1、郑彩云 2016-06,护理应急预案临床应用,概念（专业）,护理应急预案的重要意义,护理工作的专业性、特殊性,应如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全 不容一点的犹豫和延误。,当事人责任者,护士,常见护理紧急风险（一）,护士？,护士怎么办？如何应对？,应对措施？（预案）应对方法？（流程）,护士,常见护理紧急风险应急预案 应对流程 （今天学习内容）,药物引起过敏性休克护理应急预案及关键流程输液反应护理应急预案及关键流程药物过敏反应护理应急预案及关键流程误吸护理应急预案及关键流程（神内科、儿科）气管插管脱出护理应急预案及关键流程（外科、手术室）化疗药物外渗护理应急预案及关键流程（内分泌科、
2、外科）,常见护理紧急风险应急预案 应对流程 （今天学习内容）,猝死护理应急预案及关键流程（心内科）呼吸机使用中突然断电护理应急预案及关键流程（外科、神内科）泛水护理应急预案及关键流程（供应室）坠床护理应急预案及关键流程患者外出或外出不归护理应急预案及关键流程紧急疏散患者护理应急预案及关键流程,护理应急预案的主要内容,公共应急预案（地震、失火）患者安全及病区环境安全等的应急预案（跌到、坠床、停水、停电）专科应急预案（猝死、脑出血、窒息、消化道出血、输液反应）,案例分析一,一住院病人在上午10时,护士按医嘱静脉输入青霉素960万u,(病人昨天已作皮试)当输入10分钟后病人出现面色苍白,呼吸困难,1
3、分钟内不省人事继而倒地.,病人怎么了？,病人药物过敏,立即停药，更换空白液体及输液器，保留静脉通路使患者平卧，吸氧。,报告医生,一般性过敏反应，对症处理,过敏性休克者就地抢救处理,呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏术,密切观察病情，记录生命体征、抢救经过,填写相关报表，记录药名、批号，报告药械科、护理部,观察病情对症记录,药物引起过敏性休克护理应急预案,药物送检,案例分析二,患者：女性，78岁，入院时间：9月1日，诊断：冠心病9月3日，上午6时40分，当班护士为患者执行：5GS500ml + 维生素C 2g + 10氯化钾10ml以40d/min静脉滴注，约20分钟后（7时左右），患者家属到护士站诉
4、患者全身发冷、寒战、并伴有恶心、呕吐、头痛、周身不适等症状，测T：38。,案例分析二,如果你是当班护士你该如何处理？你认为今后应如何避免同类事件的发生？,患者发生输液反应通知医生 立即停止输液，保留静脉通路，更换液体，输液器 遵医嘱用药 保留输液器，药液 情况严重，就地抢救记录生命体征，一般情况和抢救经过 送药械科化验，家属 有异议，按实物封存 进行封存 填写输液反应单，上报感染科程序药械科，护理部,【程序】,立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检,患者发生输血反应,通知医生，科主任，护士长,根据相应情况紧急
5、处理,过敏反应,溶血反应,寒战、发热,头胀痛、四肢麻木、腰背痛胸闷,停止输血，更换输血器，静滴生理盐水维持液,重：呼吸困难，喉头水肿，过敏性休克等,轻：皮肤瘙痒荨麻疹轻度血管水肿,立即停止输血协助医生抢救,减慢输液速度,遵医嘱用药对症治疗,观察病情，注意保暖 做好记录,如何避免同类事件的发生,加强法律意识-自我保护意识加强有关应急预案理论培训开展相关特发事件模拟演练平时抽查应对能力介绍经验或错误分享,11月日，晚上8pm，某病区36床的病人滴注5GS250ml+头孢哌酮4g家属发现瓶内有一小悬浮物作为当班护士你该作何反应？家属要求封存液体，调查事件，这时你又该如何处理？,病人出现不适,案例分析
6、三,家属要求封存液体,家属发现异物,即停止输液，更换液体、输液管,通知医生,认真查对药液、对症处理,严密观察，作好记录,封存前检查物品,报告上级医生、护士长及医务科,按规定填表，上报,记录药物名称、批号,在科主任、护士长、医务科人员及患者和家属共同在场的情况下，进行封存,患者或家属要求封存病历或实物时,即报告上级医生、护士长及医务科,抢救记录在抢救结束6小时内完成,封存病历前应做如下检查,检查病情的相关记录是否真实、完整,检查与医生的记录是否相符,检查相关的检查单记录单是否齐全,在科主任或上级医生、护士长、医务科人员（节假日、夜班找行政总值）及患者和家属共同在场的情况下，进行封存,执行P29页
