1、第十五章 活髓保存治疗,第一节 盖髓术：直接盖髓术 间接盖髓术第二节 牙髓切断术,第一节 盖髓术（pulp capping）,定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。分类：直接盖髓术 间接盖髓术,第一节 盖髓术（pulp capping）,一、直接盖髓术： 是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法。（一）原理： # 将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上消除感染和炎症，保护牙髓组织， 使其恢复健康。 #牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化，产生成牙本质样细胞， 使损伤的牙髓愈合。 #根尖孔未完全形成的患牙
2、：直接盖髓，待根尖孔形成后行根管充填。 #龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致牙髓钙化和根管内吸收。,第一节 盖髓术（pulp capping）,一、直接盖髓术：（二）适应症： 1、根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因素露髓的年轻恒牙。 2、意外穿髓，穿髓直径不超过0.5mm的恒牙。 3、根尖已完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙。（三）禁忌症： 1、因龋露髓的的乳牙。 2、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。,第一节 盖髓术（pulp capping）,一、直接盖髓术：（四）盖髓剂： 1、盖髓剂应具备的性质： （1）能够促进牙髓组织修复再生。 （2）对牙髓有较好的组织相容性。 （3
3、）有较强的杀菌或抑菌作用。 （4）有较强的渗透作用。 （5）有消炎作用。 （6）药效稳定、持久。 （7）便于操作。 2、常用的盖髓剂： （1）氢氧化钙 （2）ZOE （3）抗生素及糖皮质激素,第一节 盖髓术（pulp capping）,一、直接盖髓术：（五）操作步骤： 1、制备洞形，清除龋坏组织。 无论外伤或深龋都应在局麻下进行 2、放盖髓剂。 生理盐水冲洗，隔湿，放盖髓剂，氧化锌暂封 3、永久充填。 #观察12周，如无症状，可去部分暂封物，双层垫底，充填。 #观察12周，仍敏感者，更换盖髓剂直至症状消失。 #如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。,第一节 盖髓术（pulp capping）,一
4、、直接盖髓术：（六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄 （2）牙髓暴露类型 （3）牙髓暴露的范围 （4）牙髓暴露位置 （5）牙髓暴露时间 （6）边缘渗漏 （7）全身因素 2、转归： （1）盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭露髓孔。 （2）盖髓失败：炎症反应，钙化或内吸收。,第一节 盖髓术（pulp capping）,一、直接盖髓术：（七）治疗失败及处理： 1、诊断错误： 重新确诊患牙，并选择适当的治疗方法。 2、未除净腐质： 一般应改行根管治疗术，如根尖尚未形成， 应重新去腐盖髓治疗。,第一节 盖髓术（pulp capping）,二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保
5、存牙髓活力。（一）原理： 牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了牙髓的暴露。,第一节 盖髓术（pulp capping）,二、间接盖髓术： （二）适应症： 1、深龋、外伤等引起近髓患牙。 2、深龋引起的可复性牙髓炎。 3、对难以判断的慢性牙髓炎或可复性牙髓炎， 可作为诊断性治疗。,第一节 盖髓术（pulp capping）,二、间接盖髓术：（三）操作步骤： 1、去腐 ：局麻下操作，为避免穿髓，可保留少许近髓软龋。 2、放置盖髓剂 ：加氧化锌暂封。 3、充填：观察12周无症状。 4、对曾保留少量
6、软龋的窝洞，6-8周后去除软龋，再垫底充填。,第二节 牙髓切断术（pulpotomy）,定义：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。一、原理： 去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正常状态和功能。二、适应症： 根尖尚未完全形成的年轻恒牙。无论是龋源性、外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保存活髓，直至牙根发育完成。,第二节 牙髓切断术（pulpotomy）,三、操作步骤： 1、无菌操作:局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染 2、去除龋坏组织：制备洞形， 3%过氧化氢清洗 3、揭髓室顶： 4、确定髓腔入口部位： 5、切除冠髓： 6、放盖髓剂： 7、永久充填:,第二节 牙髓切断术（pulpotomy）,四、预后和转归： 1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗。 2、成功： （1）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞排列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。 （2）断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙本质。 （3）断面部分牙本质桥形成，根髓有慢性炎症或内吸收。 多数学者主张待根尖发育完成后进行根管治疗。,第二节牙髓切断术（pulpotomy）,五、失误及处理： 1、根髓感染 2、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙 侧壁穿孔：银汞合金,
