1、模块二 临床常见疾病用药护理知识与技能,项目一 主要精神疾病和神经系统主要疾病用药及护理,任务二 癫痫及惊厥的临床用药及护理,学习任务知识要求掌握苯妥英钠的作用、应用、不良反应及用药护理知识。熟悉苯巴比妥、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠的抗癫痫特点和应用。熟悉硫酸镁的作用、用途、给药途径、用药监护、中毒判断及其处理。,任务二 癫痫及惊厥的临床用药及护理,学习任务能力要求能对常用的用药病例和处方进行分析，具有正确执行医嘱处方的能力。具有观察药物疗效、监护不良反应和用药指导的能力。,癫痫（epilepsy）：是由不同病因引起的脑神经元兴奋性过高产生的高频异常放电并向周围扩散而出现的暂时性、突发性大脑功
2、能失调综合征。共同特点：突然性、暂时性、反复性、慢性临床表现：运动、感觉、自主神经、精神异常EEG：异常或过强脑电活动,知识一 抗癫痫药,发病率：占总人口3%6%分类：原发性（自发性）：不明原因的 继发性（症状性）：外伤、肿瘤、感染、 发育异常、脑血管疾病、 代谢性疾病等。,抗癫痫药:,抗癫痫药 : 一类抑制脑细胞异常放电的产生或扩散，从而阻止运动、感觉、意识或精神失常发生的药物。临床常用抗癫痫药-苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠等。,癫痫分为以下主要发作类型：,1强直-阵挛性发作（大发作）：发作时病人突然意识丧失，全身肌肉强直性痉挛，继而转入阵挛，持续数分钟，最后疲劳性昏睡。发
3、作时或发作间期，脑电图出现高幅棘慢波或棘波。2失神性发作（小发作）：主要表现为突然神志丧失和动作中断，持续几秒或几分钟后恢复，多见于儿童。3复合性局限性发作（精神运动性发作）：主要表现为阵发性精神失常和无意识非自主运动，如唇抽动、摇头等，无意识丧失及抽搐，持续数分钟或数日不等。,癫痫分为以下主要发作类型：,4单纯性局限性发作（局部性发作）：表现为一侧肢体或局部肌群抽搐或感觉异常。5肌阵挛性发作：视患者年龄分为婴儿痉挛、儿童肌阵发性痉挛和青春期肌痉挛。均表现为肌肉阵挛性抽搐，脑电图呈暴发性多型棘波。6癫痫持续状态：大发作连续发生，患者持续昏迷，则为癫痫持续状态。,苯妥英钠 又名大仑丁,P.o.吸
4、收缓慢而不规则，610日后达稳态。强碱性(pH=10.4)，刺激大，不宜肌注。癫痫持续状态时可i.v.。个体差异明显，用药需个体化。肝药酶诱导剂。,药理作用与应用,作用机制：1.膜稳定作用：抑制Na+、 Ca+通道，导致动作电位不易产生。2.抑制K+外流，延长动作电位时程和不应期。3.抑制神经末梢对GABA的摄取，增强GABA的作用，使Cl内流增加而出现超极化。,药理作用与应用,1抗癫痫 对大发作、局限性发作-首选。 对癫痫持续状态（iv）、精运-有效。 对小发作、肌阵挛发作无效，甚至加重小 发作，故禁用。,药理作用与应用,2抗外周神经痛 主要用于缓解三叉神经痛，对坐骨神经痛、舌咽神经痛也有一
5、定疗效。与稳定膜电位和抑制脑干的多突触传递有关。3抗心律失常 用于治疗室性心律失常，强心苷中毒所致的室性心律失常可首选。,不良反应及用药监护,1局部刺激 口服易刺激胃肠道。注意：饭后服用或与牛奶同服可减轻。静脉注射宜选择较粗大的血管，以防致静脉炎。2牙龈增生 儿童及青少年多见，发生率为20%，是结缔组织分解减弱而增生所致。停药36个月以上可自行消退。 预防：按摩齿龈，注意口腔卫生。,不良反应及用药监护,3神经系统 小脑功能失常，表现为共济失调、眼球 震颤、复视、语言障碍等。严重中毒可 出现精神失常。停药后可消失。4血液系统 长期服用因抑制二氢叶酸还原酶，导致巨幼红细胞性贫血，可用甲酰四氢叶酸治
6、疗。偶见粒细胞、血小板减少或再障，应勤查血象。5过敏反应 可见药热、皮疹，偶见剥脱性皮炎，一旦出现应停药并给予免疫抑制剂治疗。,不良反应及用药监护,6其他偶见肝损害-肝功(如异常-及早停药)肝药酶诱导剂，加速Vd代谢，导致低血钙、骨软化症、儿童发生佝偻病样改变，可用Vd预防。静脉注射过快时，可致心律失常、心脏抑制和血压下降，宜在心电监护下使用。久服骤停可使癫痫加重，甚至诱发癫痫持续状态，故应逐渐停药。 妊娠早期用药可致畸胎，孕妇、哺乳期禁用。,药物相互作用,保泰松、磺胺类、乙酰水杨酸和苯二氮卓类可与苯妥英钠竞争血浆蛋白结合部位，使血药浓度升高；氯霉素、异烟肼可抑制肝药酶活性，而使苯妥英钠血药浓
