1、截肢患者术后护理,杨静,一、概述,1、定义 截肢是指切除四肢的某一部分，其中在关节的切除称为关节离断，截肢术是指经骨或关节将肢体截除的外科手段。2、目的 将已失去生存能力、危害健康和没有生理功能的肢体截除，并通过体疗训练和安装假肢使该残肢发挥其应有的作用。3、目标 切除病变肢体部分及重建具有生理功能的残端。,二、适应症,1.绝对适应症 病肢和伤肢的血运丧失无法修复是截肢的唯一绝对适应症。2.一般适应症 1）周围血管疾病 2）创伤 3）感染 4）肿瘤 5）神经损伤 6）先天发育异常,三、患者资料,床号：58 姓名：徐殿种 性别：男 年龄：47岁诊断：左踝关节离断、毁损伤一般情况：患者因“左足出血
2、、疼痛、活动障碍10小时”于 2014-09-27 20：00急诊入院，完善相关检查后于当天21：05急诊送手术室在全麻下行左小腿中下1/3截肢术，术毕于2014-09-28 01：00安返病房。既往史：无 过敏史：无婚育史：已婚，配偶体检，育有子女，子女体健,四、术后治疗方案：,预防伤口感染、消肿口服止痛药观察伤口情况，加强换药，保持伤口清洁,五、术后护理,1、了解术中情况及术式， 密切观察生命体征、给 氧、心电监护、保证液 体滴速与通畅2、密切观察残肢伤口敷料渗血情况，床头备止血带、沙袋,3、术后2448小时内予患肢垫枕抬高，促进静脉回流，防止肿胀；48小时后应取消垫枕，避免髋关节和膝关节
3、屈曲,4、疼痛： 包括残肢痛和幻肢痛1）感觉已截除的肢体有疼痛感称为幻肢痛。多为持续性疼痛，夜间为甚。对于幻肢痛应重视心理护理，给予耐心解释和安慰病人，鼓励病人看电视或与家人聊天等方式转移注意力，调节病人的情绪。有效的心理护理是预防幻肢痛的有效方法。2）疼痛评估2次/日，对术后正常出现的伤口疼痛（残肢痛）和幻肢痛评估大于等于4分时，及时按医嘱应用镇痛药（西乐葆），解除患者痛苦,5、心理护理 关心体贴病人，加强巡视，并鼓励家属多关心病人，给予 心理和精神支持。介绍术后康复计划，鼓励病人树立积极回归社会、家庭的信心。,6、功能锻炼 1）关节活动训练 在不引起不能耐受疼痛的情况下，进行被动的范围尽量
4、接近正常的最大限度的髋关节、膝关节屈伸运动。 2）术后一周指导患者练习驻拐下床活动,3）增加肌力与耐受训练,a股四头肌等长收缩 b膝关节屈伸运动c髋外展肌训练 d髋内收肌训练,7、饮食 给予高蛋白、高营养、易消化饮食，多吃水果、蔬菜及粗纤维的食物，鼓励病人进食加强营养，以促进残端尽快愈合。,8、常见并发症,1、大出血 立即报告医生，并在残肢近心端扎止血带（忌在双骨肢体如小腿上扎），一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵医嘱迅速防休克，必要时手术探查处理2、残端感染 遵医嘱合理使用抗生素；观察伤口有无渗血，以便及时通知医生伤口换药，保持伤口清洁3、关节挛缩 垫枕抬高患肢不可超过2天，及时使残肢维持
5、在伸展位；坐、躺时不要让残肢垂下床缘，避免长时间处于屈膝位,六、转归,患者伤口恢复良好，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，已于2014-10-08扶拐步行出院。,七、出院指导,1、增加营养，继续功能锻炼，增加机体体能，为假肢的安装、训练提供身体基础2、调整好心态，以正确的态度面对截肢现实，回归社会，从事力所能及的工作3、指导患者扶拐适当下床活动4、定期门诊复查，观察残端情况，术后14天伤口拆线5、术后36个月安装假肢,总结,截肢多为突发事件，瞬间意外改变了病人日常生活的形态，当肢体活动突然丧失，心理压力瞬间加大，主要表现：恐惧、悲观失望、适应能力下降、疼痛、轻生念头。疼痛更会影响一个人对疾病的态度及反应，护士对病人进行科学的心理护理，以帮助病人消除残疾的心理应激而产生的负面效应，战胜由伤残带来的损失，从而在身心两方面得到康复，并能在身体残障的情况下有良好的生活质量。因此，截肢病人的心理护理和术后康复指导是消除病人悲观心理，减少各种并发症，恢复自理能力，提高生存质量的原动力。,谢谢,
