1、,第二十一章 感染性疾病及其免疫检测,掌握：先天性感染、TORCH、性传播性疾病概念；C-反应蛋白、IL-6的常用检测方法及意义；乙肝五项常用检测方法；HIV初筛试验和确证试验结果解释和报告流程。熟悉：降钙素检测方法及意义；了解：细菌检测；真菌及寄生虫监测。,第一节 概 述第二节 细菌感染性疾病第三节 真菌感染性疾病第四节 病毒感染性疾病第五节 TORCH感染第六节 寄生虫感染第七节 其他病原体感染,第一节 概 述,感染性疾病（infection diseases）指病原体破坏机体正常功能后产生的各种感染症状，包括传染病和非传染性疾病。免疫学标志物 特异性标志物 非特异性标志物,第一节 概 述
2、,1.先天性感染：胎儿在母体内受到的感染，又称宫内感染。2.TORCH：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等引起宫内感染时，可导致流产、死胎、畸形、发育异常，或智力低下、试听障碍等，俗称TORCH综合征，这些病原体成高致畸性病原体。,掌握,第一节 概 述,3.性传播性疾病：通过亲密接触传播的传染病，包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、艾滋病等。4.输血前感染筛查：输血前筛查项目有乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋体病毒、HIV病毒。,掌握,第二节 细菌感染性疾病一、非特异性标志物,（一）降钙素原（PCT）检测方法：ELISA、化学发光免疫试验 免疫渗滤/层析试验临床意义：全身性细菌感染或脓毒症、严重真
3、菌和寄生虫感染。,熟悉,（二）C-反应蛋白（CRP),CRP是炎症标志物，也直接参与炎症过程检测方法：ELISA、速率散射免疫比浊。临床意义：CRP10mg/L心血管疾病风险评估； CRP10mg/L细菌感染、严重创伤、烧伤、心肌梗死、恶性肿瘤、结缔组织病。细菌感染急性期CRP；病毒感染时CRP变化不大,掌握,（三）IL-6,检测方法：ELISA、CLIA和流式细胞术临床意义：用于感染性疾病的辅助诊断 在肿瘤、自身免疫性疾病、类风湿性关节炎、烧伤时，IL-6可显著升高.,掌握,免疫学检查 抗链球菌溶血素“O” 抗透明质酸酶（ADH） 抗DNA酶B抗体（DNA-B） A族/B族链球菌抗原 肺炎链
4、球菌抗原,生物学性状 化脓性疾病的常见细菌 A群链球菌有较强侵袭力 可产生多种酶和外毒素,（一）链球菌,二、链球菌感染,了解,2.临床意义,抗O凝集效价1:80， 抗H凝集效价1:160,副伤寒沙门菌 抗H凝集效价1:80 双份血清效价增长4倍,三、沙门菌感染,伤寒沙门菌,1.检测项目及方法血清凝集试验抗O和抗HELISA脂多糖和抗Vi,了解,抗-TB：ELISA、免疫渗滤/层析试验结核感染T细胞：ELIPOT优点：灵敏度和特异性更高缺点：操作复杂，成本高,不能区分既往感染和现症感染,四、结核分枝杆菌感染,1.检验项目及检测方法,了解,五、幽门螺旋杆菌感染,检测项目：抗-Hp、Hp抗原、Hp尿
5、素酶检测方法：抗体检测：ELISA、免疫印迹试验、免疫渗滤/层析试验抗原检测： ELISA、免疫渗滤/层析试验,了解,六、嗜肺军团菌感染,检测项目：LP抗原（纤支镜刷检物、尿液） 抗LP抗体（血清标本、纤支镜刷检物）临床意义：IgM和IgA作为近期感染的指标，抗原检测具有诊断意义,了解,第三节 真菌感染性疾病的免疫检测,真菌（fungus）的种类繁多，但能引起人类疾病的真菌仅有100多种。真菌感染除可引起表面感染外，部分真菌可以导致人类深部组织感染，甚至全身感染，严重者可致死亡。,了解,检验项目：真菌D-葡聚糖（G试验）半乳甘露聚糖（GM试验）检测方法： ELISA、CLIA临床意义,一、深部
