1、不同生理人群的营养,孕妇营养,中国孕产妇死亡率,1989年：94.710万年 2000年：53.010万 2002年：9.99/10万（上海市） 孕产妇需要更多的营养素满足自身和胎儿生长发育的需要,1990-2007年孕产妇死亡率的变化趋势,按国家分布的孕产妇死亡率（2005年）,妊娠期母体的生理变化,1.子宫与胎盘 子宫增大，宫腔扩张，容量约增大1000倍，重量约增加20倍。2.乳腺 腺泡发育，乳房增大，乳晕及乳头色深，有乳房胀痛感。,妊娠期母体的生理变化,3.血容量和血液成分的变化血容量：平均增加35%，约增加1500ml，血浆增加多于红细胞，易发生生理性贫血。血浆白蛋白减少，球蛋白后期增
2、加，二者比值倒置；血浆甘油三酯、VLDL、LDL、HDL上升；其他营养成分在孕期均降低。,孕前及孕后母亲及胎儿血浆营养素水平与胎盘组织比较,妊娠期母体的生理变化,4.消化系统 消化道平滑肌张力降低，肠蠕动减慢，胃排空时间延长，胃酸及消化酶分泌减少，出现上腹饱胀、胀气和便秘。,妊娠期母体的生理变化,5. 新陈代谢 基础代谢率后期增加15%20%；蛋白质代谢呈正氮平衡；且孕妇血脂较高，脂肪积存；孕妇对胰岛素敏感性下降，易发生妊娠期糖尿病。,母体营养对母体及胎儿、婴儿发育的影响,1.对母体的影响1）营养缺乏症：缺铁-贫血IDA 缺钙-骨质软化 缺乏叶酸-巨红细胞性贫血2）发生妊娠合并症：妊高症、糖尿
3、病等3）感染、产伤：贫血减弱了免疫功能，影响母体抵抗力；易产后出血,母体营养对母体及胎儿、婴儿发育的影响,2.对胎、婴儿影响1）出生体重低、头围小：生长发育迟缓是造成低体重新生儿的主要原因，易引起新生儿死亡。2）对胎儿骨骼和牙齿发育的影响。3）先天畸形发生增加：VA、VE、叶酸,母体营养对母体及胎儿、婴儿发育的影响,2.对胎、婴儿影响4）智力发育迟缓 脑细胞的增殖具有“一次性”完成的特点，大脑发育的主要阶段是胎龄18周至出生后2岁。母体营养不良性贫血可致胎脑发生永久性的解剖和生化方面的变化。,孕妇的营养需要,1.能量：额外的能量消耗1）胎儿组织形成及增长。2）维持胎儿代谢增加能量消耗。3）妊娠
4、基础代谢率升高，耗能高于未孕时期。 一般每天增补能量200kcal； 妊娠全过程增加30.000一40.000kcal； 孕妇体重增加12kg。,孕期体重变化,8个月胎儿的增长,第一周：大小约46厘米，体重约2000克； 第二周：大小约48厘米，体重约2200克； 第三周：大小约50厘米，体重约2300克； 第四周：大小约50多厘米，体重约2500克左右;孕28-36周是胎儿体重增长最快期,孕妇的营养需要,2.蛋白质（pro）：增加蛋白质供给1）胎儿组织增长，大脑发育。2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。3）为补偿分娩消耗及产后失血所需。4）贮存pro刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。,孕妇的
5、营养需要,2.蛋白质（pro）5）供给不足，影响发育及功能，甚至畸形。 高蛋白膳食，增加消化系统、肝、肾负担，不利于母体健康和胎儿发育。DRIs：妊娠46月 +15g；79月 +25g。 妊娠前期每天摄入80g，后期摄入90g。 1/3以上为优质蛋白质。,孕妇的营养需要,3.脂肪：需要脂肪贮备1）胎儿脑及神经系统发育需要AA、DHA对婴幼儿视觉功能和大脑发育的作用2）影响脂溶性维生素吸收。3）供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。4）脂肪占总热量25%30%。,孕妇的营养需要,4.微量营养素1）钙胎儿骨骼和牙齿形成与发育。母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。
