1、,1,气管切开病人的观察与护理王仁芳神外,2,一、什么是气管切开术？,气管切开术是切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,3,二、应用解剖,4,5,三.气管切开术手术适应症,1喉阻塞和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）喉、颈部外伤2各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其
2、老年患者（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼 吸道分泌物者等。3预防性气管切开 某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻， 防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开,6,四、气管切开术操作及配合,7,用物准备：气管切开包、缝合包、消毒用品、 无菌手套、吸氧装置、吸痰装置、吸痰管、喉镜、照明灯、简易呼吸气囊、合适的气管套管(金属或塑料）,8,9,10,五、术后护理中病室要求？,病人安排在重危病室或单人房间室内要求空气洁净，湿润，温暖温度保持在1822 ，湿度6080%每日用空气消毒2次每天开窗通风3次、每次30分钟床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭
3、拖地2次限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。手消毒液,11,六、床旁需准备什么物品？,床边应准备吸氧装置，吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。,12,七、术后体位要求,体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。,13,八、如何保持呼吸道通畅,随时吸痰,吸痰相关知识拓展,1吸痰的并发症：组织缺氧、低氧血症、肺不张、气管或支气管黏膜损伤、支气管收缩或痉挛、增加下呼吸
4、道微生物的聚居、改变脑血流量，增加颅内压、高血压、低血压、心率失调。2气道分泌物的判断：分0.1.2.3.4级3气道分泌物性状的判断：1度，2度，3度 14,15,九、如何把握吸痰时间？,肺部有痰鸣音血氧饱和度下降病人面色紫绀,16,十、吸痰应掌握哪些无菌原则？,吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会应注意手卫生手消毒带薄膜手套、吸痰管一次一更换,17,十一、吸痰的方式有几种？ 各有何优缺点？,开放式吸痰、密闭式吸痰两种,开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸 痰、较好的维持了机械通气功能
5、、 保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度 使吸痰前后肺內压相对稳定。,18,十二、气管切开的吸痰方法？,吸痰前预充给氧2分钟 湿润吸痰管反折吸痰管插管至1015cm到咽喉部打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次15秒、间隔35分钟、以免造成缺氧。注意：1吸痰时，密切观察P，R，SP02 2按需吸痰 3无菌操作,19,十三、吸痰时怎样选择吸痰管？,1目前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的1/2，宜选择光滑、远端有侧孔、长度足够到达人工气道远端的硅胶吸痰管，因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小 气管插管内径MM 吸痰管型号FR 7 10 7.5 12
6、8 14 8.5 14 9 16 2不能太粗也不能太细,20,十五 、如何准备气护盘用物,1 自备气护包（内装2个治疗碗，2个血管钳，棉球若干，开口敷料1块） 2 两瓶500ML生理盐水、标明口鼻用、气管用 3 吸痰管若干 4 一次性薄膜手套 5 以上用物，一天更换一次。 6 手消毒液,我科开口敷料的不断演变 21,22,十六、吸痰管插入的深度？,人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长1cm2cm。,23,十七、吸痰的压力是多少？,成人吸痰时负压为：200-300mmhg,24,十八、吸痰前后如何避免 低氧血症的发生？,吸痰前吸入5L/ min 氧2 min、吸痰后给予纯氧吸入5 min再
7、将氧流量恢复到吸痰前水平、才能达到提高组织氧浓度的目的。,25,十九、吸痰时如何观察病情？,监测生命体征密切观察患者的面色观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠的数字依据。,26,二十、气道如何进行湿化 常用的方法有几种？,（1）气道内间歇滴注法 (2) 精密输液器或麻药微泵持续气道湿化（3）微量泵气道湿化 ( 4 ) 气管套管外口覆盖双层的无菌湿润纱布（5）冷凝加湿器（通过呼出气体中的热量和水分，对吸入气体进行加热和加湿，减少呼吸道失水，保证了有效地湿度温度，材质具有抗菌抗病毒的作用。）（6）持续气切雾化器雾化吸入 （利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道
8、而达到湿化气道的目的） 效果：持续湿化 间歇湿化,27,采用0.9%的盐水+湿化液进行气道湿化 常规： 一天高流量雾化吸入3-4次痰多且干的：持续低流量雾化吸入,二十一、气道如何进行湿化,28,二十二、湿化液的选择是什么？,常用药液：,1支气管扩张剂：沙胺丁醇2糖皮质激素：布地奈德3粘液溶解剂：糜蛋白酶、盐酸氨溴索、溴已新4抗生素：硫酸妥布霉素、头孢他定5联合用药：临床上一般使用上述2种及以上药物各2ML进行雾化。举例：我科一般是地米+糜蛋白酶+盐酸氨溴索三种药物。,气道湿化的效果1湿化满意2湿化过度3湿化不足,29,30,二十三、如何协助病人排痰？,手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均
9、匀 有节奏的叩击。顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋 间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部 震动气道、注意避开乳房及心前区频率：每一肺叶叩击13min、每分钟120180次、力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜观察：注意密切观察病人反应。,31,传统方法：气管内套管每天取出清洁消毒4-6次，取出内套 管后，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒 1530分钟，等冷却后再放回。新方法：使用一次性气管套管，无须每日清洗套管。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每天更换敷料并用0.5碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥。注意观察切口有无感染及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿
10、色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药,二十四、气管套管护理,32,1.1 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。 1.2 示意图,1、如何进行语言沟通交流,二十五、术后护理,34,每日给病人口腔护理2次 做好生活护理饮食： 经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物 术后714天切口愈合后，病人可试行经口进食。,二十五、术后护理,2、如何落实基础护理,35,3、气管切开病人手术创面如何护理？,在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料2次、注意观察
11、切口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药。,二十五、术后护理,36,脱 管 原因：,二十五、术后护理,4、发生脱管原因及救治？,套管大小不合皮下气肿护理人员操作不熟不慎外套管系带过松,现象,吸痰时吸引管不能深入外套管远端原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、 紫绀等危象置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动外套管明显向外移动系带过松,救治,立即报告医生并协助处理将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行 放入气套管 呼叫医生，协助抢救,37,二十五、术后护理,5、气管切开常见并发症的观察与护理,出血 术
12、后24H最常见皮下气肿 最常见纵隔气肿和气胸伤口感染,38,出血原因：1.伤口感染 2.切口过低，损伤无名动脉 3.套管选用不合适或旋转，使气道壁受损 4.不正确吸痰 预防：1.烦躁时适当镇静 2.选择合适气管套管 3.吸痰动作准确、轻柔及迅速 4.保持吸痰负压 紧急处理：气道粘膜血管破裂出血，可遵医嘱用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血，持续出血可能是无名动脉破裂，必须立即通知医生行手术修补。 皮下气肿 最常见,6、气管切开常见并发症的观察与护理,a.轻度皮下气肿24小时内停止发展 35天可自动吸收消退 严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。b.护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生，
13、协助病人做胸部透视。 C.注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当 皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带， 防止因脱管发生窒息。,39,纵隔气肿和气胸 纵隔气肿、气胸是最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。,二十五、术后护理,7、最严重的并发症是哪一项？ 产生原因？,40,二十五、术后护理,8、伤口感染原因观察与护理,原因：病人因呼吸道
14、感染死亡护理遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和 控制感染。每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格 无菌操作，并仔细观察伤口情况。保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引 用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。,41,内套管堵塞 护理是关键环节 （1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。 （2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管导管通畅。 （3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。 （4）每日取出清洁内套管煮沸消毒12次。持续气切雾
15、化湿化。,二十五、术后护理,9、护理过程中发生内套管堵塞如何进行观察与护理,二十五、术后护理,10保留人工气道期的并发症及护理（1）气囊漏气：丧失吞咽功能及辅助通气的患者需立即更换气管套管（2）并发呼吸道梗阻气管套管阻塞：a.原因：发生于痰痂、血痂或其他异物阻塞及湿化不充分。b.处理：及时吸痰，加强气道湿化。间断或者持续使用气切雾化器做湿化。 （3）气管套管脱出或旋转a.原因：系带固定太松，患者烦躁，剧烈咳嗽，支撑呼吸机管道的支架调节不当、护士操作不熟不慎等。b.现象： 1.吸痰时吸引管不能深入外套管远端 2.原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗,紫绀等危象 3.置棉花丝于套管口不
16、随呼吸上下飘动 4. 外套管明显向外移动系带过松,c.预防：1.加强巡视，每日检查套管是否固定妥当，妥善固定呼吸机管道 2.对烦躁患者应约束双上肢或遵医嘱给予镇静剂 3.气囊充气一般510ml，采取手捏气囊感觉法（以比鼻尖软，比嘴唇硬为宜），每班交接班。d.救治：1、脱管：立即报告医生协助处理将病人采取仰卧位立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管。 2、旋转窒息：协助患者平卧复位气管套管,（4） 下呼吸道感染a.原因：与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情有关b.预防：吸痰时严格无菌操作，定期留痰及创口分泌物进行细菌培养及做药敏试验。c.处理：发生耐药菌感染应住单人病房行接触隔离（
17、5） 气管壁损伤预防：妥善固定，避免气切套管的牵拉。吸痰时严格遵照操作流程，动作轻柔。可使用气囊压力表或手捏气囊感觉法测量气囊压力。,（6） 气管食管瘘a.原因：气管套管气囊长期压迫引起气管后壁的坏死破溃、侵蚀食管所致。b.症状：进食后气管内吸出大量食物。口服碘油造影可见造影剂通过瘘口进入气管。以预防为主。 （7）拔管时和拔管后并发症长期气管切开患者的后期并发症有：咽喉疼痛，声音嘶哑、声门或声门下水肿、气管粘膜溃疡、声带溃疡、肉芽肿、息肉形成和喉气管膜形成等。,46,二十五、术后护理,病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力能自行排痰解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管：一般第一天塞住
18、1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生,10、气管切开病人拔管的指针是什么?,47,二十六、带管出院病人健康 宣教?,(1)切不可取出外套管、防止发生窒息、(2)经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、(4)教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、保持伤口清洁干燥。(5)尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。(6)气管套管口用纱布或人工鼻覆盖、防止异物落入。(7)定期来医院复查、根据病情恢复情况决定拔管时间。,48,感谢聆听！,愿我们在今后的护理工作中做得更好更细！,
