1、1,禽 流 感Avian Influenza(AI),2,疾 病 概 述,禽流行性感冒（avian influenza）是由甲型禽流感病毒引起的一种禽类疾病。近年已确定可直接感染人类引起发病，称为禽流感病。,3,事 件 1878年，Perroncito报道禽流感在意大利流行：突发、严重、迅速蔓延1901年分离和描述了该病的病原1995年Schafer证明该病属于甲型流感病毒当前在全球肆虐的禽流感疫情开始于2003年，首发东南亚国家。据世界卫生组织统计，截至去年8月7日，这一轮禽流感疫情在全球已导致233人感染，其中135人死亡。,4,1983年 美国滨州等危害最大、经济损失最严重禽流感（H5N
2、5），经济损失估计达3.49亿美元2003年2月 荷兰H7N7亚型禽流感病毒爆发，致使80多人感染，1名兽医死亡。2005年7月亚洲俄罗斯、哈萨克斯坦、蒙古土尔其、罗马尼亚等,5,6,香港禽流感历史,第1个人类感染禽流感的病例是1997年在香港出现的。 禽流感亚型H5N1的爆发影响的区域面积不大但是人口密集。当时18人感染此病毒， 9例是10岁以下的儿童，其中6人死亡，损失约达8000万港币1999年这种病毒在香港重现，从2名患病女孩分离到H9N2 禽流感病毒。两次病毒传播被认为是香港的病鸡引起的,7,1997-2005年人感染H5N1病例：1997年 香港：18人住院，6人身亡2003年 中
3、国大陆与香港：2例、1名康复，1名死亡2004年至2005年 泰国和越南：越南92例，42人死亡；泰国21例，13人死亡2005年 柬埔寨、中国和印度尼西亚：柬埔寨发现4例感染，均死亡。印尼报告11例感染，7人死亡。中国证实了2个病例，1人死亡,8,至今 全国已证实有130多人感染H5N1亚型禽流感病毒，其中67人发病死亡，但均是零星事件，尚未发现人传人的证据。,9,10,禽流感与鸡瘟,禽流感，是由甲型禽流感病毒引起的一种禽类的传染病，又叫欧洲鸡瘟。与我国民间过去所俗称的“鸡瘟”不同，后者是由不能感染哺乳动物的禽副粘病毒引起的。,11,【病原学】,正粘病毒料，甲型禽流感病毒表面有：血凝素（HA
4、）16种，神经氨酸酶 (NA) 9种。亚型：H5N1、H7N7、H9N2、 H7N3对粘多糖和糖蛋白具有特殊的亲合力，尤其是对细胞表面的含唾液酸的受体具有更强的亲合力,12,13,禽流感病毒,14,禽流感病毒形态,病毒粒子呈圆形，可见HA突起,15,蓝色部分是H5N1禽流感病毒，下面的红色部分则是健康人体细胞，照片显示H5N1禽流感病毒正在攻击健康的细胞,16,甲型流感病毒抗原在人群中的变化,流行年代 病毒株名 亚型19341946 A/PR/8/34 H1N119461957 A/FM/1/47 H1N119571968 A/Singapore/1/57 H2N21968年以后 A/Hong
5、Kong/1/68 H3N21977 A/USSR/90/77 H1N1,17,病毒的抵抗力对热敏感：56加热30分钟，60 加热10分钟，6070 加热数分钟即失去活性。 紫外线：直射阳光下4048小时可杀死病毒。,18,病毒的抵抗力,常规消毒药： 2%苯酚、0.01%消毒灵、1%氢氧化钠、0.5%漂白粉、0.02%高锰酸钾、0.01%二氯异氰尿酸钠、0.05%百毒杀、0.05%新洁而灭、0.2%福尔马林、0.01%过氧乙酸等均有效。,19,病毒的抵抗力,低温时病毒可生存很长时间 20 保存1年活力没下降，70则可保存更长时间。粪便中：4下3035天才能清除。羽毛：可生存18天。冻禽肉骨髓：
6、可以保存长达20个月仍有传染力,20,禽流感病毒的致病力及毒力H5N1 ：备受关注1、 H5N1至今已引起高致病性禽流感人类病例最多的，造成多人死亡2、对人类健康的影响是：如果H5N1型病毒获得足够的机会，它将具备发起一场流感大流行所需的特点3、疾病可以是100%发病率和/或死亡率4、可以发生“抗原漂移”和“抗原转换”,21,禽流感对人类的影响 一般禽类和人类之间，病毒的直接传播不会发生，但甲型流感病毒不仅能引起禽类的严重疾病，而且对人类和低等哺乳动物也具感染性。除此之外，禽流感病毒还有可能通过遗传重组，将病毒基因转给人类毒株，对人类新毒株的演化产生一定作用。这点在抗原和遗传学证据中已证实。如
