1、运动的生理效应及制动与卧床对机体的影响罗格 主治医师 长沙老年康复医院康复医学科,2/63,运动的生理效应,运动,生命的标志对多个系统和器官功能有调节作用使机体适应运动的需要,3/63,运动学,研究活动时机体各系统生理效应变化的科学生物学和神经发育学为基础作用力与反作用力为治疗因子以改善身、心的功能障碍为主要目标,4/63,5/63,一、运动对心血管系统的影响,运动的生理效应 / 心血管系统,6/63,(一)运动对循环的调节 等张收缩：心率、回心血量、外周阻力收缩压、舒张压不变、心肌摄氧量 等长收缩：血压、心肌摄氧量、心率、心输出量,运动的生理效应 / 心血管系统,7/63,（二）心率反应 心
2、率增加 心排出量增加,运动的生理效应 / 心血管系统,8/63,（三）血压反应 血压增高，主要为收缩压，舒张压基本不变 收缩压增高与交感神经兴奋有关 舒张压不变与外周血管总阻力下降有关 无氧运动、等长收缩、局部肌群大强度运动，舒张压可高,运动的生理效应 / 心血管系统,9/63,（四）维持与增加心血管功能 冠脉扩张、心脏舒张期延长，改善冠脉血供 增强纤溶系统活性，降低血小板粘滞性，防止血栓形成 保证运动肌肉和重要脏器的血液供应 长期运动者，安静时心率较慢，但每博输出量大，每分输出量并不减少,运动的生理效应 / 心血管系统,10/63,二、运动对呼吸系统的影响 改善肺组织的弹性和顺应性 增强膈肌
3、的运动能力 提高肺活量 增加摄氧量,运动的生理效应 / 呼吸系统,11/63,三、运动对骨、关节、肌肉、肌腱的影响 骨关节的代谢依赖于运动产生的应力 关节运动维持正常关节软骨的组成、结构 过度运动增加关节磨损 骨骼的密度与形态取决于施加在骨上的力 运动训练对肌腱结构与力学性质有长期正面效应,运动的生理效应 / 肌肉骨关节系统,12/63,四、运动对中枢神经系统的影响 运动是中枢神经最有效的刺激形式 多次重复训练使大脑皮层建立暂时性的联系与条件反射 神经系统的兴奋性、灵活性、反应性均增高 调节情绪、锻炼意志，增强自信心 对大脑的功能重组与代偿起重要作用,运动的生理效应 / 神经系统,13/63,
4、制动与卧床对机体的影响,制动(immobilization),临床和康复医疗最常用措施卧床休息局部固定（石膏、夹板）神经麻痹三种制动方式可以单独或同时使用,制动的意义,降低组织和器官能量消耗，保护受损或功能障碍的组织和器官功能，避免功能失代偿减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤或新损伤的危险,逆向思维,任何事物都有利弊两面临床制动措施是否有弊端？这些弊端对疾病康复的影响？是否会导致继发性功能障碍/并发症？,制动的问题,心血管系统呼吸系统骨关节系统内分泌系统神经系统消化系统泌尿系统,心血管系统,血容量血流速度血液粘滞度血栓形成心血管功能,血容
5、量减少,20天强制性卧床血浆容量减少1520%总血容量减少510%心脏容量减少11%左心舒张末期容量减少611%每搏量和心输出量降低613%基础心率不变或增加循环功能减退导致运动能力减退,心血管系统,血容量变化的机制,肾脏滤过率明显增加，尿量增加血浆容量迅速降低,心血管系统,血流速度降低,动脉腹主动脉减少24%股动脉减少50%大脑中动脉有所减低冠状动脉流速保持不变静脉下肢静脉血流阻力增加91%静脉顺应性增加,心血管系统,血栓形成增加,血液粘滞度增加+血流速度缓慢血栓形成的机会明显增加深部静脉血栓血栓性脉管炎肺栓塞冠心病：诱发心绞痛和/或心肌梗死脑血管病：导致再发,心血管系统,有氧运动能力降低,
