1、常见急症 及意外伤害,云南省红十字会卫生救护培训中心,常见急症，是指在日常生活中经常见到而且发病较急的一类疾病。这类疾病如未及时处理，往往可导致严重后果。本文主要介绍此类疾病的发病特点及院外处理的原则，为挽救患者的生命赢得抢救时间。,第一节 晕厥,晕厥，俗称昏厥、晕倒。它主要是因 一时性大脑缺血而致的瞬间知觉丧失。发生往往与体位突然改变有关。其特点是突然发生、很快消失，所谓“来得快，去得快”，数秒后或调整姿势后可自动恢复。晕厥必须与昏迷区分开来。如经常发生晕厥，则应去医院检查寻找原因。,一、原 因,体位性晕厥是最常见的。它是由于身体位置突然发生改变，如从平卧突然下床、坐起；蹲位突然站起或在阳光
2、下站立时间过久而造成。这是由于平卧时，血管的紧张性低，可满足脑部血液供应，当体位突然改变时，血管紧张度来不及调整，又有重力关系，使大脑暂时缺血而致晕厥。,二、症 状,发作前，病人一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心，很快即感眼前发黑，全身软弱无力而倒下。此时，病人面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。上述情况，持续时间很短。排尿性晕厥如跌倒，有时易造成头部外伤。,三、现场救护原则,（一）迅速让病人平卧、头部可略放低。（二）保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。（三）有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。（四）如经上述处理不见好转，应拨打急救电话，请医生救治。,第二节 意识障碍及昏
3、迷,意识障碍和昏迷，是日常生活十分常见的急症。意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍,昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存脑干脊髓反射，主要特征为意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。,意识障碍分级,根据病人的病情严重程度，意识障碍可分为四级。最轻的为级，主要表现为病人嗜睡，处于持续睡眠状态，但能唤醒，并能用言语或运动作出反应；较重的为级，病人处于昏睡状态，需要较强的刺激方能唤醒，且言语、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠状态；,意识障碍分级,第级，
4、表现为浅昏迷，对声音、强光等刺激均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，但病人呼吸、心率和血压等生命体征平稳。最严重的为级，即深昏迷，病人对外界各种刺激无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失，生命体征常有改变。,症 状,由于意识障碍和昏迷涉及到很多疾病，根据导致病人意识障碍的病因不同，可表现为：,（一）剧烈头痛： 常见于脑出血、颅内感染、颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。 （二）低热 多见于颅内感染、低血糖、粘液性水肿昏迷、酒精中毒等。,（三）高热 要考虑全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。（四）精神症状 脑炎和颞叶癫痫可能性大。,现 场 检 查,病人在出现昏迷时的一些伴随症状
5、往往成为判断病因并进行现场急救提供重要线索。所以，遇到意识障碍的病人要对其进行初步了解检查，重点是观察病人的血压、脉博、呼吸、体温等生命体征和气道通畅情况，来确定病情的严重程度。,要特别注意病人有无头部外伤；有无皮肤、粘膜异常（皮肤淤点、淤斑见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；呼出气体的气味如何（烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒）。,现场救护原则,（1）保持气道通畅，如有呕吐要将病人头偏向一侧，以避免呕吐物误吸。（2）给氧，有条件时可予吸氧。（3）拨打急救电话，迅速送就近
