脑出血病人的治疗、护理和预防.ppt

上传人:h**** 文档编号:252658 上传时间:2018-07-30 格式:PPT 页数:30 大小:3.64MB
下载 相关 举报
脑出血病人的治疗、护理和预防.ppt_第1页
第1页 / 共30页
脑出血病人的治疗、护理和预防.ppt_第2页
第2页 / 共30页
脑出血病人的治疗、护理和预防.ppt_第3页
第3页 / 共30页
脑出血病人的治疗、护理和预防.ppt_第4页
第4页 / 共30页
脑出血病人的治疗、护理和预防.ppt_第5页
第5页 / 共30页
点击查看更多>>
资源描述

1、脑出血病人的护理,神经内科 周利彬,脑卒中的流行病学,卒中案例:世界政要 (三巨头) 斯大林元帅 罗斯福总统 丘吉尔首相 在多次小中风后病逝于脑卒中。,脑血管疾病(脑卒中),出血性:脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性:短暂性脑缺血发作(TIA) 脑梗死(脑血栓形成、腔隙性脑梗死) 脑栓塞,一、简介,脑出血,是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称为高血压性脑出血。其中大脑半球的出血占80%。,高血压伴动脉硬化(最常见);先天性动脉瘤;动-静脉畸形;淀粉样变。,二、病因,脑出血,1、发病机制:高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 坏死、破裂,

2、缺血缺氧,三、发病机制和病理变化,2、病理变化:好发于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡脑组织缺血、水肿颅内压,压迫,多见于50岁以上有高血压病史者;体力活动、情绪激动时发病多无前驱症状;起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰;血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪、意识障碍等局灶定位症状。,四、临床特点,1、基底节区(内囊)出血(最常见)对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲(三偏症),五、临床表现,2、脑干出血 (最常见部位:脑桥出血) 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。,3、小脑出血轻者:眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛、

3、平衡障碍;但无肢体瘫痪。重者:发病时或发病后12-24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。,4、脑室出血(最为严重)轻者:头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶症状。重者:立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。,辅助检查,头颅CT(首选):发病后立即出现高密度影像。脑脊液(非常规检查)脑血管造影:动脉瘤、血管畸形征像,50岁以上高血压患者体力活动、情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像,六、诊断要点,七、治疗要点及原则,手术治疗指证:,基底节区出血:出血量30ml,可根据病情、出血部

4、位和医疗条件,选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术,及时清除血肿。小脑出血:出血量10ml,或直径3cm,应尽快手术。脑叶出血:高龄患者常为淀粉样变,除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外,其它宜行内科保守治疗。脑室出血:轻型,可行内科保守治疗; 重症,脑室铸形,需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。,八、护理措施,(一)一般护理绝对卧床休息,头置冰袋,床头抬高15-30。,以促进脑部静脉回流,减轻脑水肿;保持病房安静,严格限制探视。减少不必要的搬动,翻身时注意保护头部,动作宜轻柔缓慢;避免咳嗽和用力排便。给予持续吸氧,保持呼吸道通畅,取侧卧位或平卧头侧位,防止呕吐物反流引起误吸。生活

5、护理,保持皮肤清洁,预防压疮,眼睑闭合不全者,涂抗生素眼膏,并以湿纱布盖眼,保护角膜。,密切观察病情,尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化,及早发现脑疝的先兆。留置尿管的病人,做好会阴护理,每日膀胱冲洗,定期更换引流袋,防止泌尿系统染。翻身时注意扣背,自下而上,从边缘到中央做扣击,以震动痰液利于咳出,避免坠积性肺炎。保持床铺平整干燥无碎屑,病人皮肤清洁,按时翻身,受压处加以保护,必要时使用气垫床,防止压疮。,(二)并发症的护理和预防,急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,并限制钠盐摄入(3g/d),因为钠储留会加重脑水肿。有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24-48h,然后酌情给予鼻饲流食,如牛

6、奶、蒸蛋、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等,5-6次/d,150-200ml/次。鼻饲前床头抬高30,回抽胃液是否正常,鼻饲速度不宜过快,温度以滴在手上不烫为宜。,(三)饮食护理,吞咽障碍的病人,喂饭喂水不宜过急,宜从健侧缓慢喂入;饮水呛咳者,给予糊状食物,必要时鼻饲。中枢性高热的病人,给予物理降温,如冷敷,酒精擦浴等,必要时给予退热剂,并注意监测和记录体温情况。保持瘫痪肢体的功能位,防止足下垂,被动活动关节和按摩患肢,防止手足挛缩、变形。病情稳定后,应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练,以促进神经功能的早日恢复。,(四)症状护理,告知药物的作用与用法,注意观察药物的疗效与不良反应,发现异常及时报告医

7、生。高颅压使用20%甘露醇脱水时,要保证绝对快速滴入,注意防止药液外渗,并注意尿量、血钾、肾功能。严格使用降压药,不可骤停和自行更换,不宜降的过低,以防供血不足,严密监测血压,观察用药效果。,主动关心病人与家属,耐心介绍病情及预后,消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理,保持病人及家属情绪稳定,积极配合抢救与治疗。,(六)心理护理,高危人群要定期体检,早发现,早诊断,早治疗。检查项目:血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、颈部血管超声等。,定期体检,健康有保障!,九、健康教育,虽然卒中可怕,但大多数卒中是可防可控的!,时间就是生命,快速识别是关键,对于卒中患者来说,当大脑缺血(或出血)超过3小时,脑细胞将会出现不可逆性损害:残疾,昏迷,植物人只有分秒必争才能降低脑部的损伤!,简易FAST原则,助你快速识别卒中,为挽救生命争取时间!,简易FAST方法:快速识别卒中,Face Drooping,Arm weakness,Speech difficulty,Time to call 120,面瘫,口角歪斜,肢体无力,言语不清,迅速求助,时间就是大脑,若长期出现以下情况,医院就诊:,谢 谢,

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 重点行业资料库 > 医药卫生

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。