6、由于血容量下降，心功能减退，导致有氧运动能力降低长期卧床后最大运动能力每天下降0.9%，与老年生理性衰退的年下降率相似,心血管系统,血管调节功能减退,主要表现为体位性低血压 卧床2-3天即可发生与血管舒缩功能障碍有关,心血管系统,心脏负担,心衰患者的体位心梗患者的体位？！何种体位心脏负担最轻？,心血管系统,活动强度（METs),大便卧位： 4.0 坐位： 3.6步行1.6公里/时 1.5-2.0 2.4公里/时 2.0-2.5自己进食 1.4穿衣 2.0 写作(坐) 2.0上下床 1.651MET=1kcal/kg*h=4.184*kj/kg*h低：小于等于3MET,中：3到6MET，高：6M
7、ET,心血管系统,康复措施,坐位呼吸调节四肢活动站立和行走坐位大便保证适当血容量,心血管系统,呼吸系统,肺循环是低压系统。通气/灌流比例决定生理死腔动态变化,呼吸系统,卧位的呼吸改变,生理死腔增加通气/灌流比例失调。通气效率降低卧位时横膈上抬，肺扩张限制。痰液增多，排痰困难支气管分泌液容易积聚在背部肺叶重力因素导致咳嗽动作困难痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染。,呼吸系统,康复措施,坐位呼吸肌训练咳嗽训练胸部拍打体位引流理疗,呼吸系统,骨关节-Wolf氏定律,骨骼的密度和形态取决于施加在骨上的力,骨骼-肌肉系统,制动-骨质疏松,骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼应力降低，导致骨质疏松骨密度越高的骨骼，
8、制动后骨质疏散越明显：跟骨、脊柱骨质疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血钙代谢异常及后遗症,骨骼-肌肉系统,中国首位航天员杨利伟,骨骼-肌肉系统,骨钙代谢,骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿钙分泌在制动7周时达到高峰。骨钙降低与制动程度有关。完全性脊髓损伤6个月的患者跟骨密度降低67%，而健康人卧床同样时间仅降低1.5%。年轻者的骨质丢失更为明显。,骨骼-肌肉系统,高钙血症,常见而又容易忽视的水电解质异常长期卧床的儿童高钙血症高达50%卧床休息4周出现症状性高钙血症,骨骼-肌肉系统,高钙血症症状,非特异性症状：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐。进行性神经体征：无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，昏迷
9、。心血管症状：严重高血压。,骨骼-肌肉系统,关节功能障碍,制动造成关节功能障碍肌纤维纵向挛缩关节内粘连关节囊挛缩关节软骨退行性变,骨骼-肌肉系统,康复措施,关节被动活动手法、CPM、理疗、按摩关节主动活动电刺激运动助力运动主动运动抗阻运动直立：坐和站立,骨骼-肌肉系统,肌肉萎缩,肌肉横截面减少肌纤维纵向萎缩和挛缩快肌纤维减少超过慢肌纤维萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多,骨骼-肌肉系统,肌力减退,完全卧床休息肌力降低每周1015%，35周可达50%膝关节手术后2743天股四头肌肌力降低可达4080%下肢肌力减退比上肢显著,骨骼-肌肉系统,肌力减退的影响因素,肌肉横截面减少运动单元募集明显减少步态
10、不稳和运动协调性降低恢复活动1周后肌力恢复50%,骨骼-肌肉系统,康复措施,力量训练耐力训练等长收缩运动可以减轻肌肉萎缩，但不能消除,骨骼-肌肉系统,肌肉能量代谢障碍,卧床休息30天后腓肠肌和股外肌羟酰基辅酶脱氢酶和鞠缘酸合成酶显著降低，但糖酵解酶无改变卧床42天肌肉线粒体密度减少16.6%，氧化酶活性降低11%，总毛细血管长度缩短22.2%,骨骼-肌肉系统,肌肉糖代谢,肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低胰岛素受体敏感性迅速降低葡萄糖耐量降低口服葡萄糖后诱发高胰岛素血症成年人发生糖尿病的可能性增加,骨骼-肌肉系统,康复措施,小强度长时间的耐力训练改善肌肉糖代谢纠正恶性循环：制动胰岛素抵抗糖耐量异常肌
