1、山西大医院血管外科李佳,腹腔间隙综合征与膀胱内压测定,1.腹腔内压 (IAP)：为密闭的腹腔内的压力，腹内压可随呼吸变化，正常腹内压大约5 mmHg。IAP压力大小用mmHg表示（1 mmHg = 1.36 cmH2O），应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准：直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹腔镜）；间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得；间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测IAP。 2.腹腔高压症(IAH)：是指IAP持续升高 12 mmHg 3.腹腔间隙
2、综合征(ACS):出现持续升高并且20mmHg，伴或不伴有腹腔灌注压（APP）60mmHg，同时合并有单个或多个器官功能衰竭。 4.根据腹内压力不同，IAH可分为四级： I 级 ：IAP为12-15mmHg； II 级 ：IAP为16-20mmHg； III级：IAP为2l-25mmHg； IV 级：LAP25mmHg。,腹腔间隙综合征,产生腹腔内压力升高的原因,临床上常见于严重创伤如骨盆创伤、腹腔或腹膜后大出血、腹部贯通伤、休克复苏时快速大量输液、颅脑创伤、长时间休克、肠腔缺血再灌注损伤、重症胰腺炎、过度肥胖、腹腔手术如腹主动脉瘤破裂术后、肝移植术后、张力性关腹、产科出血、羊水栓塞。,病理生
3、理变化,临床表现,由于腹内压力(IAP)升高而产生的病理损害涉及多个系统和器官，通过直接和间接方式影响机体产生一系列的临床表现。比如：少尿或无尿(尿量40cmH20(或35mbar)，气道峰值压40cmH20，平均气道压升高；低血压需要药物维持。ACS早期患者出现呼吸困难呼吸道阻力增加和高碳酸血症(如气道压45cmH20；PaC0250mmHg)，尿量减少(05mlkg-hd)，中心静脉压(central venouskgh pressure，cve)升高。后期体征包括严重的腹胀(腹壁顺应性降低、紧张度增加)、少尿或无尿和氮质血症、呼吸衰竭及心输出量减少。,成人IAH/ACS的处理步骤,成人I
4、AH/ACS内科处理流程,IAP的测量方法有哪些？,直接测量法(有创IAP测定):腹腔留置引流管或穿刺针,然后连接压力传感器进行测压;或者在腹腔镜手术中通过气腹机对IAP进行连续监测。但创伤太大，临床很少应用。间接测量法(无创IAP测定)：通过内脏的压力间接反映腹内压的方法。创伤性小，临床应用较多。,间接测量法,膀胱测压法：此法简便、安全、临床上最常用。当膀胱容量不足100ml时，膀胱内压力可以比较准确的反映出IAP。胃内测压法：此法通过测定胃内压来间接放映IAP。通过向鼻-胃管或胃造瘘管注入50-100ml生理盐水，连接水计或压力传感器，以腋中线为参照点进行测量。直肠测压法：此法适用于婴幼儿
5、。可采用与膀胱测压相通的测压装置，插入直肠约5cm。注意应排空直肠大便后进行测压，直肠或结肠手术患者禁忌。,膀胱测压法,开放式测压法：是将尿管经三通与测压管连接后，置于带有刻度的标尺，在测量过程中测压管的一端的开放的，与大气相通。密闭式测压法：是将尿管通过三通和压力传感装置连接于监护仪上，显示压力波形和数据。在测量过程中整个测压管道是密闭的,不与空气相通.,死亡率,腹腔间隔室综合征,腹内压,膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性, 能准确估计腹内压.,腹腔间隔室综合征会引发一系列症状，从而导致多器官功能障碍综合征.,腹腔间隔室综合征 （abdominal compartment syndrome,
6、ACS）,升高,预防ACS ,使死 亡 率 降 低,膀胱压监测,膀胱压,膀胱压监测的意义,膀胱压监测方法,卧位,液体注入量,零点平面,压力单位,患者应取仰卧位且腹肌松弛,排空膀胱内尿液后 ，注入25 mL NS,以腋中线为“0”点，在呼气末测定,以mmHg单位,膀胱压监测方法,1 mmHg,=,cmH20,1.36,膀胱压监测“新”方法,新方法,老方法,仰卧位且腹肌松弛,最多25ML NS,腋中线水平,mmHg,仰卧位,50-100ML NS,耻骨联合水平,cmH2O,卧位,液体注入量,零点位置,压力单位,事例操作,仰卧位,卧位,事例操作,液体量,25 mL NS,事例操作,“0”点平面,腋中
7、线,事例操作,单位,压力数值15（cmH2O）,换算,11 mmHg,1mmHg=1.36cmH20,操作步骤,患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道插入Forley尿管，排空膀胱之后夹闭尿管。 将引流袋的前端剪下，连接三通，按照选择的压力方式连接好测压装置，排尽空气。将导尿管与压力管道连接。通过注射器向膀胱内注入37-40摄氏度生理盐水25ml,待30-60s后膀胱肌肉松弛。以髂嵴和一腋中线的交点为参照点，拔下测压装置的输液管道，使测压管与大气相通，调节三通使尿管与测压管路相通，当测压管的页面至有轻微波动而不再下降时，患者呼气末测压管内液面凹面所对的刻度数字为膀胱内压。,注意事项,严格遵守无菌技术
8、操作规程，防止感染的发生。患者应取平卧位，患者床头每抬高20度，腹内压力增加 2mmHg。去除棉被压迫。在患者安静时呼气末读数，避免在咳嗽 排便等腹内压增高的情况下测量。烦躁患者适当镇静。应用机械通气的患者应排除正压通气和呼气末正压对结果的影响。生理盐水的温度为37-40摄氏度，防止温度过低引起膀胱痉挛。膀胱收缩，骨盆骨折或血肿，腹腔内脏器粘连均可以影响测量结果。尿道狭窄、断裂、膀胱外伤时禁忌使用此法。,护理,制定膀胱内压监测护理常规和操作流程，设计记录表格。压力数值每日交接班，膀胱内压明显增高者，应及时向医师汇报提醒医师分析，判断病情。严格控制泌尿系感染，严格消毒管路各个连接口，测量完毕及时去除连接装置，并做好会阴部护理，定时做会阴冲洗和尿培养，监测体温变化，动态监测有无感染迹象。,
