1、“降压药的联合用药”,质管部,精彩内容简介,一 血压是什么？二 血压的正常范围！三 引发高血压的原因！四 降压药的分类！五 降压药的联合用药！,一：我们先来了解什么是血压,在教科书里，血压是指，血流通过血管时，对血管侧壁造成的压力。心脏收缩时泵出血液与输出血管（所谓的动脉血管）壁之间的压力就叫做收缩压，这个弹性压力将血液从心脏依次输送到各级血管。心脏舒张时，回流血液与回流血管（所谓静脉血管）管壁所形成的弹性侧压力，叫做舒张压。,简单来说：血压就是血里的压力。实际上就是心脏里血和氧气的配合，心脏的小门一开，血和氧打到上面血管壁的就是高压，心脏的小门关闭的时候，血往两边挤就是低压。,二：血压的正常
2、范围,高血压一般分为四个等级:轻度高血压、中度高血压、重度高血压和临界高血压。理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下，临界高血压130-139/85-89mmHg轻度高血压为140-159/90-99mmHg此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压;,中度高血压为160-179/100-109mmHg，此时有左心室肥厚、心脑肾等器官发生器质性病变，但功能还在正常工作状态。重度高血压为180/110mmHg以上此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入不能正常工作状态，随时可能发生生命危险。诊断高血压时，必须多次测量血压至少有连续两次取其平均值在规定范围以上才
3、能确诊为高血压。,如何正确的测量血压！,1被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱2被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露左/右上臂，肘部置于与心脏同一水平。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位；老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。不论被测者体位如何，血压计应放在与心脏水平处。,3.将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。4.测量时快速充气，然后以恒定速率（26mmHg/秒）缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。,5.在缓慢放气过程中，两眼平视汞拄缓慢下降，听到的第一次
4、声响时的汞柱数值为收缩压，随着汞柱降，声音逐渐加强，继而出现吹风样杂音，然后声音突然变小而低沉最终声音消失。声音消失时汞柱数值为舒张压。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或声音不消失者，以变音定为舒张压。,6.多次测量应相隔2分钟，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。,知识要点！,熟记血压的四个等级及血压范围，以及根据年龄的不同和性别的不同血压也不同。我们可以根据这个来判断顾客是否是高血压。,三：引发高血压的起因！,高血压是一种长期、慢性的疾病，引起高血压的原因有很多，包括心理的、生理的、社会的因素、饮
5、食习惯等等。我看一下最为常见的几种原因：肥胖：体重指数增加是高血压病最危险的因素。肥胖人脂肪多，这不仅引起动脉硬化，而且还因脂肪组织内微血管的增多，造成血流量增加，结果易产生高血压。,饮食：中国人饮食中盐的含量要远远高于西方人群。我国北方地区，每天要摄入12-18克食盐；南方地区每人每天摄入8克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙、低动物蛋白质的倾向。高钠饮食也是引起高血压的原因，而低钾、低钙、低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压造成很不利的影响。,年龄与性别：年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%-42.5%，还有