6、医院抢救治疗。,第三节 急性冠脉综合症,“冠心病”是常见的疾病。而心绞痛、心肌梗死则更是冠心病中人们十分熟悉的急症，即“急性冠脉综合症”。这个新的命名，不仅对于专业医生具有重要意义，同样有助于公众百姓认识这类急症的变化、发展、并能及时识别，从而采取有效救护以保持健康。,一、概 述,营养心脏的血管称之为冠状动脉。由于种种原因，当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或黄色粥样斑块，医学上称之为发生了动脉粥样硬化。,动脉粥样硬化不断加剧，使血管管腔狭窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在动脉粥样硬化基础上不稳定斑块破裂，继发血栓导致管腔闭塞，就出现了
7、心绞痛、心肌梗死急性冠脉综合症。 所以，急性冠脉综合症是有一个基础的病变，并有渐变、发展的过程。,二、诱因及症状 心绞痛既是一个十分常见的急症，也是一个十分明显的症状。,（一）诱 因 它的发病多有诱因。往往在运动、情绪激动、饱餐、气温变化等情况下诱发。这是由于身体此时对心脏血液的供应需求明显增加，而狭窄的血管供血则“力不从心”。,（二）症 状 病人胸（心）前区突然出现压榨性的疼痛，常向左或右上肢、下颌、上腹部、上背等放射，少数人甚至放射到牙部。疼痛一般持续几分钟，多不超过十多分钟。,如果在一周内频繁出现心绞痛，且症状日益加重，持续时间延长，则往往预示病情在加重，说明急性冠脉综合症的动态变化，心
8、绞痛有可能在向心肌梗死方向发展。病人表现为：近期心绞痛发作频繁、剧烈，口含硝酸甘油片无效，病人发病后还出现气短、烦躁不安、大汗、皮肤湿冷、面色苍白等症状。,也有少数急性心肌梗死的病人并无明显的心前区疼痛这一典型症状，这种称为“无痛性急性心肌梗死”的病症多见于老年患者，病人主要表现为：突然胸闷、心律失常，面色苍白，冷汗淋漓，血压下降。,三、主要危险因素 所谓主要危险因素，是指最可能导致急性心梗的危险因素，比较常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），高血压，肥胖、糖尿病、吸烟以及高脂血症等。,四、现场救护原则,（一）立即卧床、安静、不要随便搬动，应迅速拨打急救电话，并说清楚病情。（二）帮助病人
9、处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。,（三）口含硝酸甘油片。舌下含服，不要吞服。因该药易被舌下丰富的毛细血管吸收，12分钟即可发挥药效。（四）家中有条件，可以吸氧。,（五）口含硝酸甘油片后若症状无缓解，则10分钟后可再含服1片，如仍无效，十多分钟后，还可再含服。（六）多次含药，仍不见效，且症状在不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生。,（七）密切检测病人的意识、呼吸、循环体征，必要时开始CPR（心肺复苏）。（八）专业急救人员到达，遵从医嘱。,第四节 猝 死,猝死，是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的突然死亡。国内大量的资料表明，1小时内发生的猝死，90%以上均因
10、心脏原因引起，系急性冠脉综合症而致。猝死的现场救护是及早实施心肺复苏。,一、概 述 猝死由于发病突然，又多在医院外环境，如家庭、马路、会议厅室、公共场所、旅游途中发生。随着人口老龄化，心脑血管疾病发病率明显上升，以及人们外出的频繁，猝死的发生近些年来明显增多。,猝死的发生发展虽然凶险，但如能在现场及时、正确、有效救护，则抢救成功率也很高。“第一目击者”、“生命链”等现代急救理念、名词的提出，多系在抢救猝死的成功经验和研究工作中提炼出的。 猝死的现场救护知识、技能在城市社区的普及程度，往往也是反映该地区文明程度的一个重要标志。,二、症 状 心源性猝死的病人可以有急性冠脉综合症的病史，经常发生心绞