6、DRIs：孕中期 1000mg；孕后期 1200mg VitD DRIs 10ug。,孕妇的营养需要,2）铁妊娠期母体是缺铁的，需要补充DRIs：孕中期 25mg（非孕妇女为20mg） 孕后期 35mg,孕妇的营养需要,3）碘需要量增加，易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育。严重缺碘：“克汀病”又称“呆小病”表现：患儿智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。严重甲状腺功能低下者可导致粘液性水肿。,孕妇的营养需要,4）锌DRIs：Male 15.5mg；Female 11.5mg 孕期 +5mg5）叶酸 孕妇是叶酸缺乏的高危人群之一。与先天性神经管畸型如脊柱裂、无脑儿或脑膨出的发生
7、有关。,叶酸缺乏引起神经管畸形,中国孕妇叶酸摄入状况,从何处可获取叶酸？,一）丰富来源（每100克含叶酸超过100微克）：包括肝脏（肉牛，鸡，羊，小牛）、菠菜、莴苣、胡桃、杏仁、花生、瓜、香菜。二）良好来源（每100克含叶酸50至100微克）：包括甘蓝菜、花椰菜、酸模、煮过的菜豆、甜菜根、蛋、草莓。,孕期营养调配原则,满足孕妇各期营养素的需求提供合适能量，维持正常的体重增长。摄入丰富的Ca、Fe等无机盐和维生素B族、叶酸，防治营养缺乏病。平衡膳食，合理烹调，并适应季节变化。,孕早期膳食要求,保证优质蛋白质的供给； 确保无机盐和维生素的供给； 食物可口能促进食欲； 食物容易消化，少食多餐。,孕中
8、期膳食要求,增加能量； 保证优质足量的蛋白质； 增加维生素的摄入量； 多吃无机盐和微量元素含量丰富的食物。,孕晚期膳食要求,增加蛋白质的摄入：孕晚期是妊娠过程中潴留蛋白质最多的时期； 供给充足的必需脂肪酸； 增加钙和铁的摄入； 充足的维生素； 能量；,乳母营养,母乳喂养的好处,1.母乳的营养成份最适合婴儿的需要；2.含抗感染因子；3.不易过敏；4.降低婴儿患病率和死亡率；5.经济、方便，有助于增加母子感情。,母乳的优点,母乳营养素的含量（100ml）注：购买婴儿奶粉时尽量选择和人乳成分最相近的产品，并非某些成分的标示越高越好。,泌乳生理,乳汁分泌主要受三个因素影响1）内分泌因素；2）营养状况；
9、3）情绪状态。,泌乳生理,乳汁的分泌受两个反射所控制1）产奶反射吸吮乳头-刺激垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存集于乳腺导管内。2）下奶反射（let-down reflex）吸吮乳头-同时刺激垂体产生催产素(oxytocin)，引起腺泡周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂引起疼痛等情绪的影响。,泌乳生理,乳汁分泌量 产后第二天约分泌100ml，第二周增加到500ml左右，正常乳汁分泌量约为750850ml。泌乳量少是母亲营养不良的一个指征，根据婴儿体重增长率作为奶量是否足够的指标。,判断母乳不足的6个细节,1、喂奶前母亲无乳房胀的感觉，喂奶前后乳
10、房变化不明显。2、宝宝吃奶时间较长，用力吸吮乳头，却听不到连续吞咽声。3、喂完奶后宝宝会马上哭闹或过不了多久就又会哭闹。4、宝宝吃奶后睡眠时间短，往往少于1小时。5、宝宝大小便量少，次数也少。6、体重增加缓慢。有条件的可以在宝宝吃奶前后称重来判断进奶量。,乳母的营养需要,乳母营养需要的特点是要能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁质量的恒定。,乳母的营养需要,1.热能需要量增加，以满足泌乳所消耗的热能和提供乳汁本身的热能。乳母热能DRIs：+800kcal/d1）人乳热能含量：670-770kcal/L，其中约5%的热能来自蛋白质，38%来自乳糖，超过50%来自乳脂；2）母体热能3）衡量乳母热能是否充