6、女性的生理周期比较特殊，在更年期之前，女性患高血压的概率远远低于男性，但是到了更年期之后，发病率就会迅速上升，甚至会超过男性。,工作生活压力大：随着社会的不断发展，竞争压力越来越大，在加上物价涨、房价涨，导致人们的生活压力逐渐增加和工作紧张，注意力需要高度集中又少体力活动的职业，容易造成人体内部发生一系列变化，其中体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，使心脏负荷加重，从而引发高血压。,不良的生活习惯：不良的生活习惯和饮食习惯都可能会造成血压升高，尤其是饮食对高血压、冠心病、中风的发展都有重要影响，摄入过多的盐、大量饮酒、摄入过多的脂肪，这些均可引发高血压。另有研究表明有经常熬夜习惯的人
7、易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。而吸烟者吸一支普通的香烟，可使收缩压升高1030mmHg，长期大量地吸烟，也就是说，每日抽3040支香烟，可引起小动脉的持续性收缩，天长日久，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化。,饮酒：少量的饮酒不会对血压造成危害。但是，无论是血压的收缩还是舒张，都和每天的饮酒量相关。与不饮酒的人相比，持续饮酒的男性在4年内发生高血压的危险性会增加40%.这是引起高血压的病的原因中比较主要的。性格：性格与高血压的发生也有着密切的关系，性格脾气急躁的人更容易发生高血压。比如说；一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌就
8、特别旺盛，这时血管收缩便会引起血压的升高。,环境因素：长期生活在噪音的环境中，也会导致高血压的发生。 遗传因素： 高血压疾病有明显的家族遗传倾向，双亲无高血压的子女发病概率是3%；父母一方有高血压的发病概率是28%；双亲均有高血压者，其子女高血压发生概率达到46%.,五脏与高血压心,心为“君主之官”,主要功能是主血脉,是心阴阳气血协同作用的结果。血压是血液运行脉中对血管壁的压力,而血液的正常运行与心气的充沛、血液的充盈和脉道的通畅有相关,尤其心气充沛、血液推动有力最为重要。若心气、心阳不足,可致气虚血瘀或阳虚寒凝,脉道不通，阻力增高导致血压升高;而心阴血不足可使脉道不充,上窍失养而发病。,内经
9、中也说到 “心主血脉”，是指心气推动和调控血液在脉管中正常运行 ，使血液流注全身，发挥其营养和滋润作用 ，其功能正常依赖心脏的气血阴阳协调。高血压即是持续性的动脉血压升高，这与心主血脉是息息相关 。心气是推动血液循环的动力 ， 若心阳不足 ，阳气不能布达全身 ，导致脉中血寒行涩 ，可使心主血脉失常 ，造成血压升高 。,五脏与高血压肺！,在王唯工的气的乐章中说到“其实糖尿病、髙血压并不是很难治愈的，问题是我们得知道病因从哪里来。现代医学没办法处理这些问题，是因为还不了解这些疾病的成因，要探讨这些疾病的发生原因，必须对血液循环的生理学，有真正的了解 。对西医来说，最棘手的是舒张压过髙。不过，事实上
10、，按照中医的看法，舒张压高的病因比较明确严格说来只有一种（一定是肺功能不正常）。”,肺肺居于胸腔，左右各一，其位最高，覆盖着五脏六腑，因此有“华盖”之称。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易受邪侵，故又有“娇脏”之称。肺在五行中属金，与大肠相表里。,肺和高血压的关系！,肺主气， 司呼吸， 朝百脉， 主治节， 为水之上源。肺功能正常则气机升降及呼吸运动正常，并通过宣发及肃降功能使气血、津液布散全身以濡养组织器官，同时司水道之开阖，使水液代谢正常运行而不致发病。若劳累或感寒冒雨使肺气虚损则肺失宣肃，呼吸机能减退，气体交换不足而呼吸急促; 水液代谢功能失常，则水聚成痰成饮，甚至产生水肿而发为高血压。主要表现为:
11、 头晕目眩，胸闷脘胀，气急咳喘，颜面虚浮，小便不利等。,现代医家认为 ，如果肺脏宣发肃降的功能失常 ，就会导致水液不能布散 ，蕴结为痰饮水湿，使血压升高，引发为眩晕 。从肺与其他脏腑关系上看，肺气宣发肃降失常，可以导致人体的气机升降失衡，从而影响肝之疏泄、脾升胃降的正常功能 尤其是肝升肺降失常使血压升高或不稳定 。此外 ，肺为水之上源，通调水道功能失常加重水液储留，波及到脾肾，影响水液代谢 形成痰浊、水肿而发为高血压 。,中成药推荐：肺,金水宝 补益肺肾、秘精益气。用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠软，月经不调，阳痿早泄；慢性支气管炎、慢性肾功能不全、高脂血症、肝硬化
12、见上述证候者。,经药理实验证实，本品具有抗炎、止咳、祛痰、镇静作用；能降低血清胆固醇、甘油三酯和脂质过氧化物，增加心肌与脑的供血，具有轻度降血压、抑制血小板聚集、延长缺氧时动物生存时间等作用，对心脑组织有保护作用。,至灵胶囊：,补肺益肾。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症，亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。至灵胶囊的主要成分是冬虫夏草，而冬虫夏草体内含虫草酸、维生素B12、脂肪、蛋白等。,虫草性甘、温平、无毒，是著名的滋补强壮药，适用于治疗肺气虚和肺肾两虚、肺结核等所致的咯血或痰中带血、咳嗽、也是老年体弱者的滋补佳品。 而且冬虫夏草中的多糖具有抗肿瘤、抗传染病的功效、增强
13、性功能、降血糖、血压、血脂，贫血的患者用于补血，增强脾脏的营养性血流量，还具耐缺氧、镇痛、镇静的作用。,五脏与高血压肝！,肝藏血、主疏泄、在五行属木。主升，主动，正常情况下调节着人体气机的升降出入，使气血调和，经络通利，脏腑组织器官活动也就正常运行。因为肝主疏泄,为风木之脏,相火内寄,体阴而用阳,阴常不足,阳常有余,肝的这些生理特点及与其它四脏的相互资生关系,往往是其本身阴阳失调、虚实转化的病理基础。因此多数医家认为高血压病的病位主要在肝。若肝阴阳气血失调可出现肝郁抑脾、肝气犯胃等证,肝郁日久化火或肝阳疏泄太过,损及肝肾之阴,发展到阴不制阳,最终成阴虚阳亢之高血压病。,肝为刚脏 ，主情志 容易
14、受到情绪影响若精神紧张、情志失调 ，可致肝气郁滞 、郁而化火，上扰清窍，出现眩晕 ，引起血压升高。而长期的精神紧张，焦虑不安，操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，终至阴不制阳 ，血随气逆，血随风激 血压陡升，可出现肢体麻木、震颤等肝阳上亢 之高血压病 。,肝阳上亢 。又称肝阳上逆，肝阳偏旺。多因肝阳亢逆所制，气火上扰。症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红等。治宜平肝潜阳，滋阴降火。,中成药推荐：肝,明目地黄丸用于滋肾养血明目，治肝肾阴虚、目涩羞明、视物模糊、迎风流泪。成分是六味地黄丸再加上六味药（即熟地黄、山茱萸制、怀山药、云茯苓
15、、牡丹皮、福泽泻等六味，加枸杞子、甘菊花、全当归、大白芍、潼蒺藜、石决明）。,熟地黄味甘、性微温，入心、肝、肾经。功能益肝肾、滋阴降火、养血补血。有促血凝、增强心脏收缩力、利尿、轻微降血糖的作用。,山茱萸味酸涩、性微温，入肝、肾经。功能补益肝肾、涩精止遗、敛汗固脱。有利尿降压、改善糖尿病消渴症状的作用。对放、化疗所致的白细胞下降亦有改善作用。,福泽泻味甘淡、性寒，入肾、膀胱经。功能利水渗湿、泻热通淋、清心肺、滋肾火。有利尿、降糖、降压作用，能稍降血中胆固醇,枸杞子味甘、性平，入肝、肾经。功能补益肝肾、养阴补血、益精明目、润肺止咳。有促进肝细胞再生作用、抑制脂肪在肝脏中沉积、降低血中胆固醇和减轻
