1、新生儿与新生儿新疾病,陈海平,概述,新生儿系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。围产期是指产前、产时和产后的一个特定时期。 目前国际上有四种定义： 自妊娠28周（胎儿体重约1000g）至生后7天。 至妊娠20周（胎儿体重约500g）至生后28天。 妊娠28周至生后28天。 自胚胎形成至生后7天。 围产期的婴儿称围生儿。,一.新生儿分类： 1.根据胎龄分类：胎龄（gestatinal age， GA）是从最后1次正常月经第一天起至分娩时为止，通常以周表示。 (1)足月儿：指出生时胎龄满37足周至未满42足周（260293天）的新生儿。 (
2、2)早产儿：指出生时胎龄满28周至未满37周（196259天）的新生儿。 (3)过期产儿：指出生时胎龄满42周（294天）及以上的新生儿。,2.根据出生体重分类：出生体重（birth weight ，BW）指出生1小时内的体重。 (1)低出生体重（LBW）：指出生1小时内体重不足2500g者。 BW1500g称极低出生体重（VLBW）儿。 BW20秒，伴心率100次/分及发绀。,（2）循环系统：出生后 a.胎盘脐血循环终止。 b.肺循环阻力下降，肺血流增加。 c.回流至左心房血量明显增多，体循环压力上升。 d.卵圆孔、动脉导管功能上关闭。持续胎儿循环严重肺炎、酸中毒。低氧血症时，肺血管压力升高
3、，当压力等于或超过体循环时可致卵圆孔、动脉导管重新开放，出现右向左分流，称持续胎儿循环或持续肺动脉高压。 临床出现严重紫绀，低氧血症等。,新生儿：心率90160次/分，波动大。足月儿：血压平均70/50mmhg（9.3/6.7kpa）早产儿：心率偏快，血压较低伴有A导管开放,（3）消化系统： 足月儿出生时吞咽功能已经完善，但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐。 消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高易乳汁吸收。 除淀粉酶外，消化道能分泌充足的消化酶不宜过早喂淀粉类食物。 胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水组成。呈糊状，为墨绿色，足月儿生后24小时内排胎便，约23天
4、排完。,早产儿：吸吮力差，吞咽反射弱 胃容量小哺乳困难 乳汁吸入吸入性肺炎消化酶含量接近足月儿，但胆酸分泌少，脂肪的消化吸收较差。缺氧或喂养不当可引起坏死性小肠结肠炎（NEC）由于胎粪形成较少及肠蠕动差胎粪排出延迟。肝功能不成熟生理性黄疸较足月儿重，持续时间更长，易发生核黄疸。肝脏合成蛋白能力差 易发生低蛋白血症、 糖原储备少 水肿、 低血糖,（4）泌尿系统：足月儿出生时肾结构发育已完成，但功能仍不成熟。 肾小球率过滤低，浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水和溶质易发生水肿或脱水。 新生儿一般生后24h内排尿，少数在48h内排尿。 早产儿肾浓缩功能更差，排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下易出现
5、低钠血症。 葡萄糖阈值低易发生糖尿。 碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差。 普通牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例均高。 喂养时可使内源性氢离子增加，超过肾小管排泄能力引起晚期代谢性酸中毒。,（5）血液系统： 足月儿出生时血红蛋白为170g/L（140200g/L）。 由于刚出生时入量少，不显性失水等原因血液浓缩Hb上升，生后24h最高，约于第一周未恢复至出生时水平，以后逐渐下降。 血容量为85100ml/kg。 由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子II，VII，IX，X活性较低。 早产儿血容量为85110ml/kg. 由于早产儿红细胞生成素水平低下，先天性铁储备少，血容量迅速增加生理性贫血出现早，
6、胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严重。,（6）神经系统： 新生儿脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在4、5腰椎间隙进针。临床常用的原始反射：觅食反射用左手托婴儿呈半卧位，右手食指触及其一侧面颊，婴儿反射性地转头向该侧。吸吮反射将乳头或嘴放入婴儿口内，会出现有力的吸吮动作。握持反射将物品或手指置入婴儿手心中，立即将其握紧。拥抱反射新生儿仰卧位拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。正常情况下，上述反射生后数月自然消失。,如新生儿期这些反射减弱或消失，或数月仍不消失，常提示有神经系统疾病。 早产儿神经系统成熟度与胎龄有关，胎龄愈小，原始反射愈难引出或
7、反射不完全。 早产儿尤其极低出生体重儿，脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，易发生脑室内出血及脑室周围血质软化。,（7）体温： 新生儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热，如不及时保温可发生低体温，低氧血症，低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤。 中性温度是指机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。 早产儿棕色脂肪少，产热能力差，寒冷时易发生低体温，汗腺发育差，环境温度过高体温易升高,（8）能量及体液代谢： 新生儿基础热量消耗为209kj/kg（50kcal/kg）。每日总热量约需418502kj/kg（100120kcal/kg）。生后第一天需水量为每
8、日60100ml/kg，以后每日增加30ml/kg，直至每日150180ml/kg。 生理性体重下降生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约1周末降至最低点（小于出生体重的10）10天左右恢复到出生体重。 初生婴儿10天一般不需补钾。 早产儿吸吮力弱，消化功能差，需肠道补营养。,（9）免疫系统： 新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。 sIgA缺乏，易呼吸道、消化道感染。 血脑屏障发育不完善，易患细菌性脑膜炎。 IgG可通过胎盘。 IgA、M不能通过胎盘易患细菌感染，尤其是革兰氏阴性杆菌。 早产儿免疫功能更差。,3.足月儿及早产儿护理：,（10）常见几种特殊生理状态： 生理性黄疸。 马牙在
9、口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的颗粒，是由上皮细胞堆积或黏液形成腺分泌物积留形成，俗称“马牙”，数周后可自然消失。 螳螂嘴两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。 乳腺肿大：男女新生儿生后47天均可有乳腺增大，如蚕豆大小或核桃大小，23周消退，切忌挤压，以免感染。 假月经部分女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周，由于来自母体的雌激素中断所致。,目的要求：了解新生医学的重要性，围产医学的定义及影响胎儿生长发育的因素。掌握各种新生儿（包括足月儿、未成熟儿、过期产儿等）的定义，解剖生理特点和护理。熟悉新生儿期药物特点和护理。了解新生儿的几种特殊状态。,谢谢！,
