1、动脉血标本的采集,主要内容,目的部位选择采集方法及技巧注意事项,目 的,为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据,适应症,1、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2、呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3、抢救心肺复苏后，对患者的继续监治。,常用动脉穿刺部位,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,桡动脉,桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面附以皮肤和筋膜附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%,桡动脉穿刺技巧
2、,1患者掌面向上并尽量背伸拉直2护士右手以握毛笔的姿势执注射器进针,股动脉穿刺,管径粗，动脉压力高，血流量大，搏动易触摸患者取仰卧位，穿刺大腿取外展位股动脉穿刺部位较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿；解剖位置较深，容易造成感染股动脉与股静脉相距仅 0.5cm，容易误穿静脉适用于血容量不足，血压偏低，动脉搏动不明显的病人,肱动脉穿刺技巧,定位：上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，肘部皮肤皱褶向上二横指为最佳穿刺部位前臂伸直并外展肱动脉穿刺成功率较桡动脉低如果因其他原因（腕部外伤、 静脉输液、 桡动脉搏动弱等）不方便穿刺情况下，肱动脉是很好的选择,足背动脉穿刺技巧,足背动脉通过足
3、背内外踝中点，为胫前动脉的直接延续穿刺点选择足背动脉搏动最强处，穿刺时将针头与皮肤成15-20。角4%-12%的正常人先天无法摸到足背动脉，而老年人动脉系统发生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人无法摸到足背动脉或搏动很微弱，大大降低了足背动脉穿刺成功率不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。,操作前准备用物,一、碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、一次性血气针二、病人准备1、桡动脉采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。2、肱动脉穿刺部位采血：患者取坐位或平卧位3、股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。,方法,1、选穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏消毒棉签消毒穿刺部位(5cm)，和
4、术者左手食指和中指。2、左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈45-60度角穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血自动流入针管内，色鲜红，采血1-2ml即可3、取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。,方法,4、将注射器轻轻转动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10到15分钟。,采取动脉血标本后,加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象,肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长,采取动脉血标本后,
5、在密封前查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出排除完气泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把针头堵塞住，防止空气的进入充分混合血液标本，搓动针筒5秒或上下摇匀5次，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合,采取动脉血标本后,再次核对病人的姓名，床号，给血样标本贴上标签，立即送检标本室温保存时间一般不超过半小时如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中进行保存，然后送检,注意事项,1、取动脉血液必须防止空气混入。2、标本采集好立即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止凝血。3、填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。4、消毒面积较静脉穿刺大，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。5、穿刺部位以应当压迫至不出血为止。6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后,再取血，吸痰后待血氧饱和度上升至正常再取血，避免影响检查结果。,
