1、第二节 阻生牙拔除术,一.下颌阻生第三磨牙拔除术,（一） 应用解剖,舌侧骨板薄劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整骨尖、缝合牙龈取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙下颌管关系磨牙后区有颊动静脉径路远中切口偏舌侧可导致出血,（一） 应用解剖,内侧面有舌神经磨牙后区肌腱附着发育沟劈冠颊侧2条，舌侧1条牙根多样阻力分析（X线）,适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。 最好的拔牙时机是16-18岁时 理由：牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易；病员的耐受力较好；伤口愈合迅速。,（二）适应证与禁忌证,适应证,引起7远中骨质的吸收7or8龋坏反复冠周炎压迫引起邻牙牙根吸
2、收,适应证,预防牙源性囊肿及肿瘤原因不明的神经痛病因因正畸需要（牙列拥挤）TMD诱因,禁忌证,（通过各种途径）能建立咬合关系者；移植代替7邻牙不能保留，作桥基牙完全骨埋伏，无症状,（三） 临床分类,根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 第类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 第类：间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙的近、远中径。 第类：全部或大部位于下颌支内。,（三） 临床分类,根据牙在骨内的深度 高位：= 合平面 中位：合平面7牙颈部 低位：骨尖0.5cm以上 切透骨膜,注意点,骨膜分离器 附加切口 勿超过唇颊沟,翻 瓣,咬骨钳去除骨尖 钳的侧面，非尖
3、端 骨锉挫平 大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿去骨，骨凿斜面 紧贴骨面，逐层去骨,去 骨,避免产生新的骨尖和骨嵴 尽可能保持牙槽嵴的高度和宽度，控制去骨量 颌结节修整时应注意二侧对称性并避免与上颌窦相通 骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支点。 缝合：间断缝合,注 意,酌情应用抗生素和镇痛药 注意口腔卫生，含漱口剂 7天拆线,术后处理,上颌结节肥大形成倒凹或过分下垂影响义齿的就位时才予以修整。若两侧均有倒凹，修整明显的一侧。上颌结节肥大伴有局部纤维组织增生，应同时切除。,上颌结节肥大修整术,原则：,好发部位 下颌 45 舌侧下颌隆突 硬腭正中腭隆突适应证 多无自觉症状，一般无需处理 义齿修
4、复需要,骨隆突修整术Excision of torus,下颌：舌侧作弧形切口、翻瓣、去除隆突 上颌：作双梯形切口,手术方法,系带修整术,系 带,粘膜皱襞组成,唇舌运动,哺乳、咀嚼、发育等功能障碍,先天性舌系带过短 影响义齿就位和固位者,舌系带修整术Surgical correction of lingual frenum,适应证,发音不清，特别是卷舌音和舌腭音 伸舌困难，呈双舌尖或称W形 卷舌困难,临床表现,手术年龄：12岁为宜手术原则：横形切断 纵形缝合麻醉：局部浸润（0.51ml）方法：血管钳夹住系带上方并提起，用剪刀将拉紧的系带从前向后剪开，剪开线与口底平行，然后行纵行缝合。,先天性唇系
5、带过短影响切牙正常排列，正常唇系带附丽在唇侧牙龈与牙槽粘膜交界处由于牙槽吸收使系带相对附丽过低（高），唇活动时影响托牙固位。,唇系带修整术Surgical correction of labial frenum,适应证,唇系带切除术 “Z”成形术,手术方法,牙槽骨吸收致唇颊沟变浅 下颌骨切除植骨修复后,唇颊沟加深术Labial-buccal sulcus extension,适应证,牙周炎所致牙槽骨吸收； 拔牙后长时间未装牙； 炎症、创伤引起（骨髓炎、牙槽骨创伤等） 医源性：牙槽骨修整术去骨过多等,过浅原因,粘膜下前庭沟成形术 主要用于上颌，适用于粘膜健康无疤痕， 并有足够量粘膜供 延伸,手术
6、方法,主要用于下颌 蒂在牙槽部 作弧形切口与牙弓弧度一致 蒂在唇颊沟注意：要保护好骨膜完整性伤口愈合后立即行修复,邻近粘膜瓣转移术,适用于炎症创伤所致局部疤痕形成缺少正常粘膜。先作疤痕切除，游离皮片移植（中厚皮片）印膜胶固定7-10天。,游离皮片或粘膜瓣移植术,牙槽嵴增高术Ridge augmentation procedure,牙槽骨高度萎缩 唇颊沟加深无效者,适应证：,自体骨植入术：肋骨，髂骨 金属体植入术 生物材料植入术,手术方法,摄华特氏位片，了解上颌窦炎，有无异物 术前3天冲洗上颌窦，用NS、氯霉素冲洗至无脓性分泌物 病员全身情况较佳,口腔上颌窦瘘修补术 Closure of the oroantral fistula,即刻 拔除术中发生口腔上颌窦相通 延期 陈旧性小穿孔，观察数月未自愈,适应证,颊侧滑行瓣：适合于大部分口腔上颌窦瘘修补。 腭侧旋转瓣：适用于瘘口大，偏腭侧或用其它方法封闭瘘口失败者。该瓣血供好（腭降A分支），抗感染能力强， 瓣厚， 但移动度小， 设计中要充分考虑。,手术方法,彻底清除病灶 组织瓣无张力 创面新鲜，有足够的接触面 严密缝合 预防继发感染,手术成功的关键,对陈旧性上颌窦瘘修补或多次手术失败者，可用颊侧滑行瓣及腭侧旋转瓣双重修复。,
