1、卵巢肿瘤 Ovarian Tumor,浙江大学医学院附属妇产科医院,概 述,卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官分良性、交界性和恶性卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一发病逐年上升趋势缺乏早期诊断的有效方法致死率居妇科恶性肿瘤之首 晚期病例疗效不佳 III期IV期卵巢癌5年生存率90放射学检查(X线，CT，MRI，造影）腹腔镜检查：直接观察取腹水活检病理组织学检查：确诊依据,辅助检查,肿瘤标志物定义： 卵巢肿瘤和其他肿瘤能制造和释放抗原、激素及酶等产物，这些产物在患者血清中可通过免疫、生化等方法测出，提示体内存在某种肿瘤，称为肿瘤标志物（tumor markers）,肿瘤标志物,CA1
2、25：上皮性癌AFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤CEA：粘液性癌，胃肠道肿瘤hCG ：卵巢绒癌雌激素：功能性肿瘤雄激素：睾丸母细胞瘤（即支持间质细胞瘤）,鉴别诊断,鉴别诊断,良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变：直径5cm，可定期随访，持续23个月，月经后缩小输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水,鉴别诊断,恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤,【并发症】-蒂扭转,为妇科急腹症蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成诱发因素： 体位改变 妊娠期 产褥期,【并发症】-蒂扭转,症状：一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，严重时休克体征：附件包块，蒂部压痛，有肌紧张处理：
3、急诊手术，肿块切除 注意在钳夹蒂前不可回复扭转,【并发症】-破裂,分外伤性破裂和自发性破裂症状：与破口大小，囊液性质有关 腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征处理：急诊手术,【并发症】-感染,少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高处理：抗感染，手术切除肿瘤,【并发症】-恶变,原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消瘦处理：手术,【治疗】-良性肿瘤的治疗,原则：手术治疗手术范围： 生育期：患侧附件切除术或肿瘤剔出术 围绝经期：建议全子宫双附件切除术术中注意： 要区分良、恶性肿瘤 完整取出肿瘤 巨大囊
4、肿可先穿刺放液，放液速度要缓慢,【治疗】-恶性肿瘤治疗,治疗原则： 以手术治疗为主，辅以化学、放射的综合治疗,【治疗】-恶性肿瘤治疗,手术治疗（surgical therapy）目的：通过探查明确肿瘤的性质与期别最大限度地切除原发和继发病灶，减少肿瘤负荷量，使残余瘤缩小到最小解除并发症,【治疗】-恶性肿瘤治疗,手术探查顺序与范围 收集腹水探查原发灶横膈肝表面小肠结肠大网膜 后腹膜淋巴结早期癌： 全子宫双附件大网膜切除术，后腹膜淋巴切除晚期癌：肿瘤细胞减灭术（cyto-reductive surgery） 术后残余灶2cm，称为理想手术活检术（化疗后间隔手术）,【治疗】-恶性肿瘤治疗,年轻上皮性
5、卵巢癌患者保留对侧卵巢指征 Ia期 细胞分化良好 交界性或低度恶性 术时剖检对侧卵巢无肿瘤 术后有条件随访,【治疗】-恶性肿瘤治疗,年轻卵巢生殖细胞肿瘤患者保留生育功能不受期别限制因为： 好发于青少年与儿童 肿瘤往往为单侧 复发也不累及子宫和对侧卵巢 理想的肿瘤标志物 疗效肯定的化疗方案,【治疗】-恶性肿瘤治疗,二次探查术（second look operation） 卵巢癌经过初次理想手术和一定时间标准化疗（68疗程）后，临床检查未发现癌灶迹象，为明确腹腔内是否仍有残余灶存在而进行探查手术作用：评估疗效决定是否继续化疗及方案,【治疗】-恶性肿瘤治疗,化学治疗（chemotherapy）主要辅
6、助治疗以铂类为主的联合化疗上皮性肿瘤术后首选方案 （TP方案 ，PC方案）非上皮性肿瘤首选方案 BEP,也可选择VAC方案 PVB方案,【治疗】-恶性肿瘤治疗,化学治疗给药途径 静脉（全身）、腹腔总疗程： 早期：46个疗程, 晚期：至少6疗程副作用：骨髓抑制肾毒性消化道反应其它，如肝、心、肺、神经、脱发等,【治疗】-放射治疗,敏感性： 无性细胞瘤最敏感 颗粒细胞瘤中度敏感 上皮性癌也有一定敏感性方法： 外照射60钴或电子回旋加速器 内照射为腹腔内放置同位素,【治疗】-免疫治疗,正成为第四种治疗方法，综合治疗之一应用较多的是细胞因子治疗 可以减少化疗并发症 保证化疗剂量强度,预后,主要预后因素 年龄 分期 治疗方式 组织学类型 初次手术残余灶,随访和监测,随访时间 第1年：每月1次 第2年：每3月1次 第3-5年：每4-6月1次 5年以上：每年1次随访内容 临床症状、体征 全身和盆腔检查 影像学检查 肿瘤标志物,