11、痛或有心肌梗死宿疾，也可以从未出现过心绞痛等情况，“猝死”成为其第一次也是最后一次的临床表现。,猝死者常常在发生广泛的、大面积的急性心肌梗死后，突然心律失常，频繁的期前收缩（早跳），然后迅速陷入心室纤维性颤动。脉搏摸不到，心音听不到，病人陷入昏迷，进入濒死状态，随之，心跳、呼吸停止。,也有猝死者，既往有冠心病宿疾，如观看电视播映的激动场面（足球比赛，电视剧等），情绪过于激动，而发生猝死。 也有一些病人在睡眠中“平稳”地发生猝死，此多见于老年人。,三、现场救护原则,（一）迅速对病人进行意识、呼吸、循环体征的判断。,（二）猝死的及时处理是除去心室纤颤。目击病人突然倒地，无意识、无呼吸、无脉搏时，立
12、即实施心前区叩击1次，再检查颈动脉，如无搏动，则停止叩击，进行CPR现场救护。有条件者，使用体外心脏除颤器（AED），早期除颤，效果甚佳。,（三）紧急呼救，启动EMS系统（救援医疗服务系统）。（四）医护、急救人员未到达前，立即进行心肺复苏。 （五）急救专业人员到达后，继续进行抢救，并在其监护下送往医院处理。,第五节 脑血管意外,脑血管意外，又称中风或脑卒中。分为出血性和缺血性两大类。出血性中风是指脑溢（出）血、蛛网膜下腔出血；缺血性中风，是指脑血栓和脑栓塞。,脑血管意外多起病急骤，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。脑血管意外多在中年以后发病，是引起中老年人死亡的主要原因之一，幸存者常遗
13、留有偏瘫及言语障碍等神经功能方面的后遗症。,一、症 状,（一）多见于有高血压病史和50岁以上的中老年人。常在情绪激动、劳动和活动以及暴冷时发病，少数也可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。（二）意识障碍 轻者躁动不安、意识模糊不清，严重可呈昏迷状态。,（三）头痛与呕吐 神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。,（四）呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢；血压可升高。（五）体温：视病灶不同，可出现体温升高。（六）瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。（七）身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。,二、现场
14、救护原则,（一）病人需安静卧床，头部抬高，有条件可给予吸氧。（二）昏迷病人注意保持呼吸通畅，头可偏向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。（三）拨打急救电话，同时密切观察生命体征变化，等候专业医务人员到来。,（四）病者咽部可能麻痹，应限制吞咽，限制进食。（五）离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽量少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救治。,第六节 常见意外伤害,意外伤害可以由交通事故、触电、溺水、中毒、烧烫伤等引起。意外伤害造成的损伤如果救护及时得当，可以使伤员的痛苦减轻到最低程度；相反，会加重伤员的痛苦或损伤，甚至死亡。,交通事故概述,随着社会的发展进步，人们的生活、工作已离不开交通工具
15、，因而交通事故也明显增多。车祸已成为威胁人们生命与健康的主要意外伤害之一。,发生交通事故的原因,发生交通事故的原因很多，不外乎五个方面，即：驾驶人员、行人、车况、路况、天气。1、驾驶员：新手驾车或不熟悉车辆性能及车况，操作失误；疲劳驾车、酒后驾车；违反交通信号、交通标志，超速、超载、闯红灯等；开车不专心，抽烟、打电话，开车逞能、赌气等。2、行人：不遵守交通规则，如闯红灯、不走人行道、斑马线，马路上嬉戏等。,3、车况：不及时保养、维修车辆，导致病车上路，引发事故。4、路况：熟悉的道路未注意新的情况而麻痹大意；陌生的道路不注意道路交通标志。5、天气：雨天、大雾、冰雪天，道路湿滑、能见度低等,如何预
