1、护 理 查 房,周期性麻痹,案例,66床，患者xxx、男、34岁，主因“突发四肢无力16小时”于2014-1-12入院。现病史：2014-1-11,21点左右因受凉感冒到当地医院就诊，予“克林霉素、利巴韦林”抗炎药物应用。23点左右出现四肢无力，行走持物困难，既往有类似发作，急查血钾：2.03mmoL/L.入院诊断：低钾性周期性麻痹。查体：神志清楚，精神可，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，眼球活动正常，无眼震，双侧鼻唇沟对称，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力1级，肌张力正常，双下肢腱反射减弱，双侧巴氏征阴性，无明显深浅感觉障碍及共济失调，脑膜刺激征阴性。,案例,治疗上
2、给予补钾、活血化瘀、保护脑细胞及对症治疗。患者于2014-01-25,好转出院,定义,周期性麻痹是以反复发作性迟缓性骨骼肌无力或瘫痪，持续数小时至数周，发作间歇期完全正常为特点的一种疾病。 发作时往往伴血清钾的改变，临床上可分为低钾性、高钾性和正常性三种类型，其中以低钾性周期性麻痹最常见。,病因及诱因,引起周期性麻痹的原因主要有（1）受冷、感染、发热、大量出汗（2）精神过度紧张、情绪激动、过度疲劳、创伤、月经（3）饱餐大量谷物、面粉和糖类食品，酗酒（4）剧烈运动后卧床休息（5）有些药物如肾上腺素、甲状腺素、胰岛素、葡萄糖注射等也可诱发致病。,发病机制,本病的发病机制尚不太明了。大多认为钾代谢障
3、碍和肌细胞内外的钾平衡失调是引起发作的主要原因。还与膜内外其他离子的分布及细胞膜上离子通道的功能改变有关。而糖代谢过程和胰岛素、肾上腺素和肾上腺皮质激素等内分泌激素对钾的代谢亦有广泛影响。这些离子通道的功能异常，可能引起肌细胞膜内外离子分布和膜电位的改变，使肌纤维失去兴奋性而引起骨骼肌瘫痪。,类型及临床表现,(一)低血钾型 国内常见。多属散发，少数为常染色体显性遗传。发病以2040岁多见。常在暴饮、暴食、受凉、疲劳等诱因下发病。表现为四肢、躯干及颈项肌肉弛缓性瘫痪，近端重于远端，常从下肢开始，14小时后达高峰，偶有偏瘫、单瘫及截瘫等。肌张力低，腱反射减弱或消失无病理反射，无脑神经及感觉和括约肌
4、功能障碍。持续数小时至34日后可完全恢复，但可复发。并伴有低血钾症状*如脉搏迟缓，口渴心慌、肢体酸痛、肿胀、针刺样。严重时累及呼吸肌和心肌，造成呼吸机麻痹，呼吸困难，心界扩大、心音减弱、心律失常等。,类型及临床表现,(二)高血钾型 甚少见。为常染色体显性遗传。通常于10岁前起病，男性较多，剧烈运动后静卧休息，湿冷环境或用钾盐均可诱发。临床表现与低钾性周期性麻痹相似。每次发作持续数分钟至数十分钟极少超过1小时，常伴肌肉疼痛性痉挛和肌强直，多见于面肌、舌肌和双手的肌肉。可伴眼险强直。,类型及临床表现,(三)正常血钾型 亦称钠反应性周期麻痹为常染色体显性遗传，国内甚少见。10岁前起病。嗜盐病人常在减
5、少食盐量后诱发，临床表现同低钾性周期性麻痹。或仅选择性的影响某些肌群，如小腿肌或肩臂肌，可伴有轻度吞咽困难和发音低弱。持续时间长达10日以上。补充钾盐常使症状加重，大量氯化钠可使之改善。,鉴别要点,鉴别诊断,周期性麻痹：四肢软瘫，以双下肢为著，无感觉障碍、肌萎缩和颅神经损害。易于复发，查血钾多降低受凉、饱餐等断诱发，补钾后症状很快缓解。脑脊液正常，无蛋白细胞分离现象一、格林巴利综合症 发病前常有前驱感染史，呈急性起病。表现为四肢对称性无力，肌张力减低，腱反射减低或消失，有手套-袜套样感觉减退。可有脑神经受损，可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。脑脊液检查出现蛋白-细胞分离现象。二、重症肌无力
6、四肢近端无力，不耐疲劳，呈波动性，有晨轻暮重感，新斯的明或疲劳试验阳性，肌电图重复电刺激有递减。,检查化验,周期性麻痹可做以下的三种检查化验：一、血清钾：低血钾性周期麻痹血清钾低，可低到1.5mmol/L，但降低水平可与临床肌无力征象不一致，尿钾减少，恢复时可大量排钾。高血钾性周期麻痹发作时血钾、尿钾均升高。血清钾上升可达78mmol/L。正常血钾性周期麻痹血钾正常。血钾正常值为3.5-5.5mmol/L。 二、血清肌酸激酶亚单位B(S-CKB) 活性升高，血清肌球蛋白含量升高，见于低血钾性周期性麻痹。 三、心电图改变 (1)低钾型：心电图出现低钾改变，表现P-R间期、Q-T间期延长，QRS波
7、加宽，S-T段下移，出现高耸u波，重时出现不同程度房室阻滞，室性早搏或其他心律紊乱。肌电图检查于症状严重者可见肌肉兴奋性降低，运动单位电位减少，波幅降低，电刺激不出现诱发性动作电位。 (2)高钾型：心电图呈高血钾性改变，见T波升高而尖。,护理问题及护理措施,一、躯体移动障碍 与本病引起的肌肉麻痹无力，肌强直， 肌肉瘫痪等运动障碍有关1、告知病人疾病的康复过程，是病人心中有数，增强自理信心，并逐步增强自理能力2、协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等3、移动病人躯体时、动作轻、稳、准，以免增加其痛苦4、指导并协助病人功能锻炼，每日3次，每次15-30分钟，预防关节僵硬或强直5、做好皮护护理，协