7、1968年引起人类大流行的病毒的血凝素基因就源于鸭中循环的病毒,22,23,【流行病学】,传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的禽类(易感动物：火鸡、鸡、鸭、鹅、 鹌鹑、鸵鸟、野鸟),24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,传播途径：由禽到人，经呼吸道、消化道、接触传播(眼结膜、皮肤损伤等)易感人群：普遍易感,34,禽流感传播图解,35,【临床表现】,主要症状发热 流涕鼻塞次要症状（消化道症状）恶心腹泻,咳嗽呼吸困难肌肉酸痛腹痛稀水样便,36,临床表现因感染的亚型不同而不同H9N2型：轻微上呼吸道感染H7N7型：结膜炎H5N1型：重型（肺炎、急性呼吸窘迫）,37,【H5N1型】
8、,潜伏期17天早期类似普通型流感发热一般在39以上，持续23天病情迅速加重，出现多种并发症,38,重型禽流感病人的肺部改变,39,40,41,42,【实验室检查】,血常规: WBC正常或降低，重症WBC, L血清学检查: 双份血清特异性抗体滴度有4倍或以上升高病原学检查类似流感影像学检查：缺乏特异性,43,【诊断要点】,有详细的诊断标准 医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例要点：冬春季节、特殊职业人群或接触史、发热、呼吸道症状和外周血WBC确诊要依赖病原检测,44,预后 H5N1亚型者预后较差，病死率3050。,45,【治疗要点】,（一）隔离（二）对症支持治疗: 原则同普通流感,46
9、,（三）抗病毒治疗：48h内 神经氨酸酶抑制剂：能抑制流感病毒的复制，降低其致病性，减轻症状、缩短病程、减少并发症，毒性低，不易引起抗药性且耐受性好，是目前流感治疗药物中前景最好的一种。 奥司他韦（达菲）对H5N1 和H9N2有抑制作用。成人150mg/d, 儿童3mg/kg.d，分2次口服，疗程5d ； 扎那米韦是一种雾化吸入剂，应用后 上呼吸道能达到高浓度，抑制病毒复制与释放，且无全身不良反应，被批准用于治疗无并发症的、年龄7岁的患者。,47,离子通道M2阻制剂：可抑制病毒的复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。 金刚烷胺、金刚乙胺 成人100200mg/d，儿童5mg/kg.
10、d，分2次口服，疗程5d。应注意中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受损者酌减剂量，有癫痫病史者忌用。长期用药易产生耐药性，药敏试验结果表明，大多数分离到的禽流感病毒(H5N1)对金刚烷胺、金刚乙胺有较强的耐药性。,48,（四）加强支持治疗和预防并发症: 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。,49,【隔离措施】,人禽流感属乙类传染病，按甲类传染病管理和治疗医学观察期限为7天,50,关于人的流感疫苗,人的流感疫苗目前只有H1、H2、H3亚型，但由于流感病毒每年流行的毒株均会发生变化，所以接种疫苗后只能在某一阶
11、段内有保护力。目前还没有人的禽流感（H5N1等）疫苗,51,人如何避免感染禽流感,孩童较成人易感不去疫区旅游 远离家禽的分泌物，尽量避免触摸活的家禽及鸟类食用禽类制品之前 要高温煮熟煮透加强锻炼，增强免疫力，预防流感侵袭勤洗手，少到人群集中的地方,52,53,问 题,人与人之间会传播禽流感病毒吗？ 人与人之间无强传染性 一旦禽流感病毒变化，就可能通过人与人传播吃鸡鸭鹅肉及蛋会被传染吗？ 煮熟煮透后，一般不会出现病毒传播 未经煮熟煮透食用，病毒有可能进入人体， 则不排除染病风险,54,鸡舍内急性死亡的鸡,55,发病鸡鸡冠紫黑色,56,发病鸡歪头、扭颈,57,病鸡趾关节红肿,58,病鸡脚鳞片充血、