11、足：以泌乳量和母亲体重为依据。,乳母的营养需要,2.蛋白质1）其摄入量的多少最影响乳汁分泌的数量和质量2）人乳蛋白质平均含量为12g/L，膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率为70%例：850ml所含蛋白质量=0.85Lx12g/L=10g，故850ml乳汁需消耗膳食蛋白质=10/70%=14g。3）乳母DRIs +25g，达到90g/d，1/3以上为优质蛋白。,乳母的营养需要,3.脂肪：占总热能的20%25%4.钙1）人乳钙含量较稳定，一般含340mg/L2）当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量，但可能消耗母体的钙贮存。例：每日泌乳850ml，通过乳汁排出钙340mg/Lx0.85L=300
12、mg3）DRIs 1500mg4）最好食物来源: 牛奶和奶制品,乳母的营养需要,5.铁(Fe)1)不能通过乳腺输送到乳汁，仅微量0.5mg/L，每日由乳汁中丢失的铁总量约为0.30.4mg；2)母亲分娩时随失血损失较多的铁；3)膳食中铁的吸收率10%左右，从膳食中额外增加量应在4mg以上；4)DRIs:一般妇女20mg,乳母增至25mg。,生活习惯影响母乳质量,1.酒精对哺乳过程的影响: 运动发育；婴儿摄入的母乳量；2.抽烟 降低母乳量,减少催乳素分泌; 婴儿呼吸道疾病3.咖啡因：烦躁不安,乳母膳食要求,保证供给充足的优质蛋白质； 食含钙丰富的食品； 多重视蔬菜和水果摄入； 粗细粮搭配、膳食多
13、样化； 注意烹调方法； 合理安排产褥期膳食。,婴幼儿营养,WHO推荐的在发展中国家和地区评定人群营养状况最有用的指标（五种）1.-岁儿童按年龄分组死亡率。2.婴儿出生体重。3.各年龄组儿童平均身高、体重。4.母乳喂养及断乳营养状况。5.血红蛋白测定。,1990-2005年中国城乡5岁以下儿童低体重率,2000年-2008年厦门婴儿死亡率和五岁以下儿童死亡率（单位：）,婴幼儿的营养需要,1. 能量消耗有5个方面1）基础代谢：约占总能量消耗的60%1岁 55kcal/kg体重d，6g/kg.w）：无益且有害，可出现腹泻、酸中毒、高张性失水、发热、血清尿素和氮升高。,婴幼儿蛋白质的需要,婴幼儿的营养
14、需要,3.脂肪1）能量和必需脂肪酸的重要来源。2）人乳与牛乳脂肪能满足婴儿需要，人乳脂肪更易被婴儿消化吸收。3）婴幼儿缺乏必需脂肪酸，皮肤易干燥或发生脂溶性维生素缺乏。,婴幼儿的营养需要,脂肪能量来源占总能量初生6个月 45%712个月 30%40%必需脂肪酸提供热量总热量13出生后一年内使用脱脂奶是有害的。,DHA的作用,DHA：二十二碳六烯酸，与大脑神经和视网膜发育有关。缺乏DHA1、影响神经纤维和神经连接处突触的发育，导致注意力受损，认知障碍。2、视力异常，对明暗辨别能力降低，看东西模糊，感光细胞变性、坏死。,需要补充的人群,早产儿（脑中含量低，体内促使亚麻酸转变成DHA的去饱和酶活力较
15、低，生长较快需要量相对大） 人工喂养儿（牛奶中的DHA不能满足婴儿需要）,DHA过多,高度不饱和脂肪酸，易氧化；单纯补充A-亚麻酸会造成花生四烯酸不足，影响人体血液凝固、炎症反应。抑制免疫功能,婴幼儿的营养需要,4.钙1）初生婴儿体内钙含量约占体重的0.8%，到成人时为1.5%。2）生长过程中体内需要存留大量的钙。母乳含钙较牛乳少，每100ml仅34mg。3）DRIs：初生6个月 300mg，712个月 400mg。,婴幼儿的营养需要,5.铁1）初生4个月之内的婴儿，体内贮存铁，4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿3个月后即应补充。2）含铁丰富的动物性食品如肝脏
16、、蛋黄等。3）DRIs:婴儿及各年龄组儿童为10-12mg。,婴幼儿微量元素的需要,婴幼儿的营养需要,6.维生素1)正常母乳中含有婴儿所需要的各种维生素仅VD稍低。2)如母乳不足或出现VD早期缺乏现象，可考虑每日额外添加5-10ugVD。3)如乳母摄食不足，可在出生后第二周添加VC。婴儿的配方奶粉原则上应满足各种维生素需要。,婴幼儿维生素的需要,母乳喂养,1、34个月开始添加辅助食品。2、8个月后，减少喂奶次数，用牛奶或其他辅助食品替代。3、1012个月应完全断乳为宜。,纯母乳喂养不能给四月以上婴幼儿提供充足的能量,人工喂养,在母乳完全不能喂养时采用牛奶或其他代乳品喂养。1.人工喂养代乳品的要