8、助病人翻身每2小时一次，预防压疮6、防止跌倒，置床栏，加强安全护理,护理问题与护理措施,二、有受伤的危险 与麻痹发作时运动障碍有关1、协助病人卧床休息，陪人陪护，床边设床档2、在病人床头放置防止跌倒的警示牌3、把病人经常使用的物品放在病人伸手可拿到得地方4、把病人安排在离护士站较近的病房里，便于观察、巡视，随时发现问题5、必要时为病人准备行动辅助工具，以防跌倒,护理问题与护理措施,三、生活自理能力下降 与肢体无力或瘫痪有关1、协助病人摄入充足的营养，保证机体的基本需要2、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分及全部自理活动3、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴洗头、饮食等生活护理，将日常生活用品放于病
9、人伸手可及的地方4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生5、按摩和被动运动患肢，鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练,护理问题与护理措施,四、 焦虑/恐惧 与肢体瘫痪 生活不能自理，不了解疾病的治疗预后有关1、入院时做好入院宣教，主动热情与患者及家属沟通交流，介绍病区环境等以消除陌生感。2、多与病人交谈，建立良好的护患关系，鼓励其诉说不适及心中的不安情绪，帮助其树立信心，积极配合治疗3、给患者提供有关疾病的相关知识、治疗及预后的可靠信息，避免造成焦虑与恐惧4、细心的协助病人洗漱、进食、更衣等日常生活需要5、指导家属加强关怀，增加家庭支持系统的效果6、保持病室清洁、安静、舒适，空气新鲜，通风良好，避
10、免强光刺激。,护理问题与护理措施,五、便秘 与肌肉无力或瘫痪，卧床活动少有关1、向病人及家属讲解便秘的危害性及预防措施2、每日在早餐后定时协助病人排便，并给病人提供合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）3、饮食应少量多餐，增加含粗纤维的食物，如粗粮、蔬菜水果等，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等4、多饮水，每次150-200mL，每天饮水1500-2000mL5、指导病人按肠蠕动的方向环形按摩下腹部，每天3次，每次15分钟6、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂。,护理问题与护理措施,六、有皮肤完整性受损的危险 与肢体瘫痪长期卧床有关1、避免局部组织长期受压，协助病人2小时翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避
11、免拖、拉、拽等动作，防止擦伤。2、观察骨骼突出的部位受压情况，勤按摩3、使用保护性措施，如气垫床4、及时更换潮湿的床单和衣服，避免局部刺激患者5、加强营养，增强机体免疫力,护理问题与护理措施,七、知识缺乏 缺乏本病的相关知识与药物治疗、康复护理等知识1、向病人及家属讲解疾病的发生、发展、转归及治疗护理知识2、指导病人合理、正确用药，注意观察用药后的疗效及不良反应3、向病人及家属讲解如何为病人进行肢体功能锻炼4、提供适合病人所需的学习资料，放在床尾的健康教育袋内,护理问题与护理措施,八、潜在并发症 瘫痪、 感染、呼吸困难、心律失常注意保暖，避免诱因，预防反复发作积极的进行肢体功能锻炼，促进肢体恢
12、复加强营养，多饮水，增强机体的抵抗力保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物有呼吸困难者，给予氧气吸入注意心率、血压变化，观察有无低血钾、传导阻滞及心肌劳累定期进行血清钾及心电图的检查。,健康教育,1、生活、饮食要规律：少量多餐，不要暴饮暴食或过度饥饿，晚饭吃到八分饱即可 。2、不要过多摄入含碳水化合物高的食物，如米饭、面条、馒头、包子等；少吃甜食和糖，每天摄入量应小于50克。3、 食盐要适量，每天盐的摄入量小于6克，少吃含钠高或过咸的食物如咸菜，油条、油饼、咸肉，火腿，咸鸭蛋、酱油等。 4、多选择含钾丰富的食物，如竹笋、紫菜、黄豆、各种蔬菜水果、瘦肉、鱼等。大部分的食物都含有钾，蔬菜水果是最好的来源。5、 注意补充钙和镁，它们有利于维持正常的肌肉（包括心肌）和神经活动。,健康教育,6、 适量运动，注意劳逸结合。发作期卧床休息，发作间期在能耐受的范围适当活动，避免剧烈运动，过分劳累7、保持情绪平和，避免情绪激动，紧张。注意保暖，避免寒冷，感染8、教会病人及家属自我护理的方法及康复训练技巧，循序渐进、持之以恒9、告知病人及家属正确服用药物，定期来医院复诊,谢 谢 ！,txt,
