1、呼吸系统The Respiratory System 呼吸内科 徐洪兰,呼吸系统组成,呼吸道Respiratory tract鼻Nose咽Pharynx 上呼吸道 upper respiratory tract喉Larynx气管Trachea 下呼吸道lower respiratory tract支气管Bronchi 肺,气管The Trachea,位置：起于环状软骨下缘，向下至胸骨角平面。由1417个 “”形软骨环组成，甲状腺在24软骨处分布，气管切开时候应该避免支气管bronchus右主支气管短而粗、方向较垂直左主支气管较细长，方向较水平,肺The Lungs,位置肺位于胸腔内，纵隔两侧，
2、左右各一。形态：圆锥形，一尖一底、两面和三缘。肺尖:突出锁骨内侧1/3，上方23cm肺底（膈面）肋面:有肋压迹纵隔面（内侧面）有肺门肺前缘、肺后缘和肺下缘分叶: 左二右三,急性上呼吸道感染,简介急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。病因 1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等 2.细菌：链球菌,特点： A 具有很强的传染性，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播 。 B 可引起严重并发症 发病机制 急性上呼吸道感染约有7080由病毒引起。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生。,临床表现,三种主要临床表现1普通感冒 典型症状：咽痒或灼热感、喷嚏、鼻塞流涕。鼻涕
3、开始为清水样，23天后变粘稠。伴咽痛，有时炎症累及耳咽管可使听力减退。或有低热、轻度畏寒 体征：鼻粘膜充血水肿，有较多分泌物，咽充血。如无并发症，一般经57日痊愈。,临床表现,2病毒性咽炎、喉炎 典型症状：咽痒或灼热感，咽痛不突出，若有显著咽痛时常提示细菌继发感染，咳嗽少见，可有咽充血。 体征：喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 3.细菌性咽-扁桃体炎 典型症状：起病急，有畏寒高热、咽痛明显、头痛、全身不适等中毒症状 。多由溶血性链球菌引起 ，体温可达39以上体征：咽部明显充血、扁桃体肿大充血，表面有黄色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，有压痛。,一般治疗与护理,对症处理1 发
4、热 应卧床休息，多饮水，头痛发热可用阿司匹林、消炎痛等消炎止痛。2 咽部不适 可用咽含片，正确方法为将口含片含在舌根部，尽量接近喉部，将唾液徐徐咽下，使有效成份持久扩散，达到安抚粘膜消除炎症的作用。3 鼻腔护理 鼻简单可行的方法为将开水倒入茶杯中勿加盖，缓缓将蒸汽吸入口鼻，使口腔及鼻粘膜湿润，改善粘膜干燥充血。,细菌感染或病毒继发感染 可针对各种致病菌使用抗生素治疗。局部用药方法为将口服抗生素胶囊拆开，药粉置于清洁的硬纸上，用注射器针筒吸入口腔及咽部，达到局部用药的目的。症状较重者可静点及口服用药，一般抗生素和抗病毒药联合应用。,及时排痰 呼吸系统感染一般都有一定数量的呼吸道分泌物，如及时排出
5、，抗生素才能发挥药效，有效地控制感染。,2 预防预防交叉感染。遇上呼吸道感染好发季节，特别是秋冬季，出门应带口罩;室内用食醋熏蒸;对患者进行呼吸道隔离。患感冒前口服中成药类抗病毒药如青叶合剂，也是预防上呼吸道感染的好方法。在临床护理中应注意对病员的保健指导，宣传预防感冒的重要意义，并加强病区的环境管理，为病员提供温湿度适宜及清洁的环境。加强体育锻炼，以增强体质和抗病能力。,肺炎,简介肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）的炎症，有肺毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。病因：以感染最多见其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。,临床表现寒战高热
6、：体温升达3940胸痛咳嗽咯痰 咳嗽频繁，刺激性干咳（支原体）、铁锈色痰（链球菌）呼吸困难 伴有消化系统症状、神经系统症状（严重感染性休克者)辅助检查WBC（1030）109/L;痰涂片显示球菌；胸部X线可见肺纹理增粗，有大片炎性阴影。,A.社区获得性肺炎（CAP）：是指在社会环境中所患的感染性肺实质炎症。肺炎链球菌感染占4070，其次为金黄色葡萄球菌等。B医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在感染、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。我国HAP发病率1.33.4，在医院内感染中占首位。在HAP中，需氧革兰阴性杆菌感染（选抗生素的原因）占70，其次为金黄色葡萄球菌
7、等。,并发症,机体抵抗力下降、细菌毒力强或治疗不及时可发生各种并发症胸膜炎：炎症直接蔓延到胸膜，出现胸痛或胸腔积液体征；心肌炎：可有心界扩大、心律失常等；感染性休克：如高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、脉细弱及神志改变等。,治疗原则和药物治疗要点,治疗原则一般治疗、对症治疗、抗菌治疗（抗感染最重要）药物治疗要点1.抗生素治疗 青霉素为首选。2.支持疗法 卧床休息，进食 易消化、有营养的食物。高热患者以物理降温为主。缺氧者应以氧疗。3.感染性休克的抢救：控制感染、纠正休克、血管活性药、糖皮质激素、并发症处理。,对症护理 畏寒、寒战时注意保暖，适当增加被褥；高热时物理降温，使体温逐渐下降，不宜使
8、用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱；明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；气急发绀者，遵医嘱吸氧，氧流量一般为4一6L/min，若为COPD病人，应低流量、低浓度持续吸氧。咳嗽、咳痰和胸痛的护理,休克型肺炎的护理,1.一般护理 安置病人仰卧中凹位，头胸部拾高20度、下肢抬高30度，以利于呼吸和静脉回流。尽量减少搬动，注意保暖（忌用热水袋，以防血管扩张致血压下降），高流量吸氧。,休克型肺炎的护理,2.补充血容量 迅速建立两条静脉通道。第一条静脉通道 首先输人低分子右旋糖酐或平衡盐液，可加人糖皮质激素和抗生素；另一条静脉通道先输人5碳酸氢钠，再应用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。在快速扩容
