是化疗药物的副作用引起的，一旦化疗停止后头发还能再生，对于脱发严重的患者，化疗期间可选择戴帽子或假发，以提高患者的自信心，增加美感，解除对脱发的恐惧。平时洗发要轻柔，避免烫发等损伤头发的做法,4、肝功能异常：用药期间应观察化疗药物对肝功能的损伤作用，并定期检测肝功能5、心脏毒性：用药前后应检测病人的心率，节律及血压，一旦出现毒
12、性反应，应立即告诉医生并做好相应的处理准备与配合工作,6、化疗药液外渗的护理：输注时疑有或发生化疗药物外渗，应立即停止注射，推注地塞米松5mg后拔针，24h内持续水敷，24h后局部仍红肿者，涂以醋酸可的松软膏，或用地塞米松湿敷，疼痛者用利多卡因和氯化可的松琥珀酸钠行局部封闭，地塞米松和庆大霉素交替湿傅。局部已明显坏死溃疡者，需外科清创处理。静脉炎的护理：发生静脉炎的局部血管禁止静注，患处勿受压。使用 等药物外敷，鼓励病人多做肌体活动，以促进血液循环,我们如何吃呢？,1 . 低盐2. 补钾补钙3. 减少脂肪摄入4. 增加粗纤维食物摄入5. 戒烟限酒,低盐是多少？,1 钠盐的摄入 每天应低于6g（
13、啤酒盖去了里面的软垫平平的一盖大概是2克的方法）2 还可以在原来用盐的基础上减少1/31/2的方法。,常见含钠盐较高的食物,盐渍小吃 椒盐花生米、咸鱼等 含盐量高，尽可能不吃或少吃限制摄入的食品包括火腿、香肠、牛肉干、猪肉干、肉松、鱼松、鱼干、咸蛋、茶叶蛋、肉酱、各种鱼罐头、速食面、豆腐乳、豆瓣酱、味精、鸡精等。,什么运动最合适？,有氧运动有利于降压,1、如：散步 慢跑步行、快走、滑冰、长距离游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳/做韵律操、球类运动如篮球、足球等等。 2、常用运动强度指标为运动是最大心率到170减去年龄。,1、运动勿过强过量，采取循序渐进的方式增加运动量。2、运动时勿空腹，
14、以免发生低血糖反应。应在饭后2小时。3、生病或不舒服时应停止运动。4、注意周围的环境，夏天避免中午艳阳高照的时间，冬天，应注意保暖。5、运动中有任何的不适现象应即停止。,控制体重,1. 身体质量指数（BMI)的计算方法为：体重（公斤）/身高（米)22. 中国高血压指南将体重指数的控制目标锁定为18-24kg/m2。体重指数在24-28kg/m2之间为超重，大于28kg/m2，则为肥胖。体重指数大于24kg/m2者，发生高血压的风险是正常体重的3-4倍。,自身预防,1 定期测量血压，12周至少测量一次。2 定期服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生的指导下及现病情调整。防止血压反跳。3 条件允许自备血压计及学会自我测量血压。4 血压 宜控制在140150mmhg、减少心脑血管的并发症。,戒烟限酒,烟叶中含有尼古丁(烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，使肾上腺释放儿茶酚胺，使小动脉收缩，使血压升高。,