6、真菌感染,了解,检验项目：肺孢子菌抗原和抗肺孢子菌临床意义：支气管灌洗术和纤支镜刷检物直接镜检可发现肺孢子菌，结合抗原检测可诊断肺孢子菌感染。抗体检测主要用于流行病学调查。,二、类真菌感染,了解,第四节 病毒感染性疾病,一、肝炎病毒感染,（一）甲型肝炎病毒(HAV)感染传播途径:污染食物和水传播疾病特点：急性；孕妇HAV不传胎儿。实验室诊断：1.特异抗体检测：ELISA；化学发光技术 IgM早；IgG晚（甚至维持终生）2.抗原检测3.病毒分离4.分子诊断技术,了解,（二）乙型肝炎病毒感染,传播途径:密切接触；母婴；血液；性检测项目：HBsAgHBsAb ;HBeAg HBeAb; HBcAb
7、; 两对半-五项,掌握,（二）乙型肝炎病毒感染,乙型肝炎病毒的诊断标志物,乙型肝炎表面抗原HBsAg乙型肝炎表面抗体-抗-HBs乙型肝炎e抗原（HBeAg）乙型肝炎e抗体（抗-HBe ）乙型肝炎核心抗原HBcAg乙肝核心抗体-IgM乙肝核心抗体-IgG,乙肝病毒前S1抗原抗乙肝病毒前S1抗体乙肝病毒前S2抗原抗乙肝病毒前S2抗体,1.常用检测项目及检测方法*HBsAg、抗-HBs、HBeAg、PreS1抗原 -双抗夹心法ELISA、CLIA。*抗-HBe、抗-HBc-竞争法ELISA、CLIA。*抗-HBcIgM-捕获法ELISA、CLIA。,熟悉,2.临床意义-HBsAg HBV感染后首先出
8、现标志物：HBsAg。（1）HBsAg是乙肝早期诊断和普查指标。（2）HBsAg阴性不能完全排除乙型肝炎。（3）如仅表现为HBsAg阳性者，传染性较弱（4）HBsAg转阴且出现抗HBs是最终治疗目标,熟悉,2.临床意义-抗HBs,是一种保护性抗体。是机体感染恢复期、既往感染、接种乙肝疫苗的标志。接种疫苗后抗HBs浓度大于10mIU/ml才有保护作用。急性感染后期，HBsAg转阴后出现抗HBs。,掌握,2.临床意义-HBeAg,是病毒复制的标志（1）一般见于HBsAg阳性者。（2）治疗过程中，定量检测HBsAg、 HBeAg浓度降低，反映患者病情好转，治疗有效。,熟悉,2.临床意义-HBeAb,
9、无保护作用 多出现于急性肝炎恢复期、慢性乙肝、肝硬化或无症状的HBsAg携带者等病人中。治疗近期目标:HBeAg消失HBeAb出现。,熟悉,2.临床意义-HBcAb,是乙肝病毒存在的直接标志。 无保护作用。IgM-早期HBV感染的特异性血清学标志 IgG-既往感染标志。,熟悉,检验项目:抗HCV和HCV核心抗原检测方法：ELISA、CLIA、RIA、 免疫印迹试验 2.临床意义 抗HCV不是中和抗体，无保护性 抗HCV是HCV感染的标志性物质 HCVIgM阳性可作为HCV活动性复制的血清学标志 HCV-IgM与慢性丙肝患者的急性发作有关。,（三）丙型肝炎病毒感染,了解,（四）丁型肝炎病毒感染,
10、生物学性状HDV是一种缺陷病毒丁肝的临床表现一定程度上取决于同时伴随的HBV感染状态HDV是一种单股负链RNA病毒,检验项目,HDV Ag、抗-HDVELISA免疫渗滤/层析,了解,（五）戊型肝炎病毒感染,戊型肝炎病毒是一单股正链无包膜的RNA病毒,引起经胃肠传播的肝脏疾病,检验项目,抗-HEV-IgG 抗-HEV-IgM HEV Ag,检测方法：ELISA,了解,九、人类免疫缺陷病毒感染,人类免疫缺陷病毒（HIV）感染可引起获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。抗体检测是HIV感染的金标准。RNA和抗原检测可发现窗口期感染者。CD4+T和CD8+T检测可用于感染者免疫状况评价，辅助临床进行疾病分
11、期。,掌握,检验项目：抗-HIV、抗-HIV抗体确认试验、HIV抗原抗体联合检测、抗-HIV IgG亲和力、HIV p24抗原初筛实验：ELISA、CLIA、胶体金免疫层析法、胶体金免疫渗滤试验、明胶颗粒凝集实验、胶乳凝集实验确证实验：免疫印迹、免疫荧光实验,1.常用检测项目及方法,掌握,2.临床意义(1)初筛实验：HIV(-)不能排除窗口期感染，可检测HIVRNV或p24抗原。*初筛结果处理流程：HIV(-)正常报告；HIV(+)用原有试剂和另外一种不同原理(或厂家)的试剂,或另外两种不同原理或厂家的试剂进行复检试验,两种试剂均呈阴性反应则报告(-);如均为阳性或一阴一阳需确证试验.,掌握,