9、过程中应注意观察脉率、呼吸频率、肺部啰音、出人量等，以防诱发肺水肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。应用多巴胺、间经胺过程中应注意保持输液通道通畅、防止药液溢出血管外，以免引起局部组织坏死和影响疗效。,休克型肺炎的护理,3.监测病情 严密监测病人的生命体征和病情变化。当病人神志逐渐清醒、表情安静、口唇红润、脉搏有力、呼吸平稳、收缩压大于90mmHg,尿量每小时超过30ml,皮肤及四肢变暖时，表示病情已好转。,支气管哮喘,简介是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等) 参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性呼气性呼吸困难（喘息、
10、气急、胸闷或咳嗽等症状），常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗缓解。二、流行病学：全球约有1.6亿患者，各国患病率113%不等，我国的患病率为14%半数以上有12岁前发病,病因,病因 尚未完全清楚。大多认为是与多基因遗传有关的疾病。约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史。环境因素中包括某些激发因素如花粉、动物毛屑、二氧化硫，感染、食物、药物、运动(运动性哮喘，EIA)等。气道炎症 是近年来公认的最重要的哮喘发病机制。 支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症(allergic airway inflammation，AAI),临床表现,外源性哮喘： 反复发作性喘息，有季节性，日轻夜
11、重，与吸入外源性变应原有关；急性发作时，呼吸性呼吸困难为主，两肺闻及弥漫性哮鸣音；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解内源性哮喘： 可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。无喘息症状，临床上易误诊为支气管炎。哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24h以上者。患者有严重的呼吸困难，紫绀明显，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉率快或出现奇脉等。若病情不能控制，可出现呼吸、循环衰竭而死亡。,三、治疗原则,哮喘的治疗目标和原则:(1)有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状。(2)防止哮喘的加重。 (3)尽可能使肺功能维持在接近正常水平。(4)保持正常活动(包括运动)的能力。(5)避免哮喘药物的不良反应。
12、 (6)防止发生不可逆的气流受限。 (7)防止死亡,降低病死率。,并发症,气胸慢性支气管炎肺气肿和肺原性心脏病,重度及危重哮喘治疗,1、吸氧；2、持续雾化吸入2受体激动剂或静脉滴注；3、静脉给予氨茶碱；4、静脉滴注激素(氢化可的松等)，症状控制后减量口服5、注意补液，纠正电解质大衡：6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时；7、机械通气(无创和有创)；8、防治感染；9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)。,28,（一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位,29,2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹
13、等3.生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单,30,用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生,31,糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,32,氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,33,2.指导
14、使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气,34,35,36,都保装置,蝶式吸入器,准纳器,（2）干粉吸入器,37,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,COPD(慢性阻塞性肺疾病),简介肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退过度充气膨胀、肺容积增大同时伴有气腔壁层破坏的一种病理状态。临床表现为逐渐加重的呼吸困难。病因常继发于慢性支气管炎等感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏,临床表现,症状 ： 逐渐加重的呼吸困难。在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。劳力性呼吸困难静息时呼吸
15、困难。体征 ： 具有特异性。,COPD 稳定期治疗,1支气管舒张剂2糖皮质激素,治疗原则和药物治疗要点,治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。一、积极控制原发病二、改善营养状态三、呼吸训练四、手术治疗,体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗,康复锻炼,腹式呼吸锻炼方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s。吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min，熟练后可增加次数和