16、防交通事故,预防交通事故必须从易于引发交通事故的原因着手，驾驶人员、路人都必须遵守交通规则及法规；及时保养、维修车辆，出车前检查灯、档、号、刹、仪表指示、方向盘、雨刮、轮胎气压等是否正常；行车途中注意道路交通标识及路况变化；天气变化导致路面湿滑及视线模糊时应减缓车速。,交通事故伤害的特点,1、伤员所承受的暴力强大，颅脑损伤、脊柱骨折、开放性骨折多见，伤情严重； 2、多发伤、群体伤常见，致残、致死率高,现场救护程序,1、评估现场环境，判断危险是否解除，排除可能发生的危险因素后才能接近肇事车辆。在开始救助之前，在事故现场前后适当距离放置警示标志（反光警示牌、树枝、鲜艳的衣物、纸箱等）。2、保护现场
17、，在交警未到达现场勘查记录之前，如为了伤员安全考虑必须移动人、车、抛撒遗落物品时，应做好位置、姿态标识或拍照，为事故责任鉴定留下依据。初步了解情况后及时呼救，拨打求救电话。,3、将失事车辆引擎关闭，拉紧手掣，用石头固定车轮，防止汽车滑动，造成二次伤害。如车辆侧翻、翻转后不稳定时，选择适当的器材稳定车身。4、表明身份、 询问伤情、安慰伤员。切勿立即移动伤员，除非处境会危及伤员生命（如汽车着火、可能爆炸）。组织、分配适当的工作给参与救援的人员，如维持交通秩序、参与救护伤员、求援等。如遇车祸肇事逃逸情况，询问、记录逃逸车辆车牌、颜色、类型及逃逸方向等。,5、观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场
18、地，按正确的搬运方法使伤员脱离现场和危险环境，置伤病员于适当的体位。6、迅速判断伤情。树立整体（个体、群体）意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，发现有伤员心跳、呼吸停止时，先抢救生命，立即进行CPR。如果是群体伤，需做基础的检伤分类。,7、有大出血时立即止血；怀疑有四肢骨折时需要固定四肢；伤员四肢麻木、瘫痪时，考虑有脊柱骨折、脱位，不能拖、拽、抱，需要先使用颈托固定颈部，使用脊柱固定板固定胸、腰椎后才能搬动；操作要平稳，防止加重损伤。8、安全有监护地迅速将伤员转送医院。,伤 员 分 类 表,在评估和检查伤情的同时将伤员按以上四类进行分类，类挂红色伤票，类挂黄色伤票，类挂绿色伤票，类挂黑色伤票。
19、同时以彩旗按上述色标出救护区。减少抢救的盲目性，节约时间。类伤员优先快迅送医院抢救，可大大提高抢救成活率，珍惜1小时内的黄金抢救时间。,将怀疑有脊柱骨折的伤员移动出车外的方法,交通中伤员常常伴有脊柱骨折，如果怀疑伤员有脊柱骨折、脱位情况，移动伤员时就不能用拖、拽、抱的方式，需要先使用颈托固定颈椎，再用脊柱固定板固定胸、腰椎后才能将伤员移动出车外或搬动；操作过程要平稳，防止加重损伤。 急救员首先要告诉伤员不能随意移动身体躯干部位，否则会产生严重后果；应按急救员的要求配合；急救员按“颈椎五步挤压固定法”徒手固定操作规范“先稳定自己，再固定伤员”、“保持脊柱在移动过程中维持成一条直线”的原则，在不断
20、调整伤员体位、姿态的过程中给伤员上颈托，将伤员移动到脊柱板上固定；按头部、胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序固定,“颈椎五步挤压固定法”徒手固定操作方法：,1、头部固定法：可维持颈椎自然位置，配合其他头颈部固定法，方便给伤员上颈托及固定脊柱。方法：救护员位于伤员头顶后方（伤员仰卧）或正后方（伤员坐位），先稳定自己的双手肘（置于地上、大腿上或夹于胸前），双手掌分别置于伤员头部两侧，分开五指，用挤压的方法固定伤员头部，使其不能活动。注意：挤压的手指不能压住伤员的眼、耳、口、鼻部,头部固定法,2、肩部挤压固定法：可维持颈椎自然位置，配合其他头颈部固定法，给伤员侧身及短距离移动伤员。方法：双膝跪于伤员
21、头顶后方，并与伤员身体成一条直线，先稳定自己的双手肘（置于地上、大腿上）；双手从伤员头部两侧伸展至肩部，掌心向上，拇指置于肩前上方，余四指托住肩背部；双手臂紧贴伤员头部；手指、双前臂同时用力，将伤员头、颈、肩部同时固定。,肩部挤压固定法,3、改良肩部挤压固定法：配合其他头颈部固定法，转动伤员时使用。方法：双膝跪于伤员头顶后方，并与伤员身体成一条直线，先稳定自己的双手肘（置于地上、大腿上）；一只手如同双肩固定法置于伤员一侧肩部，另一只手如同头部固定法置于伤员头部另一侧；双手、臂同时用力，将伤员头、颈部固定,改良肩部挤压固定法,4、胸背挤压固定法：用于固定坐位或侧卧位的伤员的头颈部。方法：一只手肘