16、动脉硬化作用，能降血糖和增强免疫力。治糖尿消渴效佳。,当归味甘辛、性温，入肝、心、脾经。功能补血活血、调经止痛、润肠通便。能扩张血管、增加冠状动脉血流量，现已用于治疗冠心病和血栓闭塞性脉管炎。有降压、利尿、保肝、护肝作用，并能促红细胞和血红蛋白生成。,菊花味甘微苦、性凉，入肺、肝、胃经。功能疏风散热、清肝明目，解毒消肿。有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低局部毛细血管通透性的作用。菊花又分黄、白、野菊花。甘（白）菊花偏清肝明目。,白芍味苦酸、性微寒，入肝、脾经。功能养血敛阴，平抑肝阳、柔肝止痛。有缓解胃肠及子宫平滑肌痉挛、扩张冠状动脉和利尿的作用。能抗血栓形成，并有镇静作用。,潼蒺藜味苦辛、性
17、平，入肺、肝经。功能平肝解郁、祛风明目。常用于肝阳上亢、肝气郁结、乳闭不通、肝热、目赤多泪、风疹瘙痒等证。亦有降压作用。石决明煅味咸、性寒，入肝经。功能平肝潜阳、清肝明目。煅用有收敛、止血作用。本品有镇静及减轻脑部充血的作用。,这12味药组成了明目地黄丸，但其作用与心脑血管、肝肾等脏器密切相关，虽没有表明降压，但从每一味中药的性能分析来看，明目地黄丸具有辅助降低血压的作用。,柴胡舒肝丸用于疏肝和胃、理气止痛。胃神经症（肝气郁结，横逆犯胃型），症状为腹痛、腹胀、纳差、嗳气、伴有失眠、健忘、腹泻、易激动、大便时溏时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。,柴胡疏肝解郁，宣畅气血; 白芍养血敛阴，柔肝和
18、血。肝为风木之脏，体阴而用阳，性喜条达，白芍之酸敛养血柔肝，柴胡之辛散疏肝调气，二药配伍，一散一收，功效重点为疏肝和血。有的中医认为，柴胡能劫阴、升阳，因而是治疗高血压病的禁忌药。,但是柴胡性寒，味苦、微辛，入肝胆二经，是疏肝解郁之要药，长于调达肝气，疏理气机，又能散火清胆，宣畅气血。柴胡虽然升散，因气味俱薄，未必有伤阴劫液的严重危害”。中药的应用，重在配伍，柴胡常与白芍配伍，,白芍既能加强柔肝、疏肝之效，又能制约柴胡辛散伤阴和升发之性; 柴胡主要成分柴胡苷，具有降血压作用。此外，柴胡还有镇静、镇痛等作用。,清脑降压片,【功能主治】平胆潜阳。用于肝阳上亢所致的眩晕，症见头晕、头痛、项强、血压偏
19、高【成份】黄岑、夏枯草、槐米、磁石(煅)、牛膝、当归、地黄、丹参、水蛭、钩藤、决明子、地龙、珍珠母,其黄芩的主要成份为黄芩苷、汉黄芩苷、黄芩新素等,均属黄酮类成分.其中以黄芩苷含量较高,具有清热泻火、降压止咳等作用,用于高热烦渴、高血压、肺热咳嗽等疾病,具体来说1 对中枢神经系统有镇静作用。 2 逆转高血压，动脉硬化的病理过程，防治高血压性心，脑，肾血管疾病。 3 能降低血脂，防止动脉粥样硬化形成。 4 缓解高血压引起的并发症症状。 5 能扩张外围血管，降压过程温和持久，对正常血压无任何影响。,牛黄降压片,【功能主治】清心化痰，镇静降压.本品主要用于肝火旺盛，头晕目眩，烦躁不安，痰火壅盛，高血
20、压.【成份】人工牛黄羚羊角黄芩苷珍珠决明子川芎冰片白芍郁金甘松水牛角浓缩粉等.,牛黄降压片能在不升高血压的前提下增加心脏血液输出量，增加冠状血流量，扩张冠状血管，降低心肌耗氧量，改善心肌供血能力。与此同时，它还能扩张血管，降低外周阻力，调整心肌顺应性等，从而调整心血管系统，改善其作用机制。此外，牛黄降压片还通过降低血管紧张素、醛固酮、内皮质激素水平，起到镇静、利尿作用等。以上多重机理，能共同起到降压作用。,五脏与高血压肾！,肾主水，司膀胱之开阖，为一身阳气之根本，内寓真阴真阳，为先天之本，肾之气阳充足则气化功能正常，通过三焦将肾中精气输送至全身，濡养和温煦各个脏腑、组织， 使机体得以正常。若先
21、天禀赋不足或后天失养，或劳倦损伤肾阴肾阳则发病，,中老年高血压病的发病其根源在肾，肾之精气亏虚，则眩晕 、耳鸣 、腰膝酸软 、健忘 、乏力、尿有余沥 、夜尿频多、不耐寒热等症 。肾精衰退 、肾阴阳失调可引起血压升高 。肾精不足的高血压患者 进一步发展可影响五脏 ，导致五脏功能失调 ，进而出现各种病症 ，如及于心则出现心悸、胸痛 ；及于脾则变生痰浊 ；及于 肝 、脑则头痛头晕 ，记忆力减退 ，甚则变生中风。临床常见老年高血压以肾虚主要表现 ，可分为肾 阴虚型 、肾阳虚 型 、肾 阴 阳两虚 型 。,肾阳虚则气化失司，水液代谢失常，蓄积体内，则“水泛为痰” 或外溢肌肤而为水肿引发为高血压。表现为:
22、 头身困重，眩晕耳鸣，面色灰滞，伴心悸，气促或全身浮肿按之没指。肾阴虚则肾阳相对亢胜， 阳盛则热，热之极便是火，火热之邪上绕则心脉流动过疾而发为高血压。又因阴虚则水不涵木，肝阳独亢，亦可发为高血压。主要表现为: 头晕耳鸣，烦热性急，腰膝酸软，盗汗等。肾阴阳两虚无明显的寒热表现,多为全身虚弱、肾气虚衰的病证表现。,中成药推荐：肾,金匮肾气丸是在六味地黄丸的基础上加了附子和桂枝，共有八种中药组成，有滋阴养肾、清肾火的功效。现在也有用来治疗高血压、糖尿病的新用途。功能主治：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷,本方是补肾阳代表方，中医认为：肾中阳气为人体阳气之根，为生命之火
23、，又称为少火，本方以附子、桂枝为主药，补亏虚的肾中阳气，补命门之火，引火归源；再辅以地黄等六味药物滋补肾阴，促生阴液；为进一步治疗肾阳虚水肿，本药还配伍了牛膝、车前子以清热利尿、渗湿通淋、引血下行，治疗水肿涨满、小便不利、腰膝酸软等肾阳虚水肿症状。使其具有温补下元，壮肾益阳，化气利水，消肿止渴，引火归源的功效。,其中牛膝味苦酸，性平。归经：归肝、肾经。它含有促脱皮甾酮、牛膝甾酮等成分。可止痛、祛瘀、补肝肾、强筋骨、降血压、活血通经、利水通淋、引火（血）下行；用于经闭、痛经、跌打损伤、腰膝酸痛、下肢痿软、淋证、水肿、小便不利、头痛、眩晕、,杜仲平压片,【功能主治】补肝肾，强筋骨。用于肝肾不足所致
24、的头晕目眩，腰膝酸痛，筋骨痿软，高血压见上述证候者。【成份】杜仲叶。本草纲目有记载：杜仲补肝补肾，治疗高血压，安胎等作用。 经过多年的临床证实，杜仲的提取物及煎剂有持久的降压作用。对高血压病患者头晕、心悸、烦躁、膝腰酸软等有明显改善。,五脏与高血压脾胃！,脾胃为后天之本,主运化水谷,气血生化之源,同时又是气机升降之枢纽。饮食失节、过忧、过思、过劳皆可使脾胃功能受损, 脏腑机能减退,可致气虚血瘀,一则清阳不升,一则血阻气滞而发高血压。“无痰不作眩”,而脾为生痰之源,脾胃失和,水液不运,痰饮内停,阻滞气机,气血阴阳紊乱而使血压升高。,素问通评虚实论云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”,论述了气
25、机升降异常可以造成头痛等疾患，但其病位却强调了“肠胃” 。老年高血压往往有脉压大、血压波动性大、易发生体位性低血压、晨峰高血压现象显着、并发症多等特点，而老年人又有多脏受损、脏虚腑滞、多痰、多瘀、多风等特征，其治疗更需良好的脾胃功能。,中成药推荐脾胃,健脾丸主要成份是党参、白术(炒)、陈皮、枳实(炒)、山楂(炒)、麦芽(炒)。,健脾丸主要成分之一是党参，而党参具有补中益气，健脾益肺之功效。现代研究，党参含多种糖类、酚类、甾醇、挥发油、黄芩素葡萄糖甙、皂甙及微量生物碱，具有增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能等作用。,山楂中含有总黄酮，总黄酮有扩张血管和持久降压的作用。能显著降低
26、血清胆固醇及甘油三酯，有效防治动脉粥样硬化；山楂还能通过增强心肌收缩力、增加心输出量、扩张冠状动脉血管、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量等起到强心和预防心绞痛的作用。,四：降压药的分类！,当前常用于降压的药物主要有以下6类，即钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、利尿药、受体阻滞剂、 受体阻滞剂。具体如下：,钙拮抗剂,钙拮抗剂 分二氢吡啶 类和非二氢吡啶 类，二氢吡啶 类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。少数患者可有头痛、踝部