11、肉能力代谢障碍运动能力降低制动,骨骼-肌肉系统,代谢与内分泌,代谢和内分泌改变较迟缓，有时甚至在恢复过程才表现恢复活动后这些改变的恢复也慢,内分泌系统,负氮平衡,尿氮排出明显增加（2克/天），导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到812克/天氮排出增加开始于制动的第45天，在第2周期间达到高峰，并一直持续下去3周制动的负氮平衡需1周恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复,内分泌系统,负氮平衡的影响,蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦抗利尿激素抑制产生多尿体重降低，特别是瘦体重降低,内分泌系统,内分泌激素,抗利尿激素：制动后第23天发生抑制肾上腺皮质激素：分泌增高雄激素
12、：降低胰岛素和前胰岛素肽增高，利用障碍甲状腺素和甲状旁腺素：增高或不稳基础代谢率降低,内分泌系统,水电解质改变,血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、尿钙血胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低,内分泌系统,康复措施,坐位站立轻度活动,内分泌系统,中枢神经系统,环境、身体、神经和社会刺激的缺乏可以造成广泛的中枢神经系统障碍。感觉减退感知认知障碍心理障碍（焦虑、抑郁）智力减退,神经系统,泌尿系统,结石：高钙血症、高磷酸血症、尿液浓缩、排尿动力障碍等导致肾脏和膀胱的结石、血尿。膀胱结石的发生率可高达1530%感染：结石、饮水不足、尿液浓缩、保留导尿等大大增加感染率肾功能障碍：长期感染和结石均导致肾
13、功能障碍,泌尿系统,康复措施,直立位足量饮水清洁（间断）导尿及时治疗,泌尿系统,消化系统改变,食欲减退。便秘：肾上腺素兴奋度增加，肠道活动相对抑制，加上血浆容量降低和相对脱水，导致便秘,消化系统,康复措施,直立位适当活动改变饮食结构,消化系统,制动的逆向思维,既然不动会导致合并症既然适当活动可以避免这些合并症既然适当的活动是安全的为什么我们不能在临床工作中应用这些活动和运动呢？！,运动的利弊,运动(exercise, mobilization)与制动相对应，是康复治疗中促进机体功能恢复的主要手段但是运动也有利弊,运动治疗价值-1,避免制动的弊端适当的活动可以有效地防止制动弊端的发生各种疾病或损
14、伤早期康复最重要的康复措施就是在不加重组织负担的前提下，保持必要的身体活动。这类活动往往只需要很低强度,运动价值,运动治疗价值-2,促进组织适应性改变肌肉力量、耐力和神经-肌肉功能骨钙代谢和关节柔韧性平衡和协调能力有氧运动能力和呼吸功能肌肉和心肌血液循环糖代谢和内分泌中枢神经功能,运动价值,运动治疗价值-3,促进组织再生、修复和功能重塑动物实验逐步证明运动训练对肌肉损伤后的肌肉细胞的再生、修复和功能重塑有积极的作用运动训练也对中枢神经功能重塑有明确的作用,运动价值,运动治疗价值-4,改善情绪提高内啡肽释放改善情绪和心态促进功能恢复,运动价值,运动的危险-1,运动损伤，常见因素包括准备或结束活动不充分运动训练强度或总量过大运动方式选择不当运动训练动作错误高危患者的病情判断失误,运动危险,常见的运动损伤,关节扭伤或脱位韧带拉伤或断裂骨折（常见疲劳性骨折）椎间盘突出或腰椎滑脱,运动危险,运动的危险-2,脏器功能衰竭，包括心力衰竭肾功能衰竭呼吸功能衰竭,运动危险,运动的危险-3,心脑血管事件脑卒中心肌梗死心脏骤停心律失常,运动危险,制动与运动的对立与统一,制动与运动是对立统一的矛盾体两者都是临床和康复医疗必要的手段过分强调任何一方都会导致临床问题合理处理两者关系是临床和康复治疗的艺术体现高水平的医疗不仅是技术的表现，而且是艺术的体现，是具有创造性的艺术,谢 谢,