22、及前臂置于伤员前胸胸骨之上，分开拇指及食指，沿下颌骨卡按于面颊之上；另一只手臂置于伤员背部脊柱之上，张开手指托住枕骨；双手、臂同时出力，将伤员头、颈部固定。,胸背挤压固定法,5、头、胸挤压固定法：配合其他头颈部固定法，主要作为转换其他头颈固定法的过渡形式。方法：救护员双膝跪于伤员一侧的颈部位置，一只手肘及前臂置于伤员前胸胸骨之上，分开拇指及食指，沿下颌骨卡按于面颊之上；另一只手掌置于伤员头部，手指分开托住前额；双手同时出力挤压，稳固伤员头颈部。,头、胸挤压固定法,触 电,电流通过人体的方式不同，所造成的伤害也不同。1、电流伤：通过心脏，引起心律失常；通过延髓，造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸
23、衰竭，呼吸停止。2、电烧伤：从局部皮肤到肌肉、骨骼的烧伤。,现 场 救 护 原 则,1、切断电源；2、在潮湿的地方注意绝缘；3、；使用；、启动EMS。,溺 水,溺水的致死原因是： 1、大量水和泥沙阻塞呼吸道引起窒息。 2、惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。,溺 水现 场 救 护 原 则,水中救护 （1）迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣扎的落水者抓住。 （2）从后面双手托住落水者的头部，两人均采用仰泳，将其带至安全处。 （3）有条件的采用可以漂浮的脊柱板救护病人，有必要者进行口对口的人工呼吸 （4）高声呼救，获得帮助，拨打急救电话。,溺 水现 场 救 护 原 则,岸上救护 1、救
24、上岸后病人头偏向一侧清除口 腔异物，舌头拉出口外，保持呼吸道通畅，密切观察 R P ； 2、给以控水； 3、呼吸心跳停止者立即进行 CPR 4、不要轻易放弃，特别是低温情况下，抢救时间应更长，直到专业人员到达现场。,溺 水现 场 救 护 原 则,现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，注意给病人保暖，用毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。,常见急性中毒,毒素的吸收途径1、经呼吸道吸收2、经消化道吸收3、经皮肤及黏膜吸收4、经静脉、肌肉吸收,急性药物中毒,急性中毒是指在短时间内大量毒物作用于人体所发生的病变。发病急骤，症状严重，变化迅速，如不积极抢救，常可危及生命，因此，诊断和处
25、治必须及时正确。本节主要介绍的是急性阿片类药物中毒。,一氧化碳中毒,现 场 救 护 原 则,通风透气或将患者转移到空气新鲜处启动EMS系统保暖心跳呼吸停止时CPR,酒 精 中 毒,现 场 救 护 原 则,轻度中毒，卧床休息、保暖，喝醒酒汤；注意观察生命体征；重度重度立即送医院；有呕吐，保持呼吸道通畅。,常见的细菌性食物中毒的主要症状,病人常在进食后半小时、数小时，大多不超过24小时内出现以急性胃肠炎症状为主的恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 呕吐物为食物残渣，脐周痛，腹泻，大便一日数次至数十次不等。中毒严重者可因剧烈吐、泻造成脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。,细菌性食物中毒的救护原则,（1）卧床休息（2）多喝淡盐水或红糖水，补充丢失的水和电解质（3）拨打急救电话，告知中毒人数，病情等，请医生前来急救,细菌性食物中毒的救护原则,（4）对食物中毒后吃剩的食物应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验。（5）如有大批病人，立即上报卫生检疫部门（6）协助做好安慰病人和家属的工作。,强酸及强碱损伤的处理,1、沉着、冷静，不惊慌失措；2、就地用大量清水冲洗；3、食道烧伤的处理。,谢 谢！,