27、水肿、牙龈增生等副作用。其常用代表药氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、地尔硫卓 。,东方人对 钙拮抗剂反应更好，耐受更佳。注意： 硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开，24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 对冠心病心绞痛也有效果。,血管紧张素转换酶抑制剂,降压作用明确，保护靶器官，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。对双侧肾动脉狭窄 、妊娠、高血钾者禁用。主要不良反应：刺激性干咳、低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功
28、能减退、蛋白尿等。,起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。 常用代表药：卡托普利 、依那普利、赖诺普利、培哚普利等 。其中注意培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。 （培哚普利有明显延缓冠心病心肌梗死，目前我们心梗后的病人用的挺多的。）,血管紧张素II受体阻滞剂,降压作用明确，保护靶器官，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。也适用于血管紧张素转换酶抑制剂引起咳嗽患者。对妊娠，高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用，偶见血管神经性水肿等不良反应。常用药有： 氯沙坦、缬沙
29、坦、厄贝沙坦。,利尿剂,降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。,受体阻滞剂,降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，降压缓和,12周内起作用。,副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂
30、升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。,受体阻滞剂,降压作用起效较迅速，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，,不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、
31、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。,五： 降压药的联合用药！,联合用药的目的单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，且血压降低后会启动反馈调节机制，使血压回升，这时增加剂量不会增加疗效，还会导致不良反应增加。因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较高的中、重度高血压，应予联合用药。,两药联用时，其降压幅度基本是两种单药降压幅度之和，此时联合用药具“相加效应”，而不良反应较两种单药之和小，即相互抑制另一药物引起的不良反应。 此外联合用药有利于对多种危险因素和并存疾病得到控制，保护靶器官，减少心血管事件。,联合用药的原则联合用药时药物搭配应具有协同作用，应为两
32、种不同降压机制药物联用，常为小剂量联合，以降低单药高剂量所致剂量相关性不良反应，副作用最好相互抵消或少于两药单用。为简化治疗，提高患者依从性，联用药物需服用方便，每日一次，疗效持续 24 小时以上。选择药物时还应注意是否有利于改善靶器官损伤、心血管病、肾脏病或糖尿病，有无对某种疾病的禁忌。,联合用药有各药按需剂量配比处方和固定配比复方两种方式。较好固定复方剂如代文（缬沙坦 + 氢氯噻嗪），海捷亚（氯沙坦 + 氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦 + 氢氯噻嗪）。,对中重期以上高血压（160/100mmHg）多数需 2 种以上降压药联合应用，通常为噻嗪类利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂 (普利类) 或血管