17、求。1)营养成分和热能与母乳相似。2)易于消化吸收。3)清洁卫生，安全无菌。,代乳品种类,1、鲜牛奶2、全脂奶粉3、代乳品：用黄豆粉、奶粉、米粉、骨粉等配制。4、配方奶粉,混合喂养,部分母乳加牛奶或奶粉补充原则：1.先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。 2.每天必须喂乳3次以上。让婴儿按时吸吮乳头，刺激乳汁分泌。,辅助食品添加,1、新生儿24周起，首先添加鱼肝油1滴。2、56周添加含VC果汁、菜汁。如人工喂养，应提前34周添加。3、34个月添加含铁丰富的食物如蛋黄。4、45个月添加米糊、奶糕，并逐渐加菜泥、果泥、鱼泥。5、6个月起，可加饼干，训练幼儿咀嚼食物的能力。6、8个月起，可加肝泥或肉未。,婴幼
18、儿喂养进程,辅助食品添加,婴幼儿辅食添加原则 根据消化力及需要量，逐步适应，由稀到稠、由少到多，由淡到浓、由细到粗。,儿童、青少年营养,小儿生理特点,幼儿 13岁；学龄前期 46岁1、仍在较快发育、生长，营养物质需要较多。2、消化能力仍未完全成熟。,配膳原则,1）培养与建立合适的饮食制度，4餐/d，培养良好的饮食习惯。2）按不同发育阶段提供全面的营养物质。3）膳食中应有一定比例的奶、奶制品、豆及豆制品以及动物血。4）烹调上应适合孩子需要，软、细、烂，易消化。5）预防IDA、龋齿及寄生虫病等。,中小学生生理特点,1、匀速生长加速缓慢生长2、青春发育期第二个生长高峰. 体重、身高增长不等. 性发育
19、. 个体差异,学龄儿童生长发育现状,体格发育出现全方位增长1)身材高大化：以7-17岁为例，调查发现在1979-2000年21年中每10年身高平均增幅（cm）：城男 3.0、 城女 2.3 乡男 3.6、 乡女 2.9,学龄儿童生长发育现状,2)体重增幅更惊人,尤其城市 以7-17岁为例，调查发现在1979-2000年21年中每10年体重平均增幅（kg）：城男 3.9、城女 2.6 乡男 2.4、乡女 1.82000年接近日本同龄者P45水平，1979年不到P30水平3)从“绿豆芽”体型逐步提高的身体充实度：BMI指数逐步上升,前进中存在的问题,生理机能发育呈停滞态势1）肺活量、握力没有随体格
20、发育水平的提高而增长；肺活量/体重指数均值大幅下降 城男65.6(1979年)降至57.6(2000年) 城女58.6 降至 51.7 乡男65.5 降至 59.2 乡女58.4 降至 51.0,前进中存在的问题,2)运动素质指标全面下降 50米跑 立定跳远 耐力跑（800M、1000M） 循环、呼吸和肌肉功能的综合反映,前进中存在的问题,3）肥胖与营养不良并存-“双峰现象” 贫血、缺钙、缺维生素等现象依然存在 能量过剩、营养素摄入不平衡导致慢性病隐患,儿童营养的现状,1、能量摄入量基本能满足要求。2、维生素及微量元素（维生素A、钙、锌等）补充不足，急需改善。3、膳食结构比例不合理，膳食营养素
21、摄入不平衡。4、营养不良（肥胖、消瘦、贫血等）仍有一定的发生率。,儿童营养不良的定义,是由摄入营养素不适宜造成的疾病状态，可以通过改善营养来预防和治疗。如饥饿引起的消瘦，与过多摄入能量有关的肥胖，由铁、叶酸、维生素B12等缺乏引起的贫血等。,儿童营养不良的内容,主要包括三个方面：1）营养不足，由急性或慢性食物摄入不足造成；2）营养过度（超重和肥胖病）由摄入能量过剩所致；3）营养缺乏病（特定营养素缺乏所致疾病）,儿童青少年配膳原则,1）给予五大类食物，足够的奶类、豆类、蛋类、 肉类以补充优质蛋白和钙。2）补充铁质、锌和碘元素。3）充足的维生素A、B族。4）适当零食和小吃，避免肥胖。,青少年特殊营
