1、手 卫 生,临床护理支持中心 李红坤,内 容 提 要,手卫生在感染防控中的重要性手卫生的定义、方法及要求,2011年正确洗手乐享健康,2010年正确洗手手筑健康,2009年干净的手能挽救生命,2014年？,2013年天天洗手健康永久,2012年养成良好习惯从正确洗手做起,各届“国际洗手日”主题,我们从儿童时期起就开始洗手了,日常生活中正确洗手的4条标准,洗手就是切断感染传播链条！,普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!,保障自己的健康、保障服务对象的健康， 拯救自己的生命、拯救他人的生命！,1,2,3,病人容易发生医院内感染,自己很容易携带病菌、患病,把病菌带给自己的家人、
2、朋友、如果他们免疫力低下时，马上就可以患病,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么？,洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？,洗手可以有效减少手部污染,医务人员的手卫生习惯，并不理想！医务人员不良的手卫生习惯,医务人员手卫生现状,实例1 急诊科的某医生,这些实例你会觉得很熟悉,一边看病人，一边接电话。,这些实例你会觉得很熟悉,实例2 不正确的干手方式,使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜！”问及答曰“甩干，搓干”。,不正确的干手方式,(共用毛巾),这些实例你会觉得很熟悉,实例3 询问医生不能做到接诊一位
3、患者一洗手的原因,其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多,这些实例你会觉得很熟悉,实例4 用带手套来取代洗手,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能 会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,这些实例你会觉得很熟悉,实例5 采血室人员,采血者戴着手套一个接
4、着一个采血，保护自己不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。 “这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。 你认为呢？,这些实例你会觉得很熟悉,实例6 看看这位医生,一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处
5、乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸 保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害害人害己,试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？,2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，SARS病例数占全球病例92%某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露
6、出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。,医院感染暴发举例,医院感染暴发,医院感染暴发举例,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。其中最主要的原因就是手卫生！,医院感染暴发,手卫生与纠纷,山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。 病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏。,不能正确实施洗手的原因,手卫生可有
7、效降低院内感染,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的院内感染有研究表明3040%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生有很高的成本效益与成本效果。我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？,速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌（20-30秒）,肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌（2-6分钟）,卫生手消毒,外科手消毒,什么是手卫生？,医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,本次课重点,手部正常菌落,常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。其功能:抗外来微生
8、物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌,寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。,暂居菌,手部正常菌落,洗 手,医务人员用皂液和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑 和部分致病菌的过程,本次课重点,洗手与卫生手消毒的原则,应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,本次课重点
9、,洗手或使用速干手消毒剂指征,1、直接接触每个患者前后，从同一 患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,本次课重点,洗手与使用速干手消毒剂指征,3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,本次课重点,第一步掌心相对揉搓,第二步手指交叉，掌心对手背揉搓,第三步手指交叉，掌心相对揉搓,第四步弯曲手指关节在掌心揉搓,第五步拇指在掌中揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,六步洗手法,洗手：整个揉搓过程不少于15秒,本次课重点,“先洗手，后
10、卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗,消,本次课重点,卫生手消毒,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,本次课重点,卫生手消毒的方法,1、取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相 互揉搓 覆盖整个双手表面。2、严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。3、双手干燥后，手即达到安全的要求。,本次课重点,WHO五个手卫生重要时刻（2前3后）,本次课重点,外科手消毒,外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒
11、剂可具有持续抗菌活性,手消毒效果应达到如下相应要求:,a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2,本次课重点,手干燥是手清洁的重要步骤,应在干燥的过程中避免污染 湿手更适合微生物的传播 仔细干燥双手是降低手清洁后相关细菌接触传播的重要影响因素,本次课重点,正确的干手方式,什么是洗手依从性？,洗手依从性是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指证坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定依从性也称顺从性、顺应性,指医生按规定进行洗手。,保护你的双手,冲净皂液正确干手 不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套
12、,特别提醒,所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用! 请保护你的手！,首饰对手卫生的影响,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重,做为一名医务人员，我们必须掌握的东西,1. 手卫生的概念2. 六步洗手法,外科洗手法3. 洗手指征、手消毒指征,小结,关键是手卫生的依从性！,手卫生小诗,也许由于你的疏忽，给他人带来不应有的痛苦。也许由于你的大意，给他人带来不应有的损失。也许由于你的不自觉，给细菌造成可乘之机。也许由于你不规范的操作使你的辛苦，没有得到应的回报。,也许、太多的也许，扑灭了希望的种子。 是谁？ 是你？是我？是她？我们是治病还是致病？最简单、最有效的一次洗手，可以阻止细菌病毒的侵扰。为他人、为自己带来幸福。让我们积极行动！自觉履行手卫生！,时常保持手卫生， 生命就像长明灯,花不浇水不开， 手不常洗不净,洗手多一些，关爱多一些,控制感染传播， 手卫生是关键。,医者常洗手，救人是圣手,手卫生宣传标语,从现在起，做个合格的“手”护神,观念可以转变，习惯可以形成,谢 谢,