16、时间，使之成为自然的呼吸习惯,缩唇呼吸法,通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。,体力训练,导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在
17、内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动510min，每天45次，适应后延长至2030min，每天34次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般12周后可使心肺功能显著改善。,保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加或达到必要的吸气容量；吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，稍后关闭声门，可进一步增强气道中的压力，而后增加胸内压即增高肺泡内压力，这是使呼气时产生高气流的重要措施；最后声门开放，肺内冲出的高速气流，使分泌物从口中喷出。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，同时鼓励多饮水，
18、使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。,肺结核,简介肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸系统常见的慢性传染病，其病理特点主要是结核结节、干酪样坏死及空洞形成。临床上多呈慢性经过，表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状。,病原学及流行病学,病原体 肺结核的病原菌为人型结核分枝杆菌。传染源、传播途径及易患人群传染源：排菌的肺结核患者的痰液。传播途径：主要通过呼吸道传染。其次，经消化道传染。饮用含结核分枝杆菌的牛奶而致病者，在国内虽少见，但在我国牧区仍值得重视。易感人群：主要为生活贫困、居住拥挤、营养不良者；婴幼儿、老年人、HIV感染者
19、、长期使用免疫抑制剂者、慢性疾病患者等。,流行特征高感染率。高患病率。高耐药性。死亡人数多。递降率低。患病者以中青年居多。地区患病率差异大 发病机制人体感染结核分枝杆菌后是否发病及其演变过程，常取决于进入人体结核分枝杆菌的数量及机体的免疫状态，尤其受免疫力及变态反应两者之间关系的强弱对比影响。,临床表现及临床类型,1、全身中毒症状：低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦等。2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血（可有不同程度咯血，从痰中带血到大量咯血）、胸痛（与病灶部位有关）、其它。3、体征：典型者局部小量湿罗音，叩诊略浊。,实验室及其他检查,（一）痰结核杆菌检查 从痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的重要依据。
20、（二）结核菌素实验 （ PPD皮试）（三）影像学检查（X线检查 ）是肺结核诊断的必要手段。（四）其他,治疗和预后,（一）化学药物治疗（化疗）。原则：早期、联合、适量、规律、全程。药物：全杀菌剂：异烟肼、利福平；半杀 菌剂：链霉素；吡嗪酰胺；抑菌剂：乙胺丁醇方案：1、初治方案：2RHZ/4RH（6个月疗程）； 2、 复治方案：未用过或少用的药物，或规则联合使用的药物 复治疗程：强化期3个月/巩固期5个月 3、耐多药肺结核的治疗治疗方案 通常采用每日用药，疗程要延长至21个月为宜，WHO推荐一线和二线抗结核药物可以混合用于治疗耐多药肺结核。疗程： 强化期至少3个月，巩固期至少18个月，总疗程21个
21、月以上。,治疗和预后,（二）对症治疗：1、毒性症状：多不需特殊处理。如粟粒性肺结核、结脑、结核性胸膜炎伴大量胸腔积液时，可在有效抗结核基础上加用激素，注意逐渐减量停药。2、咯血治疗：特别注意保持呼吸道通畅；适当镇静、镇咳（年老体弱慎用）；垂体后叶素静推、静滴；止血药物的使用；支气管镜局部确止血；支气管动脉造影、栓塞，手术治疗。,结核药物的主要不良反应和预防措施,抗结核药物的不良反应常造成治疗中断或不规则用药，甚至危及生命。应在整个治疗过程中予以重视，密切观察，采取相应预防措施。具体表现在： 1、肝功能损害（建议每月监测肝功能？） 主要表现为血转氨酶升高,利福平(RFP)可引起胆汁潴留出现黄疸，
22、并引起严重肝损害。 2、神经系统不良反应 异烟肼(INH)可与体内吡哆醛结合而使之缺乏，用量过大可引起周围神经炎，可加用维生素B6预防。乙胺丁醇(EMB)可引起球后视神经炎，早期表现为视觉模糊、红绿色盲，但一般为可逆性，严重者可丧失视觉。SM，KM，AMK，CPM均可引起前庭障碍及耳聋。 3、胃肠道反应 表现为胃肠不适、恶心、呕吐、食欲减退、甚至腹泻，一般不必停药。 4、过敏反应 近年报道比较多，表现为皮疹、剥脱性皮炎、皮肤水肿、过敏性休克等。,吸氧,吸 氧 适 应 症,1.呼吸系统疾患 ：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气 肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部
23、充血而导致呼吸困难。3.各种中毒引起的呼吸困难 如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入 组织而产生缺氧。4.昏迷病人 如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。5.其他 如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。,三 凹 征,锁骨上窝,肋间隙,肋间窝,胸骨上窝,发 绀,是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象。广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。 发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。,氧疗指针,1. 轻度低氧血症：低浓度、低流量吸氧2.
