1、机械通气概况,温州医学院附属第一医院ICU陈俊,所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合,通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者,Controlled Ventilation, CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、
2、气时间）一致，表明为时间指令性通气,Assisted Ventilation AV 是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。,Intermittent Mandatory Ventilation IMV, 间歇指令通气 呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。指令通气的 输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可
3、见低幅波动的自主波形，负压表示吸气，正压代表呼气。,同步间歇指令通气（SIMV） 在进行SIMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。故在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波 临床上应用SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。,持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP）PEEP, 呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水平。CPAP, 为自主呼吸患者提供持续气道正压,压力支持通气（PSV）每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和
4、患者的吸气用力。,PB72001、使用前准备：确认机器清洁，呼吸回路已按要求消毒清洁；连接电源、气源并检查其是否达到正常使用要求；湿化罐中加入指定的医用纯净水，选择并连接好呼吸回路及模拟肺。2、开机操作程序：打开机器左侧的电源开关，等待机器自检通过选择通气模式；选择流速波形；依次设置该通气模式下有效的呼吸参数（中间六个蓝色键及位置较为特殊的PEEP旋纽、最上排的PSV、flowby）；设置报警参数（中间稍下六个黑色键）；检查窒息通气参数是否正常；通气1030分钟，运行正常再连接病人使用。3、日常特别提醒每次在雾化吸入完成后将flowby重新开启。,PB8401、使用前准备：确认机器清洁，呼吸回
5、路已按要求消毒清洁；连接电源、气源并检查其是否达到正常使用要求；湿化罐中加入指定的医用纯净水，选择并连接好呼吸回路，注意暂时不接模拟肺；2、开机操作程序：打开机器面板下面的电源开关，等待机器快速自检通过；选择新病人或原先病人；选择理想体重；选择模式、基本控制类型、需否PSV功能、触发灵敏度类型；设置具体呼吸参数并最终确认；设置报警参数；检查窒息通气参数是否正常；接上模拟肺，通气1030分钟，运行正常再连接病人使用；,Evita2dura1、使用前准备：确认机器清洁，呼吸回路已按要求消毒清洁；连接电源、气源并检查其是否达到正常使用要求；湿化罐中加入指定的医用纯净水，选择并连接好呼吸回路及模拟肺。
6、2、开机操作程序：打开压缩泵右后方的开关；等待数秒后再打开主机右后上方的电源开关；等待10多秒钟，让机器完成开机自检；选择适用范围：成人（Vt 1002000ml）或小儿（Vt 20300ml）；如不作调整，机器将在30秒后采用最后一次使用的模式、参数；选择通气模式（请在30秒内完成）；依次设置该通气模式下有效的呼吸参数；设置报警参数；检查窒息通气参数是否正常；设置湿化器的工作温度（32-34度）；通气1030分钟，运行正常再连接病人使用。,Evita4 1、使用前准备：确认机器清洁，呼吸回路已按要求消毒清洁；连接电源、气源并检查其是否达到正常使用要求；检查确认呼气阀、流量传感器正常就位；湿化
7、罐中加入指定的医用纯净水，选择并连接好呼吸回路及模拟肺2、开机操作程序：打开压缩泵右后方的开关；等待数秒后再打开主机右后上方的电源开关；等待10多秒钟，让机器完成开机自检；选择适用范围：成人（Vt 1002000ml）或小儿（Vt 20300ml）及理想体重；选择通气模式（建议将autoflow功能常规打开）；依次设置该通气模式下有效的呼吸参数；设置报警参数；检查窒息通气参数是否正常；设置湿化器的工作温度（32-34度）；通气1030分钟，运行正常再连接病人使用。,COPD轻中度患者可以首先考虑无创通气。注意病人意识状态、面罩密闭、胃肠胀气等问题。调整吸呼比（1：23），延长呼气时间。为减少气
8、流速度增加引起的气道阻力增加，保证有效肺泡通气量，可设置较慢的呼吸频率和较高的潮气量。初始通气量要小，防止二氧化碳排出过快导致碱中毒。低水平PEEP拮抗内源性PEEP。,ARDS肺保护策略肺复张恰当PEEP水平的选择,颅脑损伤特点：患者呼吸能力弱且长期卧床，容易发生低位肺组织淤血和微小肺不张；平均气道压增加可影响颅内静脉回流，增加颅内压；轻度呼碱可降低颅内压。但过度偏碱则导致脑血流量明显减少，并抑制氧释放从而加重脑组织损害。大潮气量，低呼吸频率。调低PEEP，可有效降低平均气道压。采用方型流量波，可缩短吸气时间，降低平均气道压。神经源性肺水肿：处理包括强心、利尿、扩血管、镇静、激素、脱水降颅压
9、，提高PEEP，提高FiO2。,周围神经-肌肉疾病（格林-巴利，重症肌无力，AOPP等）特点：呼吸浅快，容易发生低位肺组织淤血和微小肺不张；合并口咽部肌肉麻痹和咳嗽反射减弱，容易发生误吸、肺不张和肺部感染，因此氧分压下降幅度往往超过二氧化碳分压上升幅度；慎用镇静-肌松剂。一旦出现人机对抗，排除医源性原因和机械故障后，往往是呼吸肌功能恢复的迹象。,心源性肺水肿减少心肌氧耗，加强镇静，抑制自主呼吸。提高机控辅助通气比例。并可适当提高吸氧浓度。适当应用PEEP改善换气功能改善左心功能过大则会影响回心血流量，显著减少前负荷使心输出量下降,胸部外伤（多处肋骨骨折、连枷胸、反常呼吸）低潮气量，快呼吸频率，
10、吸呼比多在1：1.5以下。尽量避免使用PEEP。气胸严格掌握机械通气指征必须安置胸腔闭式引流避免应用PEEP调低PSV水平低潮气量，快呼吸频率心脏手术短效镇静剂充分镇静，减少心肌氧耗条件许可者当天脱机，如须延长支持时间，也尽量控制在72小时以内,心肺脑复苏减少呼吸兴奋剂应用轻度呼碱，保持PaCO2略低于正常水平（3035mmHg），减轻脑水肿，改善“窃血”现象，利于脑复苏。咯血正压通气不利于血液的排出，故须谨慎掌握指征。但遇大咯血，危及生命时，仍需机械通气。,Over and Thanks,Responsive proportional solenoid valveActive exhalat
11、ion valveState-of-art flow sensorSmart alarm systemProtection from contaminantsCircuit disconnect alarm,840 ventilator has the lowest 10-year cost in its class. (MD Buyline),Software options,PAVBiLevelVolume ventilation plusA pressure control breath style with a guaranteed tidal volumeTube compensationNeoModeNeonatal patients as small as 500 gramsNoninvasive ventilation,
