1、,第七章 呼吸系统疾病患儿的护理,制作：段红梅、梁 萍、李云芳,本章内容提要,2,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,本节学习要点,1,2,3,一、解剖特点,解剖特点,4,（一）上呼吸道,鼻,鼻窦,鼻泪管和咽鼓管,咽部,喉,4,5,（二）下呼吸道,气管、支气管,肺,6,（三）胸廓和纵隔,7,婴幼儿呈腹膈式呼吸。随年龄增长，逐渐出现胸腹式呼吸。7岁以后以混合式呼吸为主,肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小，气道阻力大于成人,二、生理特点,8,不同年龄小儿呼吸、脉搏（次/分）,9,三、免疫特点,小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如新生儿、婴幼儿咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有
2、效清除吸入的尘埃和异物颗粒。婴幼儿的IgG、SIgA、IgM含量低微，而且肺泡吞噬细胞功能不足。此外,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等含量和活性不足，故小儿容易患呼吸道感染性疾病。,10,四、辅助检查,肺功能检查,血气分析,肺脏影像学,纤维支气管镜检查,4,11,本节学习要点,第二节 急性上呼吸道感染,掌握急性上呼吸道感染的定义、护理评估、护理诊断及护理措施,1,2,3,12,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感），俗称“感冒”，发病率占儿科疾病的首位。一年四
3、季均可发病，以冬春季节及气温骤变时较多。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。,13,病 因,病 因,各种病毒和细菌,呼吸道解剖和免疫特点,14,1.症状局部症状：鼻塞、流涕、咳嗽、咽部不适等全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力及食欲不振、呕吐、腹泻等消化道症状。2.体征：体检可见咽部充血，扁桃体肿大。,1.疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。病程1周左右。2.咽结膜热 病原体为腺病毒、型。好发于春夏季，病程12周。,简称流感，由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。,临床表现,15,病变
4、若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎等，以婴幼儿多见。年长儿感染A组溶血性链球菌易引起急性肾小球肾炎、风湿热等。,并发症,16,辅助检查,血常规,病毒分离和血清学检查,咽拭子培养,其他,17,治疗要点,18,护理,19,进行评估,护理评估,20,护理诊断,21,护理措施,22,护理措施,23,护理措施,24,本节学习要点,第三节 急性感染性喉炎,掌握急性感染性喉炎护理评估、护理诊断及护理措施,1,2,3,25,急性感染性喉炎,急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）为喉部黏膜急性弥漫性炎症
5、。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣，吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发，常见于婴幼儿。,26,病因及发病机制,27,临床表现,起病急，可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重者可失声、烦躁不安、呈吸气性呼吸困难。严重喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。一般白天轻，夜间重。体检咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。按吸气性呼吸困难的轻重，可将喉梗阻分为四度。,28,保持呼吸道通畅,控制感染,糖皮质激素,对症治疗,治疗要点,4,29,护理,30,护理评估,31,护理诊断,32,护理措施,33,室内空气宜清新温湿度适宜，保持安静。准确判断缺氧程度，及时吸氧，雾化吸入，密切
6、观察病情，遵医嘱给予抗生素、激素治疗，缓解症状。,保持安静，注意休息，减少活动量。观察体温变化，高热时给予物理降温，或遵医嘱药物降温。补充水分和营养，进流质或半流质易消化食物。,指导家长正确护理患儿，加强体格锻炼，增强体质，呼吸道感染高发季节避免去人多场所。按时预防接种，预防上呼吸道感染和各种传染病。,护理措施,34,本节学习要点,第四节 急性支气管炎,掌握急性支气管炎护理评估、护理诊断及护理措施,1,2,3,35,急性支气管炎,急性支气管炎（acute bronchitis)是指由于各种致病原引起的支气管黏膜感染，由于气管常同时受累，或称为急性气管支气管炎。常继发于上呼吸道感染或为急性传染病