12、出血,59,病死鸡脚鳞片、皮下出血,60,61,62,63,64,65,66,病鸡气管有粘滞物堵塞,67,病死鸡心脏心肌有白色坏死条纹,68,病死鸡胸肌出血,69,70,复习题,填空题 流行性感冒的肺外并发症 ； ； ； 。 人禽流感的主要死亡原因 ； ； 。,71,名词解释, 耶（Reye）综合征 应性噬血细胞综合症（reactve hemophagocytic syndrome）,72,选择题, 流行性感冒病毒最容易发生变异的型别为：A.甲型流感病毒B.乙型流感病毒C.丙型流感病毒D.丁型流感病毒E.甲型和乙型流感病毒,73, 流行性感冒的临床特点为：A.上呼吸道症状较轻，发热和全身中毒症
13、状 较重B.上呼吸道症状较轻，发热和全身中毒症状 也较轻C.上呼吸道症状以及发热和全身中毒症状 均较重D.无上呼吸道症状，而发热和全身中毒症状较重E.上呼吸道症状较轻，无发热和全身中毒症状,74, 人禽流感病毒的传播途径为：A.与鸡、鸭等有密切接触。B.与鸡、鸭和人禽流感病人有密切接触。C.与鸡、鸭等有密切接触，但还没有人与人之间传播的直接证据。D.与猫、狗有密切接触。E.感染途径仍不清楚。,75,学习要点, 掌握流行性感冒的定义和临床表现特点 是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特点为急起高热、显著的头痛、乏力、 全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。 掌握流行性感冒的流行病学特点
14、 传染性强，特别是甲型流感病毒易发生变异，已多次引起世界范围的大流行。,76, 掌握流感病毒的分型以及抗原变异与流行的关系 根据核蛋白抗原性不同，可分为甲、乙、丙三型，再根据血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异甲型又分为不同亚型。 抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征，正是由于这种不断发生的变异而导致反复流行。甲型极易发生变异，主要是血凝素（H1、H2、H3）和神经氨酸酶（N1、N2）的变异。根据抗原变异的大小，人体的原免疫力对变异了的新病毒可完全无效或部分无效，从而引起流感流行。乙型也易发生变异，丙型一般不发生变异。,77, 熟悉流行性感冒的流行病学特征 流行常突然发生，迅速蔓延，流行情况与人群
15、密集程度有关，往往沿交通线传播，大城市向中小城市及农村扩散。甲型除散发外，可以呈爆发、流行、大流行甚至世界大流行。本世纪来已发生过4次流感世界性大流行，其中3次源于中国。目前的主要流行株是新甲1型(H1N1)、甲3型(H3N2)及乙型。丙型一般仅为散发。此外，1997年香港还出现了禽流感(H5N1)在人群中的流行，并有患者死亡。近年来还有H9N2流感病例报道。大流行时无明显季节性，散发以冬春季较多。以小儿与青年较多见。,78, 熟悉流行性感冒的治疗要点一般治疗：休息，多饮水。高热与中毒症状重者应给氧和补充液体；对症治疗：解热、镇痛，止咳、祛痰等；抗病毒治疗：目前尚无确切有效的抗病毒药物。金刚烷
16、胺类药物在发病初给药可能可减轻症状，缩短病程；继发细菌感染者，使用抗菌药物。,79, 掌握禽流感的定义和人禽流感的临床特征 禽流感是甲型流感病毒某些感染禽类亚型引起的急性呼吸道传染病。 在通常情况下，禽流感病毒并不感染人类，但自1997年禽甲型流感病毒H5N1感染人类之后，相继有H9N2、H7N7亚型感染人类和H5N1再次感染人类的报道。 人禽流感以高热、咳嗽和呼吸急促为临床特征。,80, 熟悉人禽流感治疗的治疗要点 隔离；对症治疗：儿童忌用阿司匹林，避免引起Reye综合征；抗病毒治疗：应在发病48h内试用抗流感病毒药物。A. 神经氨酸酶抑制剂。B. 离子通道M2阻滞剂；加强支持治疗和预防并发症。,81,谢谢！,