12、2.临床意义(2)确认试验处理流程：使用HIV-1/2混合型试剂进行检测.阴性反应报告HIV(-)；阳性反应报告HIV(+);HIV(+) 建议4周后随访检测，可检测核酸或p24抗原；仍不能确定者，随访到8周。必要时检测核酸或P24抗原.疑难样品送国家实验室进一步分析.,掌握,流产、死胎、胎儿畸形等,先天性感染弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。,！,第五节 TORCH感染,生物学特性弓形虫（toxoplasma ，TOX）寄生于各种有核细胞内，引起弓形虫病。 孕妇初次感染TOX可通过胎盘传染给胎儿 ，可出现死胎、流产、死产、脑积水等。,二、弓形虫感染,（1）检验项目及检测方法 TO
13、X抗原、抗-TOX和抗-TOX IgG亲和力 ELISA、CLIA、免疫渗滤/层析试验（2）临床意义血清TOX抗原阳性反应提示弓形虫感染TOX感染后7-8天出现抗-TOX IgM；抗-TOX IgG用于既往感染诊断,二、弓形虫感染,生物学特性 风疹是由风疹病毒（rubella virus，RUV）引起出疹性呼吸道感染病。 病后可获得终身免疫力 孕早期感染可导致胎儿流产、死胎或出生后耳聋、失明、智力障碍等先天性风疹综合征 属RNA病毒 仅有一个血清型,三、风疹病毒感染,抗-RV IgM和抗-RV IgG,ELISA、CLIA,检验项目,免疫渗滤/层析试验,检测方法,抗-RV IgM出现早，消失快
14、，近期感染的指标抗-RV IgG单独阳性反应提示既往感染，与抗-RV IgM同时阳性反应，恢复期血清抗体效价增高4倍以上，提示近期感染新生儿出生时如有特异高效价IgM抗体，提示宫内RV感染,2.临床意义,生物学性状 由人巨细胞病毒(HCMV)引起的一种全身性感染综合征 巨细胞包涵体病属疱疹病毒科 核心为双股线形DNA,四、巨细胞病毒感染,免疫学诊断,检验项目CMV IE+E+PP65抗原、抗-CMV和抗-CMV IgG亲和力。检测方法 抗原检测：ELISA、免疫荧光试验抗体检测：ELISA、CLIA、免疫渗滤/层析试验,巨细胞病毒感染产后婴儿,2.临床意义外周血CMV抗原检测活动期感染早期诊断
15、IgM抗体可持续4-8个月，新生儿IgM阳性反应提示宫内CMV感染。IgG抗体用于流行病学调查，双份血清抗体效价增高4倍以上，提示近期感染,四、巨细胞病毒感染,生物学性状 单纯疱疹病毒（HSV）是一种DNA病毒 HSV-1型主要引起生殖器以外的部位 HSV-2型主要引起生殖器部位皮肤粘膜的感染先天感染有宫内感染、产道感染、产后接触感染,五、单纯疱疹病毒感染,检验项目：HSV抗原、抗-HSV、抗-HSV-1、抗-HSV-2抗原检测方法：免疫荧光法、ELISA法、免疫渗滤/层析试验抗体检测方法：ELISA法、CLIA、免疫渗滤/层析试验,2.临床意义直接检测组织或分泌物中的HSV抗原可用于早期诊断
16、感染后1-2周出现抗-HSV IgM阳性反应；新生儿IgM阳性反应提示宫内HSV感染。急性期和恢复期双份血清IgG效价增高4倍以上，提示HSV近期感染,五、单纯疱疹病毒感染,第六节 寄生虫感染,检验项目：疟原虫抗原和抗疟原虫抗体抗原检测：ELISA、RIA 抗体检测：ELISA、荧光免疫试验临床意义：检测疟原虫抗原，结合临床症状可诊断疟疾抗体主要用于疟疾的流行病学调查和辅助诊断,一、疟原虫感染,血吸虫病（大肚子病 ）,血吸虫,二、血吸虫感染,检验项目：血吸虫抗原、抗血吸虫抗体 抗原检测方法：ELISA 抗体检测方法：ELISA、免疫印迹试验 临床意义：抗原检测是血吸虫感染诊断的重要依据；抗体检
17、测用于流行病学调查,二、血吸虫感染,三、丝虫感染,丝虫病由斑氏丝虫和马来丝虫寄生于淋巴系统所引起的慢性寄生虫病检验项目：血清中丝虫抗原和抗丝虫抗体抗原检测：ELISA抗体检测： ELISA、免疫印迹试验临床意义：抗原用于感染的辅助诊断，抗体用于流行病学调查,四、华支睾吸虫感染,华支睾吸虫病又称肝吸虫病，是由寄生在人的肝胆管内所引起的以肝胆病变为主的一种人畜共患寄生虫病。感染的确诊方法：粪便镜检华支睾吸虫卵,检验项目：肝吸虫抗原和抗肝吸虫抗体抗原检测： ELISA、荧光免疫试验抗体检测： ELISA、荧光免疫试验、免疫渗滤/层析试验、间接血凝试验临床意义：抗原检测用于肝吸虫感染的辅助诊断，抗体检
