1、临床免疫学,吉林大学第一医院黄晶,一 病毒性肝炎血清标志物检查 甲肝病毒(HAV) 乙肝病毒(HBV) 丙肝病毒(HCV) 丁肝病毒(HDV) 戊肝病毒(HEV) 庚肝病毒(HGV) 输血传播病毒（TTV)二 HIV抗体的实验室检测三 梅毒的实验室检测,第一节 感染免疫检测,病毒性肝炎标志物：肝炎病毒本身、组成该病毒的成份及抗病毒的抗体等总称。,一 病毒性肝炎血清标志物检查376,甲型肝炎病毒标志物: 甲肝抗体(抗-HAV)【参考值】 阴性【临床意义】抗-HAV IgM阳性表示近期感染过HAV，抗-HAV IgG阳性表示曾经感染过HAV，见于甲肝恢复期。,（一）HAV标志物检测,（二）HBV标
2、志物检测,pre-S1 pre-S1蛋白pre-S2 pre-S2蛋白S HBsAgpre-C HBeAgC HBcAgP DNAP,Dane颗粒（完整的病毒）形态,（1）乙肝血清学（二对半） HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb HBcAg PreS1,（二）HBV标志物检测,（2） HBVDNA测定PCR法,参考值：阴性,【临床意义】1. 急性HBV感染可靠的诊断指标2. HBVDNA与血清学结果的评价,【临床意义】 3.抗病毒疗效观察 4.筛查献血队员 5.检测疫苗安全性,HbsAg HbsAb HbeAg HbeAb HbcAb 临床意义 + - + - - 活跃
3、期，传染性强 + - - - + 携带者/感染早期 + - - + + 趋向恢复/传染性弱 - + - - + 既往感染/恢复期 - - - + + 感染恢复期 - - - - + 窗口期/既往感染 - + - - - 感染恢复期/疫苗 - + - + + 感染恢复期/潜在感 染后有免疫力 + + - + + HBsAg变异,（三） HCV标志物检测,【方法】ELISA、RIA、HCV RNA【参考值】阴性【临床意义】1.抗HCV阳性 HCV感染标志 2.抗HCV-IgM阳性急性丙肝3.抗HCV-IgG阳性慢性丙肝4.HCV RNA阳性病毒复制活跃,抗-HCV免疫测定试剂的阳性判断标准,抗HC
4、V筛查及确认试验结果的解释,（四） HDV标志物检测 HDAg、抗-HDV IgG和IgM检测【参考值】阴性【临床意义】 1.抗-HDV IgM 急性感染 2.抗-HDV IgG 慢性感染,（五） HEV标志物检测 戊型肝炎病毒标志物:戊肝抗体(抗-HEV) 【参考值】 阴性 【临床意义】 1.抗-HEV IgM阳性表示近期感染HEV 2.抗-HAV IgG阳性表示戊型肝炎恢复期（六） HGV标志物监测（七） TTV标志物监测,【筛选试验】 胶体金法、ELISA【确诊试验】 WESTEN BLOT 、RT-PCR【参 考 值】 阴性【临床意义】 诊断AIDS 流行病普查,二、HIV抗体（Hum
5、an Immunodeficiency Virus）,HIV 病毒及基因结构,HIV感染窗口期,HIV进入人体后，需要经过一段时间血液才会产生HIV抗体，在此期间抗体检测呈阴性，这段时间即为窗口期。窗口期HIV感染者病毒复制水平高，传染性强。,三、梅毒螺旋体抗体检测,【定性试验】快速血浆反应素试验（Rapid Plasma Reagin test，RPR）【确诊试验】梅毒螺旋体血清试验（ Treponemal Pallidum Hemagglutination Test, TPHA）【参考值】 RPR、TPHA均阴性,三、梅毒螺旋体抗体检测,梅毒螺旋体反应素试验,1 - 原倍阳性血清 2 -
6、12 稀释血清3 - 14 稀释血清4 - 18 稀释血清5 - 116 稀释血清6 - 132 稀释血清7 - 164 稀释血清8 - 1128 稀释血清,梅毒螺旋体抗原血清试验,【临床意义】1. RPR（+）TPHA（+）梅毒2. RPR（-）TPHA（+）感染过梅毒3. RPR（+）TPHA（-）进一步观察TPHA （-）排除 TPHA（+）确诊 4.RPR（+）可见于SLE、IM、TB、PSS,四、TORCH病毒抗体检测,弓形虫（Toxoplasma，TOXO）风疹病毒（Rubella Virus，RV）巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）单纯疱疹病毒（Herpes V