7、流程,案例分析四,9月某日，晚上9pm，当班护士巡房时发现36床患者呼之不应作为当班护士你该如何处理？,病人发生了猝死,家属不在现场,护士巡视病房,患者猝死病房外,患者猝死病房,作好记录,与家属进行沟通,病情允许移至床上但不可中断抢救,实施紧急措施遵医嘱用药等,立即就地抢救并实施呼救,立即胸外按压并呼救其他医务人员,案例分析五,9月某日，凌晨，当班护士正在巡视病房, 看到某一病人情绪不稳，隐约听到打电话哭泣并有“不想活了”等敏感词作为当班护士你该如何处理？,患者自杀倾向,加强巡视，掌握患者心理动态,通知家属24小时守护,提供安全环境,向上级汇报,通知医生,患者有自杀倾向护理应急预案,家属未到前
8、专人守护,做好床旁交接,隔离单间或转院,病人走失及时汇报记录,发现患者发生坠床、跌倒意外,病情危重者立即通知家属做好善后工作,通知医生并对患者病情作初步判断，监测生命体征必要时进行紧急抢救措施,上报护士长,医生检查后，再安置患者,遵照医嘱予以检查与治疗，观察病情,准确记录事情经过，做好交接班,上报护理部,发生坠床、跌倒意外的护理应急预案,了解情况、分析原因、填报表、上报护理部,加强保护措施，防隐患；宣教，避免再次发生,假如晚上突然停电,当班的你该如何应对呢？,停电及突然停电,接到停电通知（有备）,遇到突然停电,立即做好停电准备，备好应急灯、手电筒简易呼吸囊,如有抢救患者使用动力机器时，需找替代
9、的防范,维持病室秩序，组织人力保证患者医疗安全,夜间开启应急灯或手电筒,关闭仪器、电器，立即寻找抢救患者机器运转动力的方法，维持抢救,维持各项正常工作，注意安全防范加强巡视，观察病情，安抚患者,电力恢复后，再次检查使用中的仪器，确保运转正常,做好交班记录,通知医生,通知电工,作相应处理,必要时通知总务科（节假日、夜班通知行政总值）,案例分析六,2月某日，春节前夕，某病房住院一外伤病人，晚上10pm时该患者家属冲出病房，大喊：“我的手机被偷了！”作为当班护士你该如何处理？,失窃！,家属情绪激动,发现失窃,向上级汇报,安抚家属，保护现场,安抚当事人，维持秩序，保证患者安全,报保卫科,协助调查，必要
10、时报110,作好记录,失窃的护理应急预案,当事人向护士长提交书面报告,发生护理缺陷、差错,报告,物品处理,密切观察病情做好护理记录,登记有关资料,病区组织讨论，提出整改措施,给予责任人相应处理,护理部总结、分析讨论,制定或修订防范措施,发生护理缺陷 差错的护理应急预案,科室上报护理部,案例分析七,ICU住一意识清楚，呼吸肌麻痹患者，约束带约束双上肢， 3月26日夜班凌晨1点，某护士给该开患者翻身扣背，并吸痰后后，另一患者输液泵响起，药液滴注完毕，该护士去治疗室给这一患者配药，就在这期间，该患者将气管套管拔出，护士给续加液体时才发现作为当班护士你该如何处理？,气管插管脱出应急预案,气管插管脱出,
11、立即通知医生,重新插管,连接急救呼吸囊,评估病人意识、呼吸，给予加压吸氧，知道自助呼吸、咳嗽,妥善固定插管,观察生命体征记录,整理床单元、安抚家属,案例分析八 20:30分住一患者小脑出血约7ml，意识呈嗜睡状态，心电监护示窦性心律约100次/分，Bp180/100mmHg。22:00神志嗜睡状态，心率约120次/分，Bp200/100mmHg，遵医嘱泵如硝普钠，调节为5ml/H。0:00神志呈浅昏迷状态心率140次/分， Bp210/120mmHg.遵医嘱快速点滴250ml甘露醇。01:00神志呈深昏迷状态，心率150次/分，Bp130/73mmHg，遵医嘱行头颅CT检查，小脑出血约20ml
12、。,突然发生病情变化的应急预案,患者突然发生病情变化,配合抢救,通知医生并记录时间,通知患者家属,做好抢救准备工作,重大抢救及主要人物抢救上报医务科、护理部、总值班,做好抢救记录,案例分析九 20:00巡视病房，发现11-35患者不在，同病房告知外出吃饭,21:00巡视病房发现患者未归,患者外出或外出不归应急预案,做好入院宣教,按规定巡视病房,发现信患者或外出不归,电话联系病人及家属化,病人返院,报告科主任、护士长及总值班,通知保卫科、协助联系并做好记录,两人清理患者物品，妥善保管,是,否,案例分析十,夜班某护士巡视病房发现10-32家属在给患者胸前涂烧伤膏，询问才发现白天患者诉胸腹部不适，拿热水袋直接放于胸部造成皮肤烫伤,患者烧、烫伤的应急预案,患者发生烧、烫伤,脱离火源、脱掉或解掉衣物,冰水冲洗或侵泡30分钟,保护创面,根据伤情送医院救治,对症支持治疗，少量饮用淡盐水,保持转运途中病人安全,1、酸碱烧伤，不用中和，提倡用水从冲洗、 2、生石灰烧伤禁用水冲，先用毛刷刷拭3、黄磷烧伤，应去除残磷，湿布覆盖,总 结,严格执行各项规章制度，严谨工作作风，避免使用应急预案！发生紧急情况镇定！有条不紊！立即按照应急预案执行,确保护理服务安全性及治疗有效性.安抚患者及与家属沟通严格执行上报制度及时做好记录工作,谢谢,
