1、常见管道的护理,襄阳市军工医院五官科,概述：,目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。,主要内容,1. 管道分类 2. 常见管道的护理 3. 护理要点 4. 注意事项,管道分类,1、输入性管道2、排出性管道3、监测性管道4、综合性管道,管道分类,1、输入性管道：是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等2、排出性管道：是指通过专
2、用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。,管道分类,3、监测性管道：是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。4、综合性管道：是指具有输入性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管即可以作为鼻饲管为患者提供胃肠道营养；又可以作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；同时监测胃液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。,常见管道的护理,胸腔引流管的护理 食道癌术后胃肠减压的护理 腹腔引流管的护理 胃大部切除术后引流管的护理“T”
3、 管的护理 胃肠减压管的护理胃管的护理 尿管的护理气管切开的护理 脑室引流管的护理 硬膜外、残腔引流管的护理甲状腺术后引流管的护理 静脉留置针的护理,胸腔闭式引流管的护理,目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。目的是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。,胸腔闭式引流管的护理,1.保持患者呼吸道通畅a. 术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。b. 患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强
4、呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。,胸腔闭式引流管的护理,2. 观察引流是否通畅a. 翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。b. 引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。c. 如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。,胸腔闭式引流管的护理,3
5、.预防感染 a. 坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。b.更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记。包括更换时间，和更换人签名。,胸腔闭式引流管的护理,4.拔管指征 胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。 若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。 5.拔管后注意事项a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。b.拔管后
6、不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。,腹腔引流管的护理,目的（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。（2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。（3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。,腹腔引流管的护理,（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意
7、引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（5）每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。,T管的护理,目的：1.引流胆汁。2.支撑胆道，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。 3.引流残余结石。 4、术后经T管溶石或造影，经窦道取石,T管的护理,1、妥善固定，保持引流管的通畅。2、 观察24小时胆汁的量、性状、透明度，有无堵塞。在正常情况下，T管引流的胆汁应 由少到多，再从多到少。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后每天引流量约600-700ml，再逐渐减少至200毫升每
8、天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。,T管的护理,3、严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，无菌操作，更换对接处以碘伏消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。 4、保持引流管通畅。随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆向感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。,T管的护理,5拔管的护理若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右试行夹管1-2天观察病情，病人若无发热，腹痛，黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如无异常，在持续开
9、发24小时，充分引流造影剂后再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日内自行闭合。,胃肠减压管的护理,原理与目的 胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人。,胃肠减压管的护理,1妥善固定，防止打折，避免脱出。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时处理。此时鼻饲者应暂时停止，待
10、确定胃管在胃中方可进行鼻饲 。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 。2保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。,胃肠减压管的护理,3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。A观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病
11、人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。5、胃管留置时间较久的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。6、胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,胃管的护理,目的：胃肠减压或鼻饲 插胃管法：备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。,胃管的护理,1妥善固定，防止
12、打折，避免脱出。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲 。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 。2保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液 。A. 定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择注射器用10-20ml生理盐水冲洗胃管。鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，
13、每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。,胃管的护理,3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。A观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给
14、予口腔护理。,胃管的注意事项,食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。注入食物前，先注入少量温开水冲洗胃管。每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。 留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按基础护理学要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，
