1、伤口愈合的病理和生理,伤口的定义,是指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有机体物质的缺失，同时皮肤的正常功能受损。,皮肤的结构,皮肤的功能,1.感觉功能2.保护功能3.体温调节的功能4.交流5.代谢6.分泌、排泄和吸收,http:/http:/ http:/http:/http:/http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/http:/http:/ http:/ http:/http:/http:/ 急性伤口：指突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为I期愈合，如
2、手术切口、II度烧伤烫伤伤口、浅层皮外伤、皮肤急性放射性I度损伤、II度压疮等创面。2 慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤其愈合过程大于8周，如溃疡性伤口（III度、IV度压疮，糖尿病足溃疡，静脉性下肢溃疡，动脉性下肢溃疡，慢性放射性II度、III度损伤）、深度烧伤或烫伤、外伤所形成的肉芽创面等。,伤口的分类（按颜色分）,1 红色伤口：指治疗过程中有健康血流的肉芽组织伤口或增生期外观红色伤口，清洁或正在愈合中的伤口也属于此类伤口。2 黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组织。一般黄色伤口又指感染伤口。3 黑色伤口：指缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口，如糖尿病
3、足干性坏疽、深度压疮表面的坏死痂皮。4混合伤口：指红色和黑色混合性伤口，黄色和黑色混合性伤口，红、黄、黑混合性伤口。,伤口颜色的分类,黑色伤口（Black） 缺乏血液供应的 坏死组织，软或硬， 结痂，渗出液少或 无。,伤口颜色的分类,黄色伤口（Yellow） 有腐肉、渗出液或感染。,伤口的颜色分类,红色伤口（Red） 健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中。,伤口的颜色分类,粉色伤口（Pink）,有粉红色的上皮化组织；新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。,伤口的分类（按受伤原因分）,机械性或创伤性伤口热损伤伤口化学性损伤伤口溃疡性伤口放射性损伤伤口,伤口愈合的类型,1. 一期愈合：为最简单的创面愈合
4、方式。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物，且组织层能严密对合的伤口。2. 延迟一期愈合： 是因创面被污染/感染，或者有异物，需要彻底地清创，由于创面组织丢失量不多，经过3-5天的创面局部处理，该创面仍然可以一期愈合。特点与创面一期愈合相似，只是时间延长了3-5天 。3. 二期愈合： 由于创面过大，或伴有感染、坏死组织较多，新生的基底细胞不能迅速覆盖创面，需要由肉芽组织填补开始 。,正常的伤口愈合特点,动态的，三期有重叠多细胞参与多种细胞因子多种生长因子多种蛋白合成,伤口愈合类型,伤口小，清洁，无肉芽组织的愈合如外科切口的愈合48h 表皮跨越伤口；72h 毛细血管生长； 7d 胶元纤维跨越伤
5、口。,一期和二期的结合形式伤口污染重，预置缝线几天后收紧缝线，对合伤口少用,一期切口(主要伤口愈合方式) 手术切口 延迟一期愈合伤口 开放伤口二期愈合伤口压疮、糖尿病足、下肢溃疡 单纯表皮愈合的伤口 擦伤,影响伤口愈合的因素,1.全身性因素：年龄 营养状况 肥胖 血液循环系统功能状态 潜在性或伴发疾病（如糖尿病、贫血、自身免疫 性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等） 用药情况 放射治疗 心理状态,影响伤口愈合的因素,2.局部因素：1）伤口的局部处理措施 不适当的局部处理措施将极大地影响创面的愈合。需了解创面愈合的病理生理，清楚各种因素对愈合过程的影响，掌握不同种类创面护理产品的特点与作用机