24、 中度低氧血症：需吸氧3. 重度低氧血症：氧疗的绝对适应证吸氧浓度214氧流量（L min）,氧气吸入疗法有效吸氧,调节流量,根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：轻度缺氧 12L/min中度缺氧 24L/min重度缺氧 46L/min小儿 12L/min二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧（一般12L/min）,流程,氧气吸入疗法正确吸氧,要求,注 意 事 项,1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防热。在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖气片1M。氧气表及螺旋口上勿涂油
25、，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。2.使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。,3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。5.持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次以上，鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应48小时更换一次。
26、6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。,结核菌素试验概述及临床应用,结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发超敏反应的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力。,结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）：更为精纯，为纯结素，不产生非特异性反应。我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU用于临床诊断。,适用范围,胸片检查异常的患者涂阳肺结核病人密切接触者涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人,阴性（-）：硬结平均直径如小于5mm； 弱阳性（+）：硬
27、结平均直径59mm； 阳性(+)：硬结平均直径1019mm； 强阳性（+）：硬结平均直径20mm以上。,1、PPD试验阴性的临床意义,（1）未受结核菌感染，非结核病人；（2）已受结核菌感染但处于结核感染早期（48周）；（3）老年人；（4）营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）；（5）使用肾上腺皮质激素的患者；（6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者；（7）技术误差或结核菌素失效。,2、PPD试验阳性的临床意义,（1）接种卡介苗后；（2）结核病病人；（3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；
28、（4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；,2、PPD试验阳性的临床意义,（5）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；（6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别见表1；（7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应,结核菌素试验的禁忌症,1、各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反应，使病情加重。2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。3、有过敏反应史者，特别是对
29、其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。4、体弱及严重衰竭者。5、高热患者。,PPD实验的副作用,1、全身反应晕厥或晕针过敏性休克发热及淋巴细胞减少全身出疹（猩红色丘疹）,结核菌素使用时注意事项,1、注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。2、安瓿开启后在半小时内使用。3、安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。4、结核菌素试剂应于28 避光保存及运输。,血气分析及临床应用,动脉血气测定方法,样品的采集采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度采血部位是动脉，如股动脉、挠动脉或肱动脉消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔当注射针头刺入动脉后，借助于动脉压推动针
30、芯使动脉血自动进人含肝素液的注射器内取血l2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立即送检如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀,采血前应让病人在安定舒适状态 填写血气分析申请单时，要注明体温、氧浓度、氧流量、名字、住院号等,血气分析数值意义,pH正常范围为7.357.45，低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。PaCO2正常值3545mmHg；PO2正常值80100mmHg。 PO2小于60mmHg作为呼衰诊断的指标。,哪些因素影响血气分析结果,1、误采静脉血2、样本中含有气泡使测出的PaO2增高；3、肝素溶液过多，稀释血标本PaO2升高而PaCO2降低，并影响碳酸氢盐的测定4、血样采集
31、后放置时间过长5、样本里血凝块形成6、白细胞增多症（白细胞盗氧）7、血样过少,胸腔闭式引流,术前准备,放置引流管的位置根据引流目的不同选择。置生理盐水排除气体：一般放置在患侧第2肋间锁骨中线处。引流积液：一般放置在患侧第78肋间，腋中线或腋后线。引流脓液：应放置在脓腔最低处。穿刺置管固定，连接水封瓶，瓶内密封，玻璃管下端置水面下34cm，水封瓶置低于胸腔60cm的位置。,术后护理,血压平稳后取半卧位。妥善固定，防止扭曲滑脱。保持引流通畅，如有堵塞可挤压引流管。搬运或跟换引流瓶时应用两把血管钳钳夹，防止空气进入胸膜腔。,术后护理,记录胸腔闭式引流的量、颜色及性质，如有较多血性液体，考虑有活动性出
32、血；较多气体逸出考虑有新的损伤，应及时处理。观察水封瓶中玻璃管水柱波动情况。胸腔引流2448小时，水柱停止波动，无气体、液体流出，摄胸片见肺复张良好即可拔管。拔管后用无菌敷料覆盖，并观察呼吸情况。,维持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。,引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安
33、置一般4872小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。,1、属于下呼吸道的是 （ ）A、鼻 B、咽 C、喉 D、气管2、胸腔闭式引流术后水封瓶置低于胸腔（）cm的位置。A、40 B、60 C、55 D、503、ph的正常范围是（）A、7.35-7.45B、7.3-7.4C、7.35-7.5,