7、irus，HSV）或其他原因（Others）,四、TORCH病毒抗体检测349,【参考值】IgM（-），IgG（-） 【临床意义】1.IgM+、IgG+：早期感染过体内有抗体，近期复发感染，应终止妊娠。2.IgM+、IgG-： 急性期初次感染，危险性极高，应终止妊娠。3.IgM-、IgG+ ：早期感染过，体内有抗体，有一定免疫力；4.IgM-、IgG-： 无感染史，体内无抗体，无免疫力。,第二节 肿瘤标志物检测333,【定义】 肿瘤细胞合成、释放或由机体对肿瘤细胞反应异常产生的一类反映肿瘤存在物质。,1.甲种胎儿球蛋白（alpha fetoprotein, APF) -岩藻糖苷酶（alpha
8、fucosidase, AFU),【参考范围】 APF25g/L; AFU（3-11U/L)【临床意义】 原发性肝细胞癌；生殖腺胚胎癌； 胃癌；胰腺癌；病毒性肝炎；肝硬化； 妇女妊娠3个月后APF开始升高， 7-8个月达到高峰，分娩后3周恢复正常。,2.癌胚抗原(carcinoembryonic antigen， CEA),【参考范围】 EIA 、RIA 参考值5g/L【临床意义】(1)消化道恶性肿瘤：整个胃肠道恶性肿瘤(2)非消化道恶性肿瘤：如卵巢癌、乳腺癌、肺癌 (3)非肿瘤性疾病增高：良性肿瘤、大量吸烟、妊娠,3.癌抗原125（cancer antigen125, CA-125） 人附睾
9、蛋白4(HE4)4.癌抗原15-3（cancer antigen15-3, CA15-3）5.糖链抗原19-9（CA19-9）6.糖链抗原72-4（CA72-4） 胃蛋白酶元I、II,7.前列腺特异性抗原 (Prostate specific antigen，PSA) 前列腺特异磷酸酶（Prostatic acid phosphatase，PAP）8.鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma, SCC)10.神经元特异性烯醇(neuronspecificenolase，NSE)11.细胞角蛋白19片断（CYFRA21-1)12.人绒毛膜促性腺激素（human chorio
10、nic gonadotropin,hCG),第三节 细胞免疫检测309,（一）T细胞分化抗原检测 - 免疫荧光法【原理】 流式细胞术,【参考值】CD3 (69.404.86)% CD4 (41.175.28)% CD8(24.584.02)% CD4/CD8 0.9-2.0,一 细胞表型分析,（一）T细胞分化抗原检测,【临床意义】1 T细胞总数的变化（CD3） CD3见于： 免疫缺陷病 自身免疫病 病毒感染 恶性肿瘤 应用免疫抑制剂,（一）T细胞分化抗原检测,2 T细胞亚群的变化CD4见于：免疫缺陷病，病毒感染，恶性肿瘤，应用免疫抑制剂CD8见于：自身免疫病CD4 /CD8：AIDS3 CD3
11、CD4CD8，同时伴CD2 CD5 CD7，应考虑急性T淋巴细胞白血病。,（二）B细胞分化抗原测定,【参考值】 CD19阳性率（11.743.73）%【临床意义】（1）CD19见于B细胞恶性增殖性疾病，如急淋、慢淋、多发性骨髓等。（2）CD19见于体液免疫缺陷病，如无丙种球蛋白血症，化疗或应用免疫抑制剂,（一） 玫瑰花结形成实验,【参考值】 64.46.7%,二 细胞功能测定,【原 理】 T细胞 - ConA或(PHA) - 淋巴母细胞【参考值】 (60.17.6)% （形态学计数法） SI2 （H3掺入法或MTT法）【临床意义】1.判定机体细胞免疫功能水平淋转率见于 a 细胞免疫缺陷 b 细胞免疫功能：恶性肿瘤、免疫缺陷病、自身免疫病 病毒感染、应用免疫抑制剂2.估计疾病疗效及预后,（二）T细胞功能检测,（三）NK细胞活性测定,1 胞质乳酸脱氢酶释放法 【参考值】细胞毒指数：27.5%-52.5%2 51Cr释放法 【参考值】自然杀伤率：47.6%-76.8% 【临床意义】 (1)NK细胞活性：病毒感染早期、抗移植排斥反应、应用干扰素。 (2)NK细胞活性：恶性肿瘤、免疫缺陷病、免疫抑制剂。 (3)肿瘤疗效观察及预后评价。 (4)免疫调节功能,重点,乙型肝炎标志物实验室检测及临床解释,ANY QUESTIONS ?THATS ALL,THANK YOU !,