33、紧张素 II 受体拮抗剂 (沙坦类) 或 受体阻滞剂或钙拮抗剂（洛尔类）初始治疗即应两种药物联用。联合用药可使有效率增至 75%-90%，并增加患者的依从性。,联合用药示例,有很多临床试验证明以下药物的组合降压效果明显副作用小：利尿剂和洛尔类；利尿剂和普利类；利尿剂和沙坦类；地平类和洛尔类；地平类和普利类；地平类和沙坦类；地平类和利尿剂。必要时亦可联合中枢性降压药。在很多 高血压合并肾脏疾病患者中 90% 以上需 3 种或更多不同药物最小剂量的联合治疗，以达到血压目标值。,(1) 噻嗪类利尿剂和洛尔类：用于无并发症、无靶器官损害的高血压患者。小剂量合用对血糖、血脂和尿酸影响不大。(2) 噻嗪类
34、利尿剂和沙坦类：用于高血压合并心力衰竭、高血压合并左室肥厚、单纯收缩期高血压。(3) 噻嗪类利尿剂和普利类：用于高血压合并心力衰竭、单纯收缩期高血压和老年人高血压。 还可以减少利尿剂产生的副作用。,(4) 地平类和利尿剂：用于单纯收缩期高血压和老年人高血压。两者均可兴奋交感神经系统。(5) 地平类和洛尔类：用于高血压并冠心病。(6) 地平类和普利类：适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化。两药联用有效控制率可达 80% 以上，普利类抑制地平类引起的心动过速和踝部水肿的副作用。,(7) 地平类和沙坦类：适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化。(8)哌唑嗪、特拉
35、唑嗪和洛尔类：用于急进性高血压。 洛尔类抵消唑嗪类的反射性心动过速，而后者抵消前者所致的代谢异常。合用降压作用协同放大。(9)清脑降压片和氨氯地平：可用于老年单纯收缩期高血压和肝火旺盛、肝阳上亢引起的高血压,（10）杜仲平压片和普利类、洛尔类：用于肾虚引起的高血压以及血压波动大的患者（11）其他： 普利+地平+利尿剂； 沙坦+地平+利尿剂； ； 洛尔+地平+利尿剂,高血压联合用药搭配有多种组合，应根据患者的不同的临床情况而制定方案，联合用药时应个体化，应考虑每个患者的用药史、合并的其它疾病、基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素。在低剂量两药联用后，如血压未达标，可有两种方案，一为加用小剂量第
36、三种药物，另一种方法为继续用原两种药，并加至最大量。,哪些降压药不能搭配使用！,1、 受体阻滞剂(洛尔类）如与利血平或胍乙啶合用，容易产生体位性低血压，加重心动过缓，两药合用弊多利少。需注意的是，后两种降压药现虽很少单独使用，但在一些复方制剂（如复方降压片、复方罗布麻、北京降压0号）中仍含有此两种药的成分。因此，在服用受体阻滞剂降血压时，应尽量避免使用上述复方制剂。,2、血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)与保钾利尿剂（如螺内脂、氨苯喋啶、阿米洛利等）合用，容易导致高血钾症或使肾功能不全患者的病情加重。因此，此两类药应禁止联合使用。（洛尔类也不建议联用）3、受体阻滞剂(洛尔类）与非二氢吡啶类的钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫等)合用，有可能抑制心脏房室传导,引起房室传导阻滞。,4.沙坦类和普利类不建议联用5.沙坦类和洛尔类不建议联用,要点总结：本次从五方面了解血压及其联合用药，知道了什么是血压、血压的 分级、导致血压高的因素及其联合用药的原则和禁忌。联合用药重要在于单药难以控制或中重度的高血压患者，联合药物治疗可控制大多数患者的血压，联合治疗显著改善高血压的控制率，减少心血管发病率和病死率。我们要在销售时知道顾客发病原因找其根源予以联合中药辅助降压，这不但可以减轻顾客因高血压带来合并症状还能使其血压平稳下降又能增加我们的毛利率和客单价,谢谢,
