1、狂犬病的预防,2013年 3月28日,狂犬病,狂犬病，俗称疯狗症或恐水症，是由狂犬病病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病。流行性广，病死率极高，几乎为100%。人狂犬病通常由病兽以咬伤的方式传给人人体而受到感染。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。狂犬病病毒会导致动物的急性脑炎和周围神经炎症，没有接受疫苗免疫的感染者，当神经症状出现后几乎必然死亡，通常的死亡原因都是由于中枢神经（脑-脊髓）被病毒破坏，最终死于植物神经受损导致的脏器衰竭。但是只要及时的接种疫苗，一般都能诱发机体产生足够的免疫力消灭病毒。,狂犬病的现状,世界上150多个国家和地区存在狂犬病。32/
2、178个OIE成员国达到历史上清除或成功在家养动物中消除狂犬病的标准。每年有超过5.5万人死于狂犬病，多数发生在亚洲和非洲。被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%。大部分人类狂犬病死亡病例由狗引起。PEP能够有效预防狂犬病和避免死亡。世界上每年接种1500多万人份人狂犬病疫苗，挽救数十万条生命。,狂犬病的现状,狂犬病的现状,狂犬病的现状,病原学,分类目：单股负链病毒目Mononegavirales科：弹状病毒科Rhabdoviridae属：狂犬病病毒属Lyssavirus,狂犬病毒,病原学,理化特性狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%己醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化
3、合物、酸(pH 4以下)、碱（pH 10以上）敏感，不易被酚或来苏尔溶液杀灭。,流行病学,传染源和宿主动物几乎所有的哺乳动物都对狂犬病病毒易感，都可能作为人狂犬病的传染源，但在自然界中主要易感动物是犬科与猫科动物以及某些翼手类动物。家畜中以犬为主，其次为猫、猪、牛和马等；,流行病学,在发达国家和一些已经基本控制了犬狂犬病的地区，野生动物（蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等）是主要传染源。而啮齿目动物（除海狸外）很少感染，如松鼠、花栗鼠、兔子等，但为了保险起见，被啮齿动物如鼠咬伤后还是应该注射狂犬病的疫苗。,流行病学,传播途径人感染狂犬病主要是由于破损的皮肤和（或）黏膜接触了带狂犬病病毒动物的唾液、分
4、泌物和排泄物所引起，如被带病毒动物咬伤或抓伤皮肤、或其唾液污染未愈合的伤口或黏膜而感染；亦有通过呼吸道黏膜和移植狂犬病患者的器官感染狂犬病病毒而发病的报道。狂犬病患者唾液可间歇排出病毒，也可能造成传播，但未见报道。,流行病学,狂犬病的传播,流行病学,狂犬病从一个人传到另外一个人极为少见，曾出现于器官移植，极少出于人咬人或接吻，2004年在美国一个未诊断为狂犬病的患者过世之后捐献内脏，获得捐献的四个人因狂犬病身亡（Transmission of Rabies Virus from an Organ Donor to Four Transplant Recipients, Srinivasan A
5、, Burton EC, et al.New England Journal of Medicine, Vol. 352, No. 11, Pages 1103-1111; May 17, 2005）。有未经确认的实例表明病毒可经气溶胶由黏膜或呼吸道传染，在探索有狂犬病蝙蝠的洞穴时被含有蝙蝠粪便的气溶胶感染。,流行病学,易感性人对狂犬病病毒普遍易感。被病犬咬伤者约15-30%发病。咬伤后是否发病与下列因素相关：1、咬伤头面颈上肢发病机会多； 2、伤口深而大、多处被咬伤发病机率高； 3、免疫低下或缺陷者发病率高。4、咬伤后迅速彻底清洗、局部伤口处理好发病机率低；5、衣着厚感染机会少；6、及时全程
6、接种疫苗者发病率少。,临床表现,狂犬病的临床表现可分为四期。一、潜伏期狂犬病的潜伏期一般为2周8周，极少数可长达1年以上。（平均约2090天，最短3天，最长19年）中国大百科全书。人被狂犬病毒感染的动物咬伤后，潜伏期无任何症状。二、临床表现根据狂犬病临床表现特点，狂犬病分为狂躁型和麻痹型（哑狂犬病）两型。狂犬病的临床表现复杂，有时诊断比较困难，除非出现了特异性的临床体征，如恐水症或气流恐惧症。,临床表现,（一）狂躁型病毒大量存在于发病者的脑脊液、口水和体液中，绝大部份通过咬伤传播，很多时令染病的人或动物特别活跃，在没有激怒的情况下发起攻击，展现其不寻常的行为。狂躁型是最常见的临床类型，一般分为