22、养问题,1.肥胖2.饮食行为3.神经性厌食4.贪食5.妊娠6.素食,老年营养,全世界65岁以上老年人约占总人口的6%以上，我国习惯上把60岁以上算作老人。 2002年上海市平均期望寿命79.52岁Male: 77.36 Female: 81.65,部分国家和地区人口预期寿命均值(岁),2001年死因顺位,老年人疾病健康情况,高血压 45.4%冠心病 37.7%糖尿病（40岁） 11.9骨质疏松(60岁 ) 60生活不能自理 2.4%老年痴呆 0.25.98帕金森氏病(60岁) 1.13%,老年人营养状况,营养不良：男 10.06 女 11.55 城市 5.61 5.46 农村 12.65 15
23、.31肥胖： 男 25.4 女 17.24 城市 31.7 40.79 农村 8.98 15.94,脂肪占总能量32 VA：占标准2050 Ca 5060 Zn 7090 VB2 60,衰老学说,第一种：受程序安排的细胞复制学说第二种：交联理论第三种：免疫系统理论第四种：自由基学说,影响老年人营养状况的因素生理因素,1）感觉功能减退2）消化系统：唾液分泌减少；牙齿松动脱落；胃酸、胆汁分泌减少；胃肠道蠕动降低；3）代谢能力：葡萄糖耐量下降；基础代谢率降低10%15%以上。4）心血管功能下降5）肾功能下降,影响老年人营养状况的因素,心理因素：过分限食，情绪抑郁，感觉减退，偏食或挑食习 环境因素：
24、收入减少，食物单调，烹调方法不当，进膳环境不良，热量消耗减少。,老年人的营养需要,1. 热量适当减少：60岁减20%，70岁减30%2. 蛋白质供给量1）1.0-1.2g/kg体重，优质蛋白1/3以上。2）动物性蛋白最好的来源是鱼类。3）易出现负氮平衡。4）蛋白质缺乏，可引起浮肿、皮肤搔痒、湿疹、疲劳、肌肉无力及伤口愈合迟缓。,老年人的营养需要,3. 碳水化合物：占60%65%较为适宜1）降低糖和甜食摄入量，增加复合碳水化合物和食物纤维，防止热量过剩引起高脂血症、肥胖和糖尿病，防止便秘，并改善胰岛素的灵敏度。2）果糖吸收利用高，转变为脂肪能力小于葡萄糖，故老年人宜多吃水果、蜂蜜等。,老年人的营
25、养需要,4. 限制脂肪，特别是饱和脂肪酸1）脂肪产热占总热量的20%为宜。2）老年人应限制含胆固醇较高的食物。3）老年人每天吃一只鸡蛋，半磅牛奶是完全需要的。,老年人的营养需要,5. 补充钙与VitD，防止骨质疏松1）补充含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、芝麻酱等食物。2）有些食物含草酸较高，如苋菜、菠菜、茭白等，能影响膳食中钙的吸收，老年人不宜过多食用。,老年人的营养需要,6. 补充铁，防止贫血。老年人胃酸分泌减少，不仅影响钙吸收，还降低铁的吸收，加之铁的来源不足，故患轻度贫血者较多。除了铁之外，还由于蛋白质、维生素B12、叶酸与维生素C缺乏等复合因素，引起营养性贫血。,老年人的营养需要,7.
26、微量元素锌缺乏对免疫能力削弱的老年人说来，对缺锌比较敏感，主要症状有味觉减退和迟钝，食欲下降，如发生无痛性溃疡，则伤口愈合缓慢。补充锌之后可得到恢复。,老年人的营养需要,8. 老年人食盐摄入量应控制10g，患冠心病或高血压者，不超过5克。9. 增加维生素的摄入VE：具有抗氧化作用，VC：与VE协同作用。VB12和叶酸：老年人常缺乏。叶酸的食物来源不广泛，胃肠道吸收也较差、易受烹调损失、膳食中应注意选配和补充。,预防衰老的措施,1. 控制总热能摄入，饮食饥饱适中，防止肥胖。2. 控制脂肪摄入，占总热能20。饱和脂肪酸:单不饱和:多不饱和1:1:1n3系脂肪酸:n6系脂肪酸1:6。,预防衰老的措施,3. 蛋白质以优质蛋白为主，荤素搭配,多吃奶类，豆类和鱼类蛋白。4. 碳水化合物以淀粉为主，多吃膳食纤维和多糖类食物。5. 多吃新鲜蔬菜、水果，多食抗氧化营养素。,预防衰老的措施,6. 重视Ca、Fe、Zn的补充，食盐宜10g/d。7. 食物搭配要多样化，烹调要色、香、味、柔软，不吃油炸、烟熏的食物。8. 少食多餐，不暴饮暴食。9. 不吸烟，不饮烈性酒。10. 情绪乐观，坚持锻炼。,