7、的一种临床表现，婴幼儿多见。,36,病因,37,临床表现,起病可急可缓，大多先有上呼吸道感染症状，后以咳嗽为主，开始为刺激性干咳，以后有痰。无热或低、中度发热。婴幼儿全身症状较重，常有发热、纳差、呕吐及腹泻等。年长儿可述胸痛，偶有气短，一般无全身症状。体检双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干、湿啰音。婴幼儿期伴有喘息的支气管炎。,38,辅助检查,39,一般治疗,控制感染,对症治疗,治疗要点,40,护理,41,护理评估,42,护理诊断,1.清理呼吸 道无效 与痰液黏稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关,2.体温过高 与细菌或 病毒感染 有关,43,护理措施,44,(1)保持室内空气新鲜，温湿度适宜（2
8、）及时清理呼吸 道分泌物(3)给予超声雾化吸 入，以湿化气道，促进排痰(4)遵医嘱给化痰止咳剂、平喘剂等5) 注意观察有无缺氧症状,减少活动，注意休息，保证充足的水分及营养的供给。保持口腔清洁。观察体温变化，高热时物理降温或药物降温，防止高热惊厥发生。遵医嘱给予抗生素或抗病毒药物。,向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点。加强体育锻炼，加强营养，提高机体的抗病能力。积极预防贫血、营养不良、佝偻病等。按时预防接种，增强机体免疫力。,护理措施,45,本节学习要点,第五节 肺炎,掌握支气管肺炎的护理评估、护理诊断及护理措施,1,2,3,46,支气管肺炎,支气管肺炎（bronchopneumoni
9、a）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为婴幼 儿时期最常见的肺炎，2岁以内小儿多发。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。,47,病因,病 因,48,病理及病理生理,49,临床表现,起病多数较急，发病前数日多有上呼吸道感染史1.主要症状 发热咳嗽气促全身症状2.体征 呼吸增快发绀肺部啰音3.重症肺炎的表现 除呼吸系统改变外，可有全身中毒症状及循环、神经、消化等系统功能障碍（1）循环系统（2）神经系统（3）消化系统,50,外周血检查,病原学检查,X线检查,辅助检查,51,抗感染治疗,对症治疗,重症肺炎治疗,其他,治疗要点,4,52,重症肺炎的治疗,肺炎合并心力衰竭：吸氧、镇静、利尿、
10、强心、血管活性药物；肺炎合并中毒性脑病：脱水、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素（地塞米松），促进脑细胞恢复；脓胸和脓气胸：穿刺引流，必要时行胸腔闭式引流；糖皮质激素的应用。,53,1,2,3,4,几种不同病原体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎,腺病毒肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,肺炎支原体肺炎,54,护理,55,护理评估,56,护理诊断,57,护理措施,58,护理措施,59,护理措施,60,护理措施,61,本节学习要点,第六节 支气管哮喘,掌握支气管哮喘的护理评估、护理诊断及护理措施,1,2,3,62,支气管哮喘,支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是儿童时期最常见的慢性呼
11、吸道疾病。哮喘是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。,63,病因及发病机制,病 因,64,临床表现,婴幼儿哮喘起病较缓慢，年长儿则多呈急性过程。发作前可有流泪、鼻痒、流涕、打喷嚏和刺激性干咳等症状。急性发作期典型表现为：咳嗽、喘息、气促和胸闷，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声。严重者出现烦躁不安、强迫坐位或端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色发青。体征可见桶状胸、三凹征。若哮喘急剧严重发作，经合理应用常规缓解药物治疗后仍不能在24小时内缓解者，称哮喘持续状态。,65,肺功能检查,过敏状态检验,胸部X线检查,辅助检查,66,防治原则,其他治疗,长期(阶梯式)治疗方案,哮喘持续状态的处理,治疗要点,67,护理,68,护理评估,69,护理诊断,70,1.改善通气功能，缓解呼吸困难,2. 维持呼吸道通畅,3.密切观察病情,4.心理护理,5.健康教育,护理措施,护理措施,71,护理措施,72,护理措施,73,护理措施,哮喘患儿的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分，护理人员通过哮喘教育可以提高哮喘患儿及家长对疾病的认识，更好地配合治疗和预防，达到并维持症状控制、提高生活质量的目的。,5健康教育,74,Thank You !,
