1、心脏术后患者后围手术期急性危重症,PP-VA-CN-0145,我们的工作-心外ICU医生的纠结,术前 病情知情手术 过程知情术后 住ICU阶段 决策决断 出ICU后 还会回来吗？-后围手术期重症,后围手术期的概念,围手术期的术后阶段大致还可以分为三个时段 早（不稳定阶段、ICU内） 中（过渡阶段、转出ICU过程） 后（ 转出ICU后-后围手术期） 我们工作的范围-围手术期之术后阶段的早、中期,心脏术后患者后围手术期时段的急性危重症,总结 受关注度 哪些人在关注 怎样关注 总结及结果思考 有必要关注吗？ 我们该做些什么？,后围手术期急性危重症-再入ICU病例总结,23例心脏手术后患者再次入住IC
2、U的原因分析和对策-郑大一附院,先心病手术后重返ICU的调查分析-上海儿中心,心脏外科术后患者重返重症监护病房的原因及危险因素分析-上海中山,31例非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者重返ICU的回顾性分析-安贞医院,体外循环术后患者重返ICU的原因分析及护理对策-梧州红十字,成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因分析及护理对策-广东心研所,成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因分析及护理对策-邵逸夫医院,浅谈先天性心脏病术后患者重返ICU原因分析及护理策略-牡丹江心血管,先天性心脏病术后患者重返ICU原因分析及护理对策-广东省人医,再入ICU发生率,再入ICU发生时间,再入ICU原因（呼吸系统
3、）,窒息（误吸） 9.09% （6/66）肺部感染 38.31% （77/201）低氧血症 36.65% （59/161）呼吸衰竭 17.18% （50/291）呼吸道分泌物多 17.74% （44/248）胸腔积液（气胸） 11.08% （37/334）呼吸困难 22.58% （7/31）未分类 49.64% （69/139）,再入ICU原因（循环系统）,严重心律失常 11.40%（40/351）心力衰竭（低心排） 14.77%（57/386）室颤 26.09%（6/23）心跳骤停 16.26%（73/449）心包压塞 18.50%（101/546）缺氧发作 1.61%（4/248）肺动脉高
4、压危象 2.23%（7/314）未分类 23.74%（33/139）,再入ICU原因（外科因素）,胸骨哆开 11.11%（6/54） 感染 17.24%（5/29） 活动性出血 26.23%（64/244） 伤口疼痛 66.67%（90/135）,再入ICU原因（其他因素）,消化道症状 4.84%（12/248）神经系统症状 13.77%（76/552）高热 1.38%（4/291）动脉血栓 6.45%（2/31）肾功能不全 6.90（2/29）,再入ICU后的干预,再入ICU患者的预后,再入ICU患者的对照研究,心脏术后患者后围手术期时段的急性危重症,总结 受关注度 哪些人在关注 怎样关注
5、总结及结果思考 有必要关注吗？ 我们该做些什么？导致再入ICU原因的原因是什么？,MRSA感染-今天的主题,对于院内MRSA感染，HAP和VAP是最主要感染类型,1. Nagaoka K et al. Respirology. 2014 May;19(4):556-62.,在过去的20年中，MRSA院内肺炎感染始终在攀升，当前由MRSA导致的HAP和VAP已经上升到20%-40%1,MRSA肺炎患者预后差，死亡率高,1. Minejima E,Lou M, et al. Patientspresentingto thehospitalwithMRSApneumonia:differentiat
6、ingcharacteristicsandoutcomeswith empirictreatment. BMC Infect Dis.2014 May 10;14:252.,历经众多临床研究反复考证：万古霉素与利奈唑胺治疗MRSA肺炎疗效相当,Falagas ME, Siempos II, et al. Linezolid versus glycopeptide or beta-lactam for treatment of gram-positive bacterial infections: meta-analysis of randomised controlled trials. La
7、ncet Infect Dis 2008;8:5366.;2. Kalil AC, Murthy MH, et al. Linezolid versus vancomycin or teicoplanin for nosocomial pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2010;38:18028;3. Walkey AJ, ODonnell MR, et al. Linezolid vs glycopeptide antibiotics for the treatment of suspected m
8、ethicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Chest 2010;139:114855.;4. Kalil AC, Klompas M, Haynatzki G, et al. Treatment of hospital-acquired pneumonia with linezolid or vancomycin: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open
9、2013; 3(10):e003912.,没有差异,2011 IDSA万古霉素在MRSA肺炎中的治疗推荐,1. Liu C, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. CID 2011:52.,2013-2014热病万古霉素在MRSA肺炎中的治疗推荐,1. 热病桑福德抗微生物治
10、疗指南(新译第43版).著者:Jay P. Sanford. 主审:王爱霞.中国协和医科大学出版社2013年12月第一版:P42,1. Yang Y, McBride MV, Rodvold KA, et al. Hospital policies and practices on prevention and treatment of infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Am J Health Syst Pharm 2010; 67(12):1017-24.,美国不同类型MRSA感染中各品牌抗生素
11、的使用比例,万古霉素:无论是治疗菌血症、肺炎、细菌性脑膜炎，还是心内膜炎、腹内感染、皮肤软组织感染，使用比例都在88%-98%之间,万古霉素是美国MRSA感染治疗最常选用的药物,稳可信不良反应,休克、过敏样症状（少于0.1%）急性肾功能不全（0.5%）；间质性肾炎（频率不明）血细胞减少（0.1%）皮肤粘膜综合征（Stevens-Johnson综合征）（频率不明）第八脑神经损伤（少于0.1%）伪膜性大肠炎（频率不明）肝功能损害、黄疸（频率不明）,1. 稳可信说明书,小 结,心脏术后再入ICU患者的死亡率明显高提前干预应该对降低再入ICU发生率有显效围手术期MRSA的感染应首选万古霉素,谢 谢 ！,
