1、骨科手术的常见错误、陷阱和并发症,张墨,原 因,1.错误的骨折治疗理念2.错误的决定 -置入物不恰当,手术途径不合适3.操作时的错误 - 手术失误 -复位不良,内固定欠佳 -步骤出错-欠缺详细分析、术前计划、对内固定器械的操作的充分了解 -手术中的意外-如血管神经的损伤4.术后的不确定因素感染、不恰当的功能锻炼及再次外伤,治疗骨折的目的,1.挽救生命 2.挽救肢体 3.骨折愈合 4.恢复原有的功能,骨折复位的重要指标,1.长度 (Length) 2.轴线 (Axis) 3.旋转(Rotation),骨折愈合的条件,血液的供应有效的固定不可太坚强,也不可太不稳定恰当活动以保持关节灵活,肌肉健康微
2、创内固定手术,粉碎性骨折的复位及固定,提供适当的复位及固定不是要达到漂亮的、完美的X线片表现无需把每个碎片都复位只要达到长度、轴线、旋转复位便足够固执的强行复位只能造成血供更严重的破坏，对骨折愈合不利,一.错误的骨折治疗理念,男 15岁 术后半年,男性44岁术后3个半月，右大腿下段肿痛、异常活动1周,男 27岁,女性 75岁女性，75岁，右股骨干骨折术后2月余，患者3天前下地行走后感右大腿肿胀疼痛,二.错误的决定,置入物不恰当,手术途径不合适,女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左髋外伤，当地医院伤后3天行切开复位内固定术,术后的X片，只有正位，没有侧位。术后抗旋鞋制动1月，锻炼时突发髋痛转上
3、级医院切开复位（具体不详），并外固定40天,此后患儿一直卧床，未负重，左髋疼痛加重，静息痛、夜间痛，严重影响日常生活。术后8个月取出内固定后无明显疼痛,女，13岁,女 30岁,患者男性，青壮年，高处坠落伤，多发脏器损伤。（96年） 而后予以广泛切复钢板内固定。四个月后发现有螺钉拔出，内固定失败。,内固定给拆除 继续皮牵,股骨干粉碎性骨折治疗历时近8年,患者，男，26岁，因“车祸致左股骨干骨折术后畸形疼痛活动受限五年”入院，既往体健，该患五年前因车祸至左股骨干骨折在外院行手术固定后畸形愈合，五年来左下肢短缩逐渐加重伴疼痛活动受限，遂来诊。,女性 77 岁,患者，男，28岁，16月前遭遇高速公路车
4、祸伤，股骨粉碎骨折见下图，在当地医院行多枚螺钉固定术长腿石膏外固定见下图，8个月后发现骨折不愈合，又行外固定支架固定，骨折至今未愈合如图，皮肤完整,女 68岁,螺钉的使用,术后4月复查X线片，示原碎骨块吸收 术后5月肩部疼痛，复查X线片，示钢板断裂， 再次手术取髂骨植骨内固定。,钢丝的使用,三.操作时的错误,-手术失误,患者男性，74岁因右股骨颈骨折行右全髋置换术术后一周，由于家属擅自搬动不当，导致人工关节脱位，给以手法复位,男性 74岁,总结一下：1、手术入路2、截骨平面3、内固定物选择4、髋臼安放位置5、术后康复,老年女性，股骨颈骨折8月,男，43岁,女 8岁,男 60岁,股骨干骨折术后8月,女性 61岁,四.术后的不确定因素,感染、不恰当的功能锻炼及再次外伤,男 23岁,男 23岁,男 岁,女 73岁,男 57岁,男性 40岁 术后两年,男 55岁,谢 谢！,