7、前驱期、兴奋期（痉挛期）和麻痹期三期。,临床表现,1. 前驱期经过潜伏期，患者可有全身不适、倦怠无力、食欲缺乏、发热、咳嗽、咽痛等非特异性临床表现；可伴有紧张、焦虑、抑郁、失眠多梦等症状；继之可出现疼痛、对声音、光亮和风开始敏感，以及有咽喉部紧缩感等症状。有的患者可出现阴茎异常勃起、疼痛，甚至出现阵发性或持续性射精等症状。在已愈合的伤口、伤口附近或神经通路上出现烧灼感、麻木感、间歇性或持续性针刺样疼痛、搔痒、或似小虫爬行、蚂蚁爬行等异常感觉，是前驱期的特异性表现，症状可持续数小时至数天。,临床表现,2. 兴奋期（痉挛期）患者触觉、听觉、视觉或嗅觉受到刺激后，出现呼吸肌、咽肌等痉挛的临床表现，出
8、现恐水、怕风、吞咽困难、呼吸困难等典型的临床表现。患者可交替出现清醒或烦躁、错乱和自主神经功能紊乱等体征。几乎所有狂躁型的狂犬病患者都会在某个阶段出现痉挛。本期一般持续ld3d。恐水是狂躁型狂犬病特有症状之一。饮水、闻及流水声、或看见水等都可导致咽喉肌严重痉挛，出现吞咽困难。随病程迅速发展，出现自主神经功能紊乱症状，患者出现大汗淋漓、唾液分泌增多、大量流涎、吐字不清、声音嘶哑甚至失音等。,临床表现,怕风亦是狂躁型狂犬病患者特异性症状。即使受到微风如用嘴轻轻吹患者面部等刺激，也能激惹咽肌痉挛。主要表现为抽涕式裂嘴样呼吸、面部肌肉抽动、颜面口唇青紫、颊床发绀，并可能出现四肢抽搐。随兴奋症状的加剧，
9、出现精神异常、谵妄、幻听、幻视，冲撞嚎叫或喃喃自语。,临床表现,3. 麻痹期兴奋期后，痉挛抽搐逐渐停止，患者逐渐趋于安静，主要临床表现是出现各种迟缓性瘫痪症状，尤以肢体软瘫较多见。主要表现为斜视、眼球运动失调、面部表情木呆、失音、感觉减退，以及腹壁、提睾、膝腱等生理反射消失等。然后，迅速进入昏迷状态，死于呼吸、循环和全身衰竭。本期持续一般不超过24h。,临床表现,（二）麻痹型（哑狂犬病）我国仅见零星报道。前驱期的临床表现为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等。与狂犬病狂躁型的前驱期表现无明显区别。无兴奋期相恐水症状，亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现。前驱期过后，即出现四肢无力、麻痹症状。麻痹多始自肢体被
10、咬处，然后呈放射状向四周蔓延，膝腱、腹壁、提睾等生理反射消失。早期典型体征，主要表现为叩诊胸肌、三角肌和大腿二头肌等部位出现肌肉水肿，以及毛发直立。其他表现有腹胀、尿潴留或大小便失禁、共济失调、部分或全部肌肉瘫痪等。因咽喉肌、声带麻痹导致失音讲不出话，故称“哑狂犬病”。病程可达l0d20d或更长。,诊断,诊断依据流行病学史：有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或未愈合伤口的感染史。临床表现：狂躁型和麻痹型。实验室检查：直接荧光抗体法、细胞培养方法和脑组织检测。,诊断,诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。
11、详见狂犬病诊断标准 WS281-2008,诊断,诊断标准：临床诊断病例：符合以下任一型即可诊断狂躁型流行病学史+麻痹型确诊病例：临床诊断病例加直接荧光抗体法、细胞培养方法、脑组织检测中的任何一项者。,诊断,鉴别诊断本病尚需与狂犬病恐怖症、破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别诊断，具体参见狂犬病诊断标准 WS281-2008。,预防,控制野生动物间的传播：通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现。控制宠物间的传播：为宠物强制性接种狂犬疫苗。对易感人群预防性免疫接种： 为易于接触到狂犬病病毒的人群接种狂犬疫苗。,预防,被咬伤后预防性处理用消毒剂充分清洗伤口，如双氧水、碘基消毒剂、0.1%新洁尔灭，或3%5%肥皂水，迫不得已的时候甚至只用清水洗涤也有意义。但是注意不要用嘴吸伤口，因为口腔中的微小破损可能拉近狂犬病毒与脑的距离！较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底，再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。,预防,局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1、天甚至3、4天也不应忽视局部处理。清洗伤口之后就应该注射狂犬病疫苗；接种疫苗的同时，还可以在伤口附近浸润注射狂犬病病毒抗血清，但是如果使用抗血清的话，有必要加大疫苗的用量，以避免抗血清降低疫苗的效果。,谢谢！,
