1、心肺复苏术国际新指南,王兴,前言,2015年10月15日，美国心脏病协会（AHA）在官方网站及杂志上公布了2015心肺复苏指南更新。本次更新共包括急救系统改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者和医护人员两种版本）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。AHA官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。,本次讲座内 容,心肺复苏的概念心肺复苏步骤2015心肺复苏指南更新要点总结,内 容,心肺复苏的概念心肺复苏步骤2015心肺复苏指南更新要点总结,心肺复苏（CPR）的定义,心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的 急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成暂时的人
2、工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。心肺脑复苏（CPCR）：上述CPR内容，加： 早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的功能。 心肺脑复苏=心肺复苏+脑复苏,只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义,心脏骤停与心脏性猝死,心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。 心搏骤停心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生 的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起 的自然 死亡。,心脏骤停的病理生理,心脏骤停后，主要损害依次为：大脑 心肺系统 肾脏及内分泌5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限！心脏骤停的后果： 35 秒:黑蒙 510秒:昏厥 10
3、20 秒：意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸停止 12 分钟： 二便失禁 3 分钟： 脑水肿 4 6 分钟： 脑细胞死亡 8 分钟： 脑死亡 心肺复苏的“黄金4分钟”,心脏骤停的心电图类型,可电击性心律：心室颤动、无脉性室速 在猝死中占90%非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动 无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心律 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击有效，而后者无效、复苏效果普遍极差,室性心动过速,室性逸搏心律,扭转型室性心动过速,征,内 容,心肺复苏的概念心肺复苏步骤2015心肺复苏指南更新要点总结,成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。,确认现场安全（
4、院外复苏的第一步）,判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。,事发地点，先想安全，防止次生扩大,识别心脏骤停 应在尽可能短的时间内完成！,检查意识、呼吸、循环各10秒钟呼吸和颈动脉搏动可同时进行,心肺复苏的三个阶段,初级复苏 （basic life support, BLS)高级复苏 （advanced life support, ALS)复苏后治疗 （post-resuscitation treatment, PRT),心肺复苏的内容,旧标准（2005） A:开通气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:除颤 E:心电监测 F:给药 G:病
5、情评估 H:脑复苏 I:重症监护,新标准 C:胸外按压 A:开通气道 B:人工呼吸 D:除颤（优先) E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护,初级复苏（BLS）,步骤 CAB（新） A ：Airway 保持呼吸道通畅 B ：Breathing 进行有效的人工呼吸 C : Circulation 建立有效的人工循环 D ：Defibrillation 恢复自主循环,检查患者，无反应,就近呼救，检查呼吸、脉搏,启动急救系统、AED,胸外按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,1,2,3,4,5,6,7,窒息者及新生儿心脏骤停：先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR,急救步骤2
6、015,轻拍重喊,初级复苏（BLS）,C ： Circulation 建立有效的人工循环 胸外心脏按压： 按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上 男性：两乳房连线中点 按压幅度：胸骨下陷成人： 5 6cm 按压频率：100 120次/分 无论单双人，30:2 按压与放松时间：各50% ，按压间隙，双手 应离开胸壁,按压的手法要领：,下手指上翘,身体直、手臂直。,有没有呼吸,十指交叉,按压的手法,初级复苏（BLS）,A ： 保持呼吸道通畅 清理口腔，仰头举颏法开放气道B ： 进行有效人工呼吸 1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管 2.观察胸廓起伏(如未起伏，再补一次？)双人CPR，一旦人
7、工气道建立，则持续胸外按压 通气频率：每6 秒一次（2010： 8 10次/分） 交换位置：每隔2min，不应超过5s,捏鼻子,看胸是否起伏！,口对口人工呼吸动作要点,恢复自主循环-电击除颤,适应症：室颤、室扑除颤板位置： 负极：右锁骨中线第二肋间 S 正极：左腋中线第五肋间 A 充电按钮除颤能量： 单相波 360J(73%) 双相截顶指数波 150J(92%) 200J(98%) 双相直线方波 120J 美国卓尔120=飞利浦150=美敦力200, 心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活
8、率低于5% 心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%） 每延迟1min除颤，成功率下降7-10% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成 心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行！,除颤、气管插管时中断按压不超过10秒，电击后应立即CPR，而心跳检查应在5组心肺复苏后进行,关于“早期除颤”, 眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小,心肺复苏有效指征,高级心肺复苏(ALS),ALS包括： BLS； 建立和维持有效的通气和循环； 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测； 电除颤与起搏治疗； 建立静脉通路，药物治疗； 尽快明确心脏骤