15、保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。 与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。,尿管的护理,1、保持尿道口清洁。按医嘱正确、彻底地进行会阴擦洗和尿道外口护理。2、尿袋每日更换，即使排空集尿管，并记录尿量。3、每周更换尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期 ，最长不超过4周4、保持固定和通畅，保持充足的液体入量。怀疑不通畅时，及时用生理盐水冲洗。5、训练膀管反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每34h开放一次，使膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢复。,气管切开的护理,气管切
16、开的重要性在于维持气道的通畅护理要点 1.气流经过了鼻腔通过捷径入气管对空气不能加温、湿化、滤过故应保证室温21度湿度大于70%气管外套管外口盖两层湿纱布。 2.体位常规平卧使颈部舒展以利于呼吸、吸痰。3.气管切开后呼吸道排水增加500ml注意补充。4.气管与套管管理保持内套管通畅是术后护理的关键。取出内套管的方法是左手按住外套管右手转开管上开关后取出以防将气管套管全部拔出。, 护理要点 1.气流经过了鼻腔通过捷径入气管,气管切开的护理,5.吸痰昏迷病人保证呼吸道无分泌物清醒病人鼓励自行咯痰。正确吸痰首先要掌握好恰当的吸痰时机一般是在床旁听到病人咽部有痰鸣音病人出现咳嗽或呼吸机气道压力升高报警
17、发现血氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰先将吸痰管插入气道超过内套管12cm再开启吸痰副压成人150mmHg200mmHg左右旋转边退边吸切忌在同一部位长时间反复损插式吸痰每次吸引不超过15秒吸不尽时分多次吸连续吸痰不得超过7次,气管切开的护理,一根吸痰管只限用一次，吸后滴溶有a-糜蛋白酶的抗生素液痰稠者行雾化吸入。吸痰过程中应观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 6、内套管清洁消毒每日不少于4次防止分泌物干结堵塞内套管。取前先吸净痰液，内套管脱离时间小于30分钟，取下的内套管先清洁后煮沸，不然干结的分泌物发胀堵管，入气管致肺不张，清洗不用硬物、棉签，用毛刷，因为硬物可致银套管变形，
18、煮沸10分钟，绿脓菌感染煮30分钟。,气管切开的护理,拔管对于原发病已愈合或减轻喉梗阻已解除做拔管准备工作试行堵管可先堵1/31/2观察有无呼吸困难现象观察24小时呼吸通畅可行闭合堵管观察2448小时后拔管。拔管12天内应严密观察床旁备气管切开包。,脑室引流管的护理,引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10 15cm，并注意观察暴露在外引流管的长度。侧脑室定位：平卧位以双侧外耳道为起点 侧卧位以鼻尖为起点 脑室引流量：每日不超过500ml为宜 最好少于或约等于300ml拔管时间：一般不宜超过57天，开颅术后为3 4 天,脑室引流管的护理,注意事项严格无菌操作 ，保持管道的固定通畅 注意引流速度，禁
19、忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内压增高。拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防 颅内感染。,硬膜外或残腔引流管护理,术后48小时内引流袋放置在头部创腔(穿刺点)一致的位置，不可随意放低引流袋.术后48小时后，引流袋可略放低。血性脑脊液已转清，应及时拔除引流管。一般在术后三四天。,甲状腺手术后切口橡皮条或引流管护理,手术野常规放置 引流条24-48小时。密切观察渗血情况。注意引流液的量、色，及时更换浸湿的敷料，记录出血量，以便了解切口出血情况和引流切口内积血，预防术
20、后气管受压。甲状腺术后病人常规在床头备无菌手套,清创包，气管切开包。,食道Ca术后胃肠减压的护理,目的：减轻腹胀以及残胃胀气对吻合的影响术后胃管应妥善固定，防止脱出，保持持续减压。 术后612小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液逐渐变浓，若引出大量鲜血或血性液，则提示吻合口或胃出血。这时应降低吸引力并通知医师。 注意事项 经常挤压胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通畅时可使用少量生理盐水冲洗并及时回抽. 胃管脱出后不能盲目插入,以免插穿吻合部位,造成吻合口瘘.术后胃管停留24天，待肛门排气后去除。,胃大部分切除术后引流管护理（胃管）,手术后24小时内可从胃管中引出100300ml暗红色或咖
21、啡色胃液，属手术后正常现象，如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，属吻合口活动性出血。术后4872h肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管后给少量饮水，每次4至5汤匙。术后第二天进食流质，每次5080ml第三天进全流质，每次100150ml第四天进半流质，以稀饭为好。1014天可进软食，少食多餐。一般要到6个月到一年才能恢复到正常的三餐饮食注意事项胃大部分切除术后避免进食过热流质，避免进食“甜”的物质，进餐后最好平卧1020分钟。以免发生倾倒综合症。易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，煎 的食物易引起腹泻的食物：如绿豆，啤酒易致产气的食物：洋葱，豆类，啤酒,静脉留置针的护理,1使用套
22、管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，肝素帽至少每周更换1次。同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。2做好健康宣教置管前有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。,静脉留置针的护理,3、掌握正确的穿刺方法 严格执行无菌技术操作，穿刺
23、点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，输液管长短适宜。正确封管。4、加强巡视及早发现问题（1）、观察局部反应：观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期048h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。（2）、观察输液是否顺畅，。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方
24、衣服勿过紧，并加强观察及护理。,护理要点,1 梳理通畅，合理放置 2 妥善固定，防止脱落 3 明确标识，严防差错 4 严密观察，及时处理,护理要点,1、梳理通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。 a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道. b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。,护理要点,2、妥善固定，防止脱落各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管
25、道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。,护理要点,3、明确标识，严防差错当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识;盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位;对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药的。,护理要点,4、严密观察，及时处理护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；
26、有无被分泌物污染。及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。,护理注意事项,1、 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。2 、严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。3 、有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。4 、严格统计并记录出入液量，输液输血量要控制，从而保持输入量和引出量平衡。5、 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意保持负压状态。,结束语,管道的护理是一项最基础的护理工作要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。,