7、度升高。苯妥英钠可加速皮质类固酮和避孕药等多种药物的代谢，降低其疗效。,卡马西平,又名酰胺咪嗪 特点：安全、有效、广谱体内过程：口服吸收较慢，约26h血药浓度达高峰，血浆蛋白结合率为70%90%,服药36d达到稳态。药酶诱导剂，用药之初血浆半衰期约为36h，连续用药34w后，半衰期可缩短至20h左右。,药理作用和临床应用,1抗癫痫 常用于精运、混合性及伴精神症状的癫痫。 大发作和局限性发作首选2抗外周神经痛 三叉神经痛和舌咽神经痛的疗效苯妥英钠。3抗躁狂抑郁 对锂盐无效的躁狂、抑郁症有效。4抗心律失常 用于室性、室上性早搏及伴心衰者。5抗利尿 作用机制不明，可能与促进抗利尿激素分泌有关。用于尿
8、崩症。,不良反应及用药监护,用药初期可见头昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失调等，亦可见皮疹和心血管反应，一般不需要中断治疗，一周左右逐渐消失。大剂量可致甲状腺功能减低、房室传导阻滞，应注意控制剂量。少数人可有骨髓造血功能抑制、肝损害，用药期间应定期检查血象和肝功能。青光眼、心血管严重疾患和老年患者慎用，心、肝、肾功能不全者及妊娠初期和哺乳期妇女禁用。,苯巴比妥 又名鲁米那,作用机制：可能与抑制Na+、 Ca2+内流和增强GABA功能，从而抑制病灶神经元放电并抑制放电的扩散。特点：具有广谱、高效、低毒、价廉等。应用：对大发作、癫痫持续状态效果好；对精神运动性发作有效；对小发作效果差。因其中枢抑制作用
9、明显，很少作为首选药。癫痫持续状态可先用地西泮控制症状，再用苯巴比妥维持。目前倾向于静注戊巴比妥控制惊厥。,扑米酮 又名扑痫酮,在体内经肝代谢为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺，两者均有抗癫痫作用。一次给药后24小时血药浓度达高峰，达到稳态血药浓度的时间约需47天。主要用于癫痫大发作。不良反应与苯巴比妥相似。,乙琥胺,口服吸收良好，大部分在肝内代谢灭活，连续服药710天可达稳态血药浓度。作用机制不甚清楚，仅对小发作有效，为治疗小发作的首选药，对其他类型癫痫无效。用药期间可出现眩晕、胃肠道反应、共济失调，偶见粒细胞减少、骨髓抑制。长期用药应注意检查血象。,丙戊酸钠,作用与用途：广谱抗癫痫药，对各型癫痫均
10、有效。对小发作疗效优于乙琥胺，不作首选药；对精运 和局限 疗效近似卡马西平。大发作合并小发作的首选药，顽固性癫痫。常见不良反应:食欲不振、恶心、呕吐等。中枢神经系统不良反应表现为嗜睡、乏力、精神不集中、震颤及共济失调等。也可致肝损害， 出现转氨酶升高、黄疸等,应定期检查肝功能。有致畸作用，妊娠早期禁用。,抗癫痫药应用原则,1根据癫痫发作类型和病人具体情况合理选择药物 2症状性癫痫应去除病因3治疗方案个体化 剂量宜从小量开始渐增。过渡式更换药物。4长期用药 愈后23年后再逐渐停药或终生用。5定期检查 定期进行血、尿、肝功能等检查或TDM。,抗癫痫药物的选择,知识拓展,癫痫的非药物治疗1脑电三维精
11、确制导微创激光手术 曾被称为“癫痫刀”。此技术是通过128导脑电图准确定位后，进行激光手术切除癫痫灶。 2迷走神经刺激术 是一个迷走神经刺激器，主要由脉冲发生器、迷走神经双极导联电极和可控性程序调节器等所组成。 3手术治疗 包括病灶切除、胼胝体切开、多处软膜下横纤维切断术,知识二 抗惊厥药-硫酸镁,特点：给药途径不同，作用性质、用途不同。1口服 下泻、利胆 泻药（驱虫、排毒），十二指肠胆汁引流2注射 抗惊厥、降压 主要用于产前子痫等惊厥 机理：Mg+对抗Ca+ 肌松 中枢作用 注意：严格掌握剂量（滴注速度） 严密观察病人反应（呼吸、循环、肌张力、中枢反应等）备用Ca+剂 抢救3局部外用 50%
12、高渗溶液湿敷 消炎消肿。,不良反应及用药监护,1为预防镁中毒，应将硫酸镁注射剂用5或1 0的葡萄糖注射液稀释成1的浓度进行静脉滴注，并密切注意观察患者的血压、呼吸、腱反射等，同时备好氯化钙或葡萄糖酸钙注射剂。如出现呼吸抑制、血压骤降、各种反射消失等中毒症状时，应立即进行人工呼吸并缓慢静脉注射钙剂抢救。 2口服导泻时，宜多饮水(100400m1)，以增强导泻效果。因可致盆腔充血，故孕妇、月经期妇女及急腹症患者禁用。,技能训练,某孕妇住院保胎期间突然发生惊厥，诊断为妊娠高血压综合症所致惊厥，医生给予硫酸镁静脉滴注进行抢救，由于滴注速度过快，滴注过程中患者出现头晕、冷汗、呼吸困难，查体：肌腱反射消失，血压急剧下降，已无法测得。此时该如何抢救?用药护理中应注意哪些？,小 结,苯妥英钠的作用、应用、不良反应及用药护理知识？苯巴比妥、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠的抗癫痫特点和应用？硫酸镁的作用、用途、给药途径、用药监护、中毒判断及其处理？,下次课预习范围,精神失常药,