9、停的病因并及时处理。, 药物治疗,多巴胺腺苷阿托品碳酸氢钠,肾上腺素血管加压素胺碘酮利多卡因,高级心肺复苏(ALS),高级心肺复苏(药物治疗),肾上腺素 1. CPR中的首选药物，心律不适合电除颤时，应尽早给予。 2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活动、心脏停博。 3. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5 分钟可重复一次 递增疗法 能提高患者存活率？,不,高级心肺复苏(药物治疗),乙胺碘肤酮 1. 首选的抗心律失常药。 2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速；成功转复后发生的复发性室颤。 3. 用法：心脏停搏期间，初始剂量 300mg, IV, 无效或复发，10 15分钟
10、可重复输 注150mg，再维持，日总剂量可达2g。 利多卡因 1. 1 1.5mg/Kg，I.V，无效5 10分钟重复， 第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。 2. 目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停， 恢复自主循环后，考虑立即使用。-原文,高级心肺复苏(药物治疗),阿托品 1. 适应证：症状性心动过缓。 2. 用法：1mg.IV，必要时每35min重复一次， 总量3mg。腺苷 1. 适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的单形 性宽QRS波心动过速（首选）。 2. 禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速VF。多巴胺 1. 适应证：心搏骤停患者自主
11、循环恢复后的低血压。 2. 用法：20 100mg，2 20ug/kgmin，静滴。,高级心肺复苏(药物治疗),碳酸氢钠 治疗指征： 1. 在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍低于7.2。 2. 心脏骤停或复苏时间过长。 3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒。 4. 伴有严重的高钾血症。 用量：首剂：1mmol/kg，然后根据血气结果 决定是否再给。,纠正酸中毒不可过于积极,高级心肺复苏(药物治疗),无脉性电活动/心室停博 给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品 (CPR，不除颤)。异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不仅增加心
12、肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉舒张压降低而减少心肌血供）呼吸兴奋剂 循环复苏满意才考虑使用，早期有害。高血糖 使用胰岛素控制在810mmol/L。,复苏后治疗(PRT),目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤措施： 1. 维持良好的呼吸功能： 2. 确保循环功能稳定： 3. 防治肾衰竭： 4. 脑复苏：目标温度选定在32度到36度之 间，并至少维持24小时。（2010，32度 到34度，维持12到24小时）,终止复苏指标,心脏骤停到开始CPR时间10分钟，标准CPR 10分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。心跳停止到CPR4分钟，标准CPR 30分钟以上，仍无心跳，未见心脏电活动。
13、脑死亡：心跳恢复后72h，评估脑死亡。,心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？,6秒,30:2比例,6-8秒,本次讲座内 容,心肺复苏的概念心肺复苏步骤2015心肺复苏指南更新要点总结,美国心脏学会 CPR指南更新要点,1. 快速反应，团队协作： 鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼 吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。 由多名施救者组成的综合小组同时完成多个 步骤和评估，如由 1 名施救者启动急救反应系统， 第 2 名施救者开始胸外按压，第 3 名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第 4 名取回并设 置好除颤器）。 2. 生存链一分为二： 成人生存链分为两链：
14、一链为院内急救体系， 另一链为院外急救体系。,美国心脏学会 CPR指南更新要点,3. 按压深度变更： 5 6厘米 指南指出，大多数胸外按压不是过深， 而是过浅。首次规定了按压深度的上限。4. 按压的频率： 100120次/分5. 按压目标比例： 60 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至 少60。尽量减少按压的中断。6. 离开胸壁： 应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹（原文）。,美国心脏学会 CPR指南更新要点,7. 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医 护人员都应提供胸外按压和通气。8. 有高级气道时患者的通气频率：10次/分 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道
15、的患者，每 6 秒一次呼吸。9. 先除颤，还是先按压： 新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器 (AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。,美国心脏学会 CPR指南更新要点,10. 当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。11. 加压素被“除名”： 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。12. 利多卡因的使用： 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。,美国
16、心脏学会 CPR指南更新要点,13. 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱）。14. 瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。15. 低温治疗： 32 36度 至少24小时 新的证据表明，一定范围内的温度都可作为 心脏骤停后一定时间段内的目标温度。 （2010，32 34度，维持12 24小时）,美国心脏学会 CPR指南更新要点,16. 及早冠脉造影 ST 段抬高的心脏骤停患者，或是无 ST 段抬高但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的心脏骤停患者，无论其是否昏迷，建议紧急冠状动脉血管造影。17. 及早PCI 在急诊科出现ST段抬高心肌梗死，而医院不 能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心。不能及时转诊者，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，尽早转诊。,谢 谢,共同学习,