6、制，对选择合理的局部护理方案至关重要。同时，良好的个人卫生以及生活环境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。必须强调每一处创面需要个性化对待 。2）伤口的湿度与温度创面在湿性环境下愈合速度比干性环境快一倍。3）伤口血液供应状态 血液供应不足会导致组织细胞再生时所需的营养供给不够。从而阻碍创面愈合进程。引起局部血液供应不足的主要原因是局部压力、摩擦力以及剪切力增加，如褥疮的形成等。,影响伤口愈合的因素,4）伤口异物 任何异物残留在伤口都会阻碍愈合过程。这些异物包括：坏死组织细胞碎片，外科缝线，外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体，伤口敷料残留物如纱布纤维，细菌等。5）伤口感染 伤口常常会被细菌等
7、微生物污染，但不一定会导致感染，伤口局部出现红、肿、痛，渗出物量及形状突然发生改变，伴有明显的异味；患者出现发热；外周血白细胞升高；肉芽组织生长突然停止等。,干性愈合示图,干性愈合环境就好象,伤口愈合的过程,伤口愈合的三阶段： 凝血期 炎症期 修复期（或增生期） 成熟期（或再生期）,伤口愈合的病理生理过程,凝血期 伤口形成时机体首先出现的反应是止血过程。先是伤口周围的小血管、毛细血管等反应性收缩使局部血流量减少，即之而来的是暴露的胶原纤维吸引血小板聚集形成血凝块；随后血小板释放血管活性物质如5-羟色胺及前列腺素等，使血管进一步收缩，血流减慢，同时释放的磷脂和ADP将吸引更多的血小板聚集。最后，
8、内源性及外源性凝血过程也将被启动。凝血过程结束后，机体即开始进行伤口的愈合。,伤口愈合的病理生理过程,炎症期 这一时期自伤口形成后的2-3天。由于局部血管的收缩，导致局部组织缺血，引起组织胺和其他血管活性物质的释放，使伤口局部的血管扩张；同时，因坏死组织以及可能的致病微生物的存在，引发机体的防御反应（炎症反应）。同时，伤口会反应性地出现收缩，以期减少伤口面积。临床上因这一时期的伤口大多被黑色的坏死组织所覆盖，因此也被称为黑色期。而当这一层坏死组织被清除后，创面仍会被一层薄薄的腐烂失活组织所覆盖，使伤口外观呈黄色，因此临床上分期时常将此时的伤口称为黄色期。,伤口愈合的病理生理过程,修复期 这一时
9、期又可以分为2个阶段：上皮再生和肉芽组织形成（也称之为增生期）。这一时期为伤口形成后的2-24天。上皮细胞再生，当伤口被新生的上皮细胞覆盖后，伤口外观呈粉红色，故而又称此时的创面为粉红色期。基底细胞的增生刺激肉芽组织的生长，填补组织的缺损、保护创面，防止细菌感染，减少出血、机化血块和坏死组织及其他异物。由于新生健康的肉芽组织外观呈鲜红色，因此，临床上又将此时的伤口称之为红色期。,伤口愈合的病理生理过程,成熟期 当伤口被再生的上皮细胞完全覆盖后，伤口的愈合过程并没有完全结束。新生的肉芽组织和上皮细胞还需要进一步分裂分化、转型，使其力量增强，才最后使伤口得以完全愈合。新形成的上皮细胞不断分裂，使表
10、皮层增厚，同时，毛细血管数目减少，使创面局部颜色减退，接近于正常色。这一过程需要的时间很长，常常超过1年。在伤口愈合未完成成熟以前，伤口仍然容易被再次损伤，由于表面上伤口已经完全愈合，因此这一时期经常被忽视，导致临床上慢性伤口常常发生在同一部位。,现代伤口新理论,现代伤口愈合理论：,伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境,湿性愈合示意图,细胞只会“游泳”，不会“飞”！,伤口湿性愈合原理,（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解。（3）促进多种生长因子的释放。,伤口湿性愈合原理,（4）有利于细胞增殖分化和移行。（5）降低感染的机会。（6）保持创面恒温。（7）保持创面湿润。,湿性伤口愈合理论,.,thanks,谢谢!,
