1、颈动脉粥样硬化斑块的CTA评价,济南市中心医院放射科周鹏,内容提要,前言颈动脉粥样硬化斑块CT表现CTA优势与不足,前言,脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）是世界范围内公认的致残率、病死率最高的疾病之一，包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病；缺血性脑血管病（ICVD）占80%，多为非致命性，但致残率很高，存活的患者中70-80%存在不同程度的肢体活动障碍，严重影响患者的生活质量；我国已步入老龄化社会，脑血管病的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也趋于年轻化；,流行病学研究：我国现有脑卒中患者2000万每年有150万200万新发脑卒中的病例；每年死亡人数150万；,20
2、%,25%,30%,15%,Others 10%,70%,动脉粥样硬化：ICVD主要病因,以往 血管狭窄程度与颈动脉狭窄患者发生TIA或缺血性脑卒中 密切相关；且为手术适应症制定的重要依据；但是 1、部分颈动脉狭窄病人从斑块开始形成到管腔闭塞全过 程均未出现TIA或缺血性脑卒中的症状； 2、部分颈动脉“轻度狭窄”的病人即出现TIA或缺血性脑 卒中的症状；,血管狭窄程度并非为解释症状的唯一指标，认为狭窄处斑块的性质与血管狭窄程度同样具有诊断价值。,狭窄,？,事件,1989年，Muller等提出了“易损斑块”的概念，即具有破裂倾向的粥样硬化斑块，并指出此类斑块通常具有大的脂质核心、薄纤维帽及巨噬细
3、胞浸润。 2003年，Naghavi等完善了易损斑块的定义，将其定义为具有血栓形成倾向或极有可能快速进展 的“罪犯斑块” ，涵盖了各类具有形成血栓和/或快速进展风险斑块的形态学特征。,病理特点： 脂质核心(40%) 薄壁纤维帽 斑块内出血 散在钙化 炎性细胞浸润 新生血管化 表面溃疡 血栓形成,颈动脉粥样硬化斑块引起ICVD的主要机制：表面有溃疡的斑块易合并血栓形成，使斑块体积增大，阻塞管腔，从而引起急性脑缺血症状; 斑块破裂、脱落形成微栓子，这种微栓子被血流冲击到远端颅内小动脉，导致动脉栓塞; 斑块所致动脉狭窄引起供血区脑组织呈低灌注状态，易形成边缘带脑梗死。,斑块好发部位：动脉粥样硬化好发
4、于血管的开口、分叉及弯曲部；在颈总动脉分叉部和颈内动脉起始部,CTA,长期以来DSA一直作为诊断颈动脉病变的金标准广泛应用于临床。但DSA也有其不尽如人意之处，检查费用高，辐射剂量大，且为有创检查，部分受检者会出现副作用。DSA在评价动脉粥样硬化方面也有不足之处：可能会低估血管狭窄程度；显示斑块表面溃疡的敏感性较差；无法显示斑块内部构成；,MSCTA,高空间分辨率,高时间分辨率,极大改善了CTA图像质量,扫描速度快，扫描时间短,卓越的图像后处理,准确清晰的显示动脉病变,对于颈部动脉病变的诊断作用已经得到医学界广泛的认可,CTA概念：即CT血管成像，经静脉注入对比剂，利用多层螺旋CT在受检者靶血
5、管内对比剂充盈高峰期时进行扫描采集原始数据，运用工作站后处理功能，重组靶血管影像。价值：MSCTA在提供血管形态学资料的同时，还可以通过高级血管分析软件对患者病变血管的狭窄程度、范围进行评估,同时能够清楚的显示管腔内的斑块并初步评估斑块的稳定性，为临床诊治提供重要参考。,常用后处理技术：1.最大密度投影(MIP)：了解管壁钙化情况；2.多平面重建(MPR)：从不同角度观察血管；3.容积显示(VR)：直观，立体感强；4.曲面重建（CPR）：显示腔内结构；,狭窄程度测量与分级：NASCET 狭窄最严重处残腔直径（a），狭窄远端血管直径（b）， 狭窄率=（ba）/b 1 0 0 %。 狭窄程度分级：
6、轻度狭窄（30）、中度狭窄（3069%）、重度狭窄（7099%）及完全闭塞100%,VR,正常颈动脉CTA表现,RCA,LCA,RICA,LICA,RVA,LVA,RECA,LECA,多角度、多方位,stenos,VR图像显示左侧颈动脉分叉部及颈内动脉起始部局限狭窄；CPR图像显示狭窄部混合斑块；为原始轴位图像。,左颈总动脉近分叉处狭窄性病变, 管腔明显变细, 血管壁软斑块,MPR,血管分析伪彩图,CPR,左侧颈动脉分叉部后壁斑块，表面不规则(图)；斑块内点状钙化及出血（图、）,图示左侧颈内动脉起始部软斑块（箭头所示），局部管腔中度狭窄。MIP像；VR图像；CPR图像。,颈动脉分叉部及颈内动脉
7、起始部钙化斑块（箭头所示）。MIP像； VR图像；CPR图像。,左颈内动脉起始段狭窄伴钙化， 最狭窄处狭窄比例为83%,、双侧颈动脉分叉部斑块，同一患者双侧放射冠层面多发皮质下腔隙性脑梗死；、左侧颈动脉分叉部软斑块，表面溃疡形成，同一患者左侧放射冠区腔隙性脑梗死。,意义、优点、不足,意义：早期识别斑块的特性，对于缺血性脑卒中的预防与高危人群的风险评估有重要的现实意义；优点：扫描速度快，无创性，密度分别率高；对钙化显示敏感性高；识别斑块溃疡的特异性及敏感性高（大于90%）；根据其CT值，可以区别斑块内组织成分；,不足：在对重度狭窄的血管进行测量时，其结果往往大于实际值；CT检查有辐射；碘过敏的患者不宜进行此项检查；只能观察血管解剖而不能了解血流情况。,结论,综上所述，颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的最重要的病因之一，可通过CTA来进行早期诊断。为临床采取进一步的干预措施，预防动脉硬化性脑卒中的发生提供客观依据。,谢谢,
