1、高血压患者的药学监护,主要内容简介,高血压的主要类型与治疗目的高血压患者药学监护要素药学监护的实践步骤与方法,引言,医院药学正面临着飞速发展与根本性变化。以药学监护为中心临床药学正在实践中逐步壮大。各种“监护计划”制定正是促进这一实践发展与增加临床药师技术有效办法与进入临床有效途径之一。 为此，我们从我国发病率迅速增长，病患人数较多的高血压着手指定其监护计划。,高血压的主要分类,原发性高血压： 是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。,高血压病的临床表现,很多高血
2、压患者无明显临床症状，高血压可能出现的症状有：头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、肢体麻木、头晕、精神改变、眼睛突然发黑、原因不明的跌跤等,治疗目的,降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。,药学监护计划四大要素,发现患者治疗中问题与健康监护需要确定药物治疗与相关治疗目标推荐治疗方案制定与执行监护计划,建立良好合作专业医疗关系,承担三员职责宣传员：讲解高血压病相关知识教练员：辅导患者进行自我监护调剂员：为病原提供治疗所需剂量药品明确目标与责任评估患者病情发展程度与危害使患者感觉良好与舒适设计有效整体策略,疾病治疗与药学监护,高血压病患者治疗
3、过程包括健康教育生活方式矫正药物治疗监察病程变化与发展,对象与目标,对象：对高血压病患者进行全面监护目标：疾病治疗达标药物治疗符合要求，高度有效与保证安全，病员易于接受,药物的选择,目前，我国高血压防治指南（2005年版）所列举和临床常用的抗高血压药主要有以下5类：利尿剂、受体阻滞药、ACEI、ARB、CCB。明确最佳的首选治疗药注意剂量个体化,病例【1】,患者基本情况： 男，18 岁，2012 年6 月16 日因“发现血压高1年，晨起恶心、干呕3 月来医院治疗，外院住院诊断为“高血压病3 级（极高危），原发性醛固酮增多症不除外”。患者1 年前院外就诊时发现血压高达230/140m m H g
4、，偶头痛，为枕部、颞部隐痛，呈持续性，可忍受，偶有头晕，无视物旋转，无发热、胸闷、心悸、出汗、视物模糊等不适。 既往无基础疾病；有高血压家族史。,辅助检查：,W B C 3.2109L-1H G B 42gL-1PLT 160109L-1H D L-C 0.79m m olL-1K + 3.6m m olL-1N a+ 141.8m m olL-1C a2+ 2.23m m olL-1A ST 16UL-1A LT 13L-1C K 58UL-1,初步诊断：,高血压病3 级（极高危）原发性醛固酮增多症性高血压（待查）双视网膜病变（动脉硬化）I期高血压性肾损害（待查）左室肥厚垂体微腺瘤（待查）,
5、给药情况：,当日：厄贝沙坦150m g bid，盐酸特拉唑嗪2m g qn螺内酯20m g tid 降压治疗。第2 天：予硝苯地平10m gpo，卡托普利12.5m g 口服，盐酸乌拉地尔注射液起始剂量12.5m g 静脉注射，后以4m g/h6m g/h 微量泵入（盐酸乌拉地尔注射液100m g+ 生理盐水5m L，泵速11.5m L/h）第7 天调整给药方案：停用厄贝沙坦，给予硝苯地平缓释片30m g tid。第9 天将硝苯地平改为苯磺酸氨氯地平5m g bid。,用药监护：,在患者的药物治疗过程中，临床药师积极参与，建立临床药历，制定药学监护计划，同时甄别不良反应并针对患者自身病情特点有
6、针性地进行教育和随访。,1.硝苯地平不良反应监测,患者既往服用硝苯地平后出现牙龈增生，入院初始治疗时并未给予该药品。疗效不佳，血压仍无法有效控制，因此在入院后第7 天加用硝苯地平缓释片30m g tid。用药后35 天，临床药师发现患者牙龈增生现象再次出现，此反应可称为药物性牙龈增生。,针对此不良反应，临床药师嘱患者刷牙时使用软毛牙刷，或用低浓度盐水漱口，并小心护理口腔，减少牙龈出血。,2.大剂量使用硝苯地平的风险与效益的评价,临床药师建议：患者在服用大剂量的药物时，应更加注意饮食及药物间相互作用，避免服用导致药物浓度峰值增加的食物、药物。 （如葡萄柚汁、地尔硫、维拉帕米等C Y P3A 4酶
7、的抑制剂能与多种药物相互作用，可干扰硝苯地平的代谢，导致药物浓度峰值增加3 倍以上，使不良反应发生风险升高。）,3.高血压危象时药物的合理选用,4.诊断性用药的合理选用,5.患者教育,临床药师根据患者个人情况加强对其监护，每日主动询问病情，监督患者按时服药，耐心回答患者有关药物的咨询。与其建立良好的药患关系，以热情、和蔼、认真负责的态度赢得患者的认同。临床药师嘱其改变生活方式，低盐低脂饮食，注意休息保证充足睡眠；每次服药后在体位变化时动作应慢，防止发生体位性低血压；并应经常自测血压、心率；按时复诊。,【参考文献】 1 钟雪,张亚同,胡欣,程刚. 1 例可疑继发性高血压患者的药学监护J.中国药物警戒,2013,10(2):119121,