18、测用于流行病学调查,四、华支睾吸虫感染,猪囊尾蚴病，俗称“囊虫病” 猪带绦虫的幼虫寄生人体各组织所致的疾病,猪囊尾蚴抗原抗猪囊尾蚴抗体ELISA间接血凝试验,生物学性状,五、猪囊尾蚴感染,检验项目,检测方法,舌肌内的囊尾蚴,皮下的囊尾蚴,猪囊虫病,第七节其他病原体感染,一、梅毒螺旋体感染,梅毒螺旋体是性传播疾病梅毒的病原体。传播途径：性接触直接传播、接吻、手术、哺乳、输血、接触污染物等人体感染梅毒螺旋体后产生IgM、IgG 抗体,1.检验项目及检测方法,性病研究实验室试验 非特异性检验 不加热血清反应素试验 快速血浆反应素试验 甲苯胺红不加热血清试验 特异性检验 荧光密螺旋体抗体吸附实验 EL
19、ISA、CLIA 免疫渗滤/层析试验 明胶颗粒凝集试验,反应素,抗-TP,2.临床意义,非特异性抗体有临床症状的早期患者特异性抗体不能区分现症感染与既往感染非特异性抗体 特异性抗体=现症感染 + +,二、支原体感染,对人致病的主要有肺炎支原体（MP）、人型支原体（MH）、生殖器支原体（MG）、溶脲脲原体（UU）支原体感染后外周血可出现IgM、IgG检验项目：MP抗原、抗-MP、MG抗原、抗-MG等检测方法：ELISA、荧光免疫试验、免疫渗滤/层析试验,三、衣原体感染,沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CPN）、鹦鹉热衣原体（CPS）1.检验项目：CT抗原和抗CT等检测方法：ELISA、荧光免疫试
20、验、免疫渗滤/层析试验2.临床意义：急性期和恢复期抗体效价增高4倍以上，提示衣原体的近期感染。,四、立克次体感染,立克次体变形杆菌（共同抗原）检验项目：外斐试验、立克次体抗原、抗立克次体抗体检测方法：ELISA、荧光免疫试验临床意义：立克次体抗原早期诊断 抗体检测流行病学调查,思考题,1.TORCH是什么意思?分别代表什么?2.乙型肝炎病毒的主要免疫诊断指标？3.,1.感染后出现最早,消失快,可作为感染早期指标的Ig( )A.IgG B. IgM C. IgA D. IgD E.IgE2.在急性时相反应蛋白中反映细菌性感染发生最特异的指标( )A.抗胰蛋白酶 B. PCT C. CRP D.
21、血浆 铜蓝蛋白 E.补体成分3.抗病毒免疫机制( )A.体液免疫 B.细胞免疫 C. 干扰素作用D.中合作用 E.以上都是4.下列那种情况下ASO不升高( )A.使用激素或免疫力低下 B.急性咽炎 C. 心包炎D.风湿性心脏病 E.急性肾小球肾炎,B,B,E,A,5.可用于结核分枝杆菌检测的免疫学实验有( )A.结核菌素试验 B. 分支杆菌抗体检测 C.外周血干扰素检测 D. 结核杆菌抗原 E.以上都是6.乙型肝炎感染后最早出现的病毒标志物( )A.HBsAg B.HBeAg C.HBcAg D.HBsAb E. HBeAb7.乙肝定量检测中，能够反映患者治疗好转的指标( )A.HBsAg/H
22、BeAg浓度降低 B. HBsAg/HBeAg浓度升高 C.HBsAg/和HBeAb同时阳性 D. HBcAb(IgM)明显升高E.出现pre-S1抗原8.HIV感染的确证实验( )A.ELISA法 B.金标法 C. 反向凝集实验D.中和实验 E.免疫印记实验,E,A,A,E,9.下列病毒感染中需要实验确证的是( ) A.HBV感染 B.HAV感染 C.HCV感染 D.HDV感染 E.HEV感染 10.先天性感染中TORCH各项检测的共同特点是( )A.均为寄生虫检测 B.均为病毒检测 C.均为母婴传播途径 D.均为抗体检测 E.均为血液传播途径11.肥达反应凝集效价阳性的判断标准是（ ） A.1:20 B.1:40 C.1:80 D.1:160 E.1:320,C,C,C,
