1、肺癌病人的护理查房,呼吸内科 程瑶,主要内容,概述护理评估护理诊断 重点护理诊断及护理计划与措施,概 述,肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(48)：1，80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的13，在女性中占15。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1、58.3、34.0。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理要点,1病史 郭益味，男，58岁，因咳嗽咳痰伴右肺
2、胸痛6月余，加重1周入院。既往病史：高血压史,护理评估,2查体 入院查体： T36.7，P89次分，R20次分 BP140/80mmHg 体重50kg 老年男性，意识清楚，精神差，右肺呼吸音减低，两肺双肺可闻及少量湿性啰音，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾；肋下未触及,护理评估,3.住院期间的评估： 住院期间患者体质较差，不能耐受全身化疗，已向家属交代病情，遵医嘱暂不给予全身化疗。,护理评估,08月06日出现恶心、呕吐、呼吸困难，呈端坐位，心慌，胸痛，遵医嘱急查血气，血气回报示：po2：50.5mmHg，监护示：血氧饱和度持续下降：57%-66%，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，模式为S/T模
3、式，TPAP：14cmH2o，EPAP：5cmH2O，BPM：16次/分，治疗过程中气短黄杰，无恶心等不适。,护理评估,08月10日17:40出现血氧饱和度低于66%，出现严重呼吸困难，急查血气。17：45血氧饱和度仍低于62%，立即请麻醉科行气管插管，给予呼吸机辅助通气治疗，模式：IPPV，潮气量380ml，氧浓度75%.患者呈嗜睡状。经全力抢救，效果差，家属表示拒绝接受治疗，要求出院。,治疗要点,亚胺培南、万古霉素-消炎兰索拉唑-抑酸胃复安-止吐氨基酸-营养硝酸异山梨酯-扩张血管，改善循环，营养心肌,护理诊断,知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关潜在并发症：重要脏器缺氧损伤清理呼
4、吸道低效：与分泌物增多，粘稠有关舒适状态的改变：与管道牵制有关活动无耐力：与意识丧失有关,重点护理诊断及护理计划与措施,(一)清理呼吸道低效(二)知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关,清理呼吸道低效,护理措施(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出(2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生(3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰,清理呼吸道低效,护理措施(4)雾化吸入，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数(5)每2小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要时行鼻导管吸痰(6)给予
5、有效的固定，以减轻疼痛，必要时应用止痛剂(7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现,知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关,护理目标 患者了解呼吸机的目的及注意事项,知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关,一、使用呼吸机的目的：呼吸机治疗的目的：维持呼吸，机械通气。,知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关,二、 注意事项1、 机器启动后不要移动机器（否则会降低高速运转中的风机的寿命）。2、 防振、防摔、防水。如不慎使主机进水时，严禁启动呼吸机，并及时 和我们取得联系。3、 每周清洗机器过滤膜，待其完全晾干后再用。,知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相
6、关知识有关,4、 要经常清洗长、短管道，并等完全晾干后再用。清洗时要将小测压管两端堵好以免进水（小测压管进水会影响数据监测）。5、 湿化水盒内应使用纯净水或蒸馏水（其他水质易产生水垢）。,知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关,呼吸机治疗生理指标：自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3自主潮气量小于正常1/3PaCO250mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，出现精神症状PaO2正常1/3,知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关,气管插管的方式：经口气管插管经鼻气管插管气管切开插管,知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关,呼吸机治疗要达到的目的：保证氧分压调整CO2
7、水平在可接受范围调节内环境的酸碱平衡调节气道压力平衡减少患者呼吸做功,知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关,3根据病情调节呼吸机参数。4使用时注意观察T.R.BP.SPO2及神志变化，缺氧症状有否改善等。同时注意不良反应。1）胃肠道胀气，吸气压力大于25厘米水柱易出现；2）有无出现呕吐,误吸；3）罩压迫鼻樑适当调整固定带松紧；4）观察潮气量。口鼻罩.鼻罩有无漏气；5）口咽干燥适当加温及湿化；6）上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位。5使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，对病人宣教措施有无落实，机器使用参数调节是否合理。无创呼吸机在ICU应用通过医护人员严
8、密观察，及时根据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果。,知识缺乏：与缺乏呼吸机辅助呼吸治疗相关知识有关,有创呼吸机的护理措施：1、通气效果的观察:重点观察呼吸情况 生命体征 神经精神症状2、加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅,做好呼吸道的湿化,防止人工气道意外脱出3、及时处理人机对抗（3-1表现3-2原因3-3处理）4、心理护理5、做好生活护理 满足病人的基本生活所需:口腔护理.翻身拍背.皮肤护理近早施行肠内营养，防止肠道菌群移位引起感染,使用呼吸机病人的心理护理,机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给予
9、提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠道, 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。,使用呼吸机病人的健康教育,1） 应用呼吸机治疗的病人由于机械正压通气、咳嗽反射减弱、呼吸道分泌物增多
10、等原因，常发生肺不张，经常帮助病人翻身，不但能防止褥疮的发生，而且有利于分泌物的引流，每小时翻身一次，在拍胸的同时让其咳嗽，以利于痰液的排出，不能与以配合的患者应在翻身拍背后给予吸痰。2） 由于患者长期卧床，机体抵抗力低下，容易发生褥疮，应经常翻身，变换体位；保持受压局部皮肤清洁干净，用温水或50%酒精擦浴、按摩；加强营养，增强抵抗力，每两小时翻身一次，每四小时活动肢体、关节以预防关节僵直硬化，按摩肌肉防止肌肉萎缩。3） 眼睛的护理，昏迷的患者要注意防治眼球干燥、污染或角膜溃烂的发生；用凡士林纱布覆盖眼睑，每日用氯霉素眼药水滴眼23次，经常清洁眼内分泌物。,使用呼吸机病人的健康教育,4）无创通
11、气的患者对营养的需求较高，应根据患者的营养状况及对饮食的喜爱。合理安排饮食。足够高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。每日补充2200毫升的水分，以利于痰液的排出。根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。5） 口腔的护理，清醒合作的患者每日用3%硼酸水或3%的双氧水漱口35次，预防口角炎的发生；带有气管插管的患者应每日进行口腔护理，口腔护理时应注意并把气管插管固定好。6） 尿路感染的预防，导尿时应严格遵守无菌操作规程，应用抗生素防治泌尿系感染，留置尿管时每天用1：5000呋喃西林溶液冲洗1次膀胱。,使用呼吸机病人的健康教育,7）随时检查气管导管插入深度，气管导管要固定牢靠，避免随呼吸运动上下滑动损伤气管黏膜；患者头部可稍微后仰，减轻气管导管对咽、喉部的压迫；选用适当的牙垫固定气管导管，避免患者将气管导管咬扁；注意观察口腔及导管内的分泌物，及时给予吸痰清理；气管拔管后应注意密切观察患者，有无会厌炎、喉痉挛等并发症发生，并给予氧气吸入，以防低氧血症。,谢谢,谢谢观赏,
