1、诊 断 学 绪 论,2002年12月22日入院症状：高热（39.6）、肌痛、头痛呼吸困难体征：呼吸频率30次/分，轻度紫绀，心率112次/分，心脏无杂音，肺部检查正常,郭某，41岁，No 191113,胸部照片：双肺中下野阴影，进行性加重实验室检查：白血球计数 5.8109/ 分类 中性分叶核粒细胞 （60） 淋巴细胞 （18）红细胞计数 4.31012/L血红蛋白 132g/L痰培养 无细菌生长,肺功能检查：基本正常CT检查：双中下肺（背、基底段）广泛斑片浸润影,炎症细胞不多肺泡出血、上皮细胞脱落,肺泡壁透明膜形成纤维细胞增生,Dec 23, 2002RR: 38/minSpO2 (2 l/
2、min) 89%,AM, Dec 27, 2002RR: 55/minSpO2 92%pH 7.48, pCO2 29mmHgpO2 56mmHgOI 137,Evening, Dec 28, 2002RR: 20/minSpO2 100%pH 7.424, pCO2 31mmHgpO2 74mmHgOI 123,阿奇霉素克林霉素,插管机械通气PRVC + PEEP(8cmH2O)FiO2 0.65克林霉素氟康唑甲强龙 160mg/d,机械通气PRVC + PEEP(8cmH2O)FiO2 0.6氟康唑泰能甲强龙 160mg/d,初步诊断肺炎（病因未明）?急性呼吸窘迫综合症（ARDS) ?,诊
3、断学是什么? - 学习些什么?- 怎样学? - 要达到什么目的?-,what?,learn what?,how？,purpose!,诊断学的概念,诊 断识别、判断,识别（Identification）： 基本方法、问诊、查体、化验、特检分析（Analysis)： 医学基础知识，综合分析，临床思维的方 法程序,识别？诊断？,诊断学的概念,疾病的诊断按疾病特征识别疾病的过程疾病的特征疾病的发生、发展和消失 过程中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及特殊检查）,是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科 通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法,诊断
4、学（Diagnostics）,重要性？,（How important is the course?） 入门、基础、桥梁、工具,二. 学什么？,LEARN WHAT？,二.诊断学内容（5方面）,症状诊断,实验诊断,器械诊断,检体诊断,诊断学绪论,病历书写,二、诊断学学习的主要内容,（一）症状诊断（symptomtic diagnosis）, 通过问诊获得。1. 病史采集：history taking2. 疾病引起患者的主观感受-症状（symptom） 生理功能改变体征（sign）3. 常见症状占执业医生考试中90%以上（14/17）,采集病史 询问主观感觉的异常或不适 病人的陈述（Complai
5、nts） 症状诊断（Symptomatic diagnosis）,问诊(interview）,症状,症状（symptom）：是指患者在疾病状态下，机体生理功能发生异常时患者的感受和体验（如瘙痒，疼痛，胀闷，恶心，眩晕等）。 问诊获得 体征（sign）：医生对患者体格检查所得到的客观表现,即患者的体表或内部结构发生可察觉的改变（如杂音、罗音、肝脾大）体检获得。,(二)检体诊断（physicaldiagnosis）1. 用医生的感官和简单工具进行2. 方法：视、触、叩、听等3. 全身与局部、系统与重点相结合 先局部后全身,视,触,肝触诊示意图,脾脏触诊示意图,叩,叩,叩,叩,叩,听,诊断学的内容,
6、三大常规：血、尿、粪常规肝肾功、电解质及其他化验心电、超声其他特殊检查,（三）化验即实验室检查及特殊检查,（四）器械诊断-辅助检查（assistant examination） 如心电图（重点学）、B超、X线、内镜等,问诊、查体的作用?,最为重要，不能削弱 物理诊断、实验诊断、影像诊断 心理诊断、基因诊断,（五）病历书写,1. 各种医疗文件 完全病历 入院记录等2. 诊断治疗的依据3. 法律依据、原始材料,（六）临床思维方法,疾病诊断步骤（问诊时简介）病案分析： 物诊：心、肺、消化综合征 实诊：根据实验结果分析,临 床 诊 断（Clinical Diagnosis),诊断是基本实践活动，没有正
7、确诊断就没有正确治疗,诊断学的学习方法（与基础课不同),（）树立良好医德医风 细致关心、体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性、主动性,诊断学的学习方法（与基础课不同),（二）重视实践 掌握正确的方法 强调标准化、规范化接触病人、SP、主动学习,问诊内容、方法查体内容、方法,分析资料,判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队选择12个主要临床表现，提出初步诊断从列举的诊断中选择 复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符,全部临床表现均可解释者其他可能性，从而提出最后诊断,具体要求,（）问诊 独立地、系统地问诊，了解其临床意义 （二）查体 独立地、全面地体检 （三）掌握三大常规技术及临床意义 其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方 法意义,重点的体检及其临床意义,具体要求,（四）掌握心电图、超声波指征、结果解释（五）书写病历、整理资料、规范化记录（六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学 习诊断疾病，制定计划，动态观查,思考题,名词解释：1.病史采集2.症状3.体征思考题：4.学习诊断学的要求有哪些？5.诊断学的内容包括哪些？,
