1、卵 巢 肿 瘤,临安市人民医院妇产科董海龙,目的要求,1 、了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢肿瘤的病理、临床特征。2 、了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期。3 、掌握卵巢肿瘤的临床表现，诊断方法以及良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。4 、熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。,概 述,卵巢肿瘤是女性生殖器官最常见肿瘤之一，各种年龄均可患病。卵巢虽小，但组织类型复杂，是肿瘤类型最多的器官 。卵巢位于盆腔深部 患病初期很少有症状，早期诊断困难。5年生存率低：3040。,发病高危因素,遗传和家族因素 内分泌因素内分泌因素,家族聚集性卵巢癌 一家数代均发病 上皮性多见,工业发达国家 胆固醇含
2、量高,激素依赖性肿瘤 少生者发病多,卵巢肿瘤组织学分类,上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤,浆液性肿瘤 粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤未分化癌,颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤,无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型,卵巢上皮性肿瘤,最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为3060岁 有良性、交界性和恶性之分,浆液性囊腺瘤,常见。占卵巢良性肿瘤的25多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。,serou
3、s cystadenoma,这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。,交界性浆液性囊腺瘤,为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。 5年存活率达90以上。,浆液性囊腺癌,最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧，体积较大，半实质性。切面多房，腔内充满乳头。细胞异型明显，并向间质浸润。5年存活率2030,粘液性囊腺瘤,常见，占卵巢良性肿瘤的20多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。,交界性粘液性囊腺瘤,切面囊壁增厚，实质区有乳头形成。 细胞轻度异型无间质浸润。,粘液性
4、囊腺癌,囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实细胞明显异型，并有间质浸润,卵巢内膜样肿瘤,良性与交界性均少见。恶性 多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长，囊液多呈血性,endometrioid tumor,22,病 理,浆液性肿瘤,23,病 理,黏液性肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤 为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占原发卵巢肿瘤的20-40%， 此类肿瘤主要发生于年轻妇女及幼女，青春期前占60-90%，绝经后占4%,卵巢生殖细胞肿瘤,成熟畸胎瘤 （良性） 腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼 卵巢甲状腺肿-分泌甲状腺素-甲亢未成熟畸胎瘤 （恶性） 主要为原始神经组织 有恶性程度逆转现象,卵巢生殖
5、细胞肿瘤,无性细胞瘤 为中等恶性的实性肿瘤。好发于青春期及生育期妇女。圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。,卵巢生殖细胞肿瘤,内胚窦瘤 较罕见，恶性程度高 多见于儿童及年轻妇女 多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形 AFP是诊断及指导治疗的重要指标,卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间质组织，约占卵巢恶性肿瘤的4.3-6%。 这类肿瘤多数具有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列卵泡膜细胞瘤： 有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色,卵巢性索间质肿瘤,纤维瘤：
6、Meigs syndrome:常伴胸腹水支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 含血性浆液和粘液体，分泌男性激素,卵巢转移性肿瘤,乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道 Krukenberg tumor: 原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞,原发性卵巢恶性肿瘤的分期,期 肿瘤局限于卵巢期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和/或区域淋巴结转移期 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移）,转移途径,为主要途径 少见,血型转移,直接蔓延腹腔种植,淋巴结转移也是重要的转移方式,34,临床表现,良性肿瘤生长缓慢，早期无症状，增大后感腹胀不适，可扪及肿块 压迫症状
7、：尿频、便秘等体征：妇检可及盆腔包块囊性或实质性光滑，无粘连，活动好,恶性肿瘤早期多无症状，出现症状时已属晚期：腹胀、腹块和腹水晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等体征： 1.实质或半实质肿块，不平整，固定2.腹水3.腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大,并发症,蒂扭转破裂感染恶变,36,并发症,蒂扭转,为妇科急腹症蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成诱发因素： 体位改变 妊娠期 产褥期,症状：一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，严重时休克体征：附件包块，蒂部压痛，肌紧张处理：急诊手术，肿块切除,钳夹蒂前不可回复扭转,37,并发症,破裂,分外伤性破裂和自发性破裂症状：与破口大小，囊液性质有关 腹痛、恶心、呕吐
8、、内出血、腹膜炎、休克体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征处理：急诊手术,38,并发症,感染,少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高处理：抗感染，手术切除肿瘤,恶变,原有肿瘤在短期内生长迅速 伴腹水，消瘦处理：手术,39,诊 断,结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：盆腔肿块是否来自卵巢；卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿瘤是良性还是恶性；肿瘤的可能组织学类型；恶性肿瘤的转移范围。,早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一,40,诊 断,影像学检查 B型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头，临床诊断符合
9、率90腹部X线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁MRI、CT检查：MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CT可判断周围侵犯及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势,41,诊 断,肿瘤标志物CA125：上皮性癌AFP：内胚窦瘤CEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤hCG ：卵巢绒癌雌激素：功能性肿瘤雄激素：睾丸母细胞瘤,42,鉴别诊断,卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,43,鉴别诊断,良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变：直径500，问题：1、该患者的诊断可能是什么？2、该患者该如何治疗？,患者58岁，绝经4年，近半年不规则阴道出血2次，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小
10、，右附件区可及765cm的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮内膜病理为增生期内膜，患者最可能的诊断是：、子宫内膜癌 B、内胚窦瘤C、颗粒细胞瘤D、更年期功血E、卵巢纤维瘤,关于卵巢肿瘤，哪些回答是错误的？A、卵巢肿瘤恶变率高，一经确诊应尽快手术；B、卵巢瘤样病变不是肿瘤，不需手术；C、梅格氏综合征是伴有胸腹水的卵巢实性肿瘤，恶性程度很高；D、库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好；E、卵巢恶性肿瘤中，上皮性肿瘤占多数；,患者32岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，妇检，子宫正常大小，右附件区可及1087cm的囊性肿物，张力大，右侧宫角有压痛，问题：1、该患者最可能的诊断是什么？2、处理方案是什么？3、处理时需要注意哪些？,患者52岁，腹胀伴腹部增大2个月，妇检，子宫正常大小，双附件区均可触及，876cm大小的囊实性肿物，子宫直肠窝可触及大小不等的结节，移动性浊音阳性，CA125增高，问题：该患者的诊断可能是什么？如何治疗？如果手术需做到什么范围？,
