1、创伤现场急救急诊科：毕金芝2016.3, 急救概述, 急救技能, 特殊急救,v,创伤是当今一大公害,v 我国每年死于各类创伤的总人数已达70万 创伤是我国城市居民第四位死亡原因 是农村人口第五位死亡原因,v 国内多发伤的抢救成功率明显低于国外,在美国，约70%的人都有自救互救技能证书在欧洲，约80%的人有自救互救技能证书。而在上海，只有6%的市民知道现场急救。,加强乃至强化全民急救知识的培训，是提高现场急救能力的关键所在。,我们必须重视创伤急救,我们如何实施现场创伤急救？,在和平时期我们如何进行创伤 急救训练？,国内外创伤急救水平差距, 缺乏完善创伤救治体系 缺乏专业化创伤医院 缺乏专业创伤医
2、生培养机制 缺乏完善的创伤康复的理念和实践,急救反应时间,(从接到呼救到救护车到达现场),东京的反应时间为5.5min巴西圣保罗的反应时间为58min美国西雅图的反应时间为5min以内北京急救中心的反应时间平均15min上海急救中心的反应时间在13min以内国内大部分城市和地区反应时间常达1h以上,取决于急救系统反应速度 和伤员的损伤程度,挽救生命减少致残,创伤白金 10分钟,创伤黄金 1小时,研究表明：创伤后8小时进行抢救，其死亡率为80创伤后1小时进行抢救，其死亡率为10 建立创伤的快速急救体系至关重要,创伤伤员检伤分类,危重伤员,立即抢救,重伤员,轻伤员,伤员分类与救护分区,灾害现场早期
3、检伤方法,目前灾害现场及战场对群体伤的检伤通常用：,五步检伤法：主要强调检查内容,简明检伤分类法：将检伤与分类一步完成,灾害现场早期检伤方法,“五步检伤法”,A 气道检查（airway）：首先判定呼吸道是否通畅，有否舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应措施保持气道通畅。,“五步检伤法”,B 呼吸情况（breathing）：观察伤员是,否有自主呼吸，每分钟呼吸次数，呼吸深浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸运动对称性，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜色等。,疑有呼吸停止立即给予人工呼吸,疑有张力性气胸立即给予穿刺减压,疑有连枷胸 立即给予胸廓固定,“五步检伤法”,C 循环情况（circul
4、ation）：,估计血压：检查挠、股、颈动脉搏动，如果可触及则收缩压分别在10.7Kpa ( 80mmHg )、9.3Kpa( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg )左右,指端毛细血管再灌注时间：正常在2秒钟内可再充盈,发现活动性大出血：及时止血及应用抗休克裤,“五步检伤法”,D 神经系统功能障碍（disability）,：检查意识状态，瞳孔大小及对光反,射，有无肢体运动功能障碍或异常，昏迷程度评分（glasgow coma scale,）。,“五步检伤法”,E 充分暴露检查（exposure）：根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤员衣服充分暴露身体各部进行望、触、叩、听等检查，
5、便于发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。,“简明检伤分类法” （START）,A 行动能力检查（Ambulation）： 自动行走能力 自如 不能 延迟处理,始B步骤,轻伤或重伤？ 吸检查（绿标） （黄标）,开,呼,“简明检伤分类法（START）,B 呼吸检查（Breathing）：,自主呼吸,没有或极微弱,打开气道,呼吸停止,死亡（黑标）,30或6次/分,呼吸微弱,危重（红标）,有,6次/分,开始C步骤,循环检查,“简明检伤分类法” （START）,C 循环检查（Circulation）:,血液循环,挠动脉搏动存在毛细血管复充盈2秒,危重伤病员（红标）,“简明检伤分类法” （STAR
6、T）,D 意识状态检查（Disability）：,意识状态,不能回答问题不能按指令动作,危重伤（红标）,能正确回答问题能按指令动作,轻伤（绿标）或重伤（黄标）？,“CRAMS”创伤评分法,C,循,（Circulation）,毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg 2分,正常2分,无 痛 2分,运动自如 2分,正常 2分,毛细血管充盈延长和收缩压85一99mmHg 1分,急促、浅或呼吸频率35次分 1分,有 痛 1分, 疼痛有反 1分,谵妄1分,毛细血管充盈消失和收缩压85mmHg 0分,无自主呼吸 0分,连枷胸或有穿通 0分,无反应或不能 0分, 不清完整的0分,R 呼吸（,respirati
7、on）,A 腹胸部,（Abdomen）,M 运动,（Motor）,S 语言,（SPeech）,根据每项记分分别为2、1、0，区分轻、中、重伤,创伤常见原因及其特点交通伤 占创伤的首位。现代交通伤以高能,创伤(高速行驶时所发生的交通伤)为特点，常造创伤成严重的多发性损伤。,坠落伤,以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折。,机械伤,以绞伤、挤压伤为主，常造成断肢(指)、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。,创伤常见原因及其特点锐器伤 伤口深、易出现深部组织损伤，,胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命。,跌伤,常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折
8、。,火器伤,一般表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重。,创伤的主要类型,闭合性损伤,见于钝器伤、跌伤和撞伤体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤。开放性损伤 见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。,复合伤和多发伤,两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。,现场急救的概念,在现场对伤员所采用的一种紧急医疗在现场紧急措施，其目的在于：,q努力挽救伤员的生命。努力挽救,q尽量减少伤员痛苦和并发症尽量减少,q防止病情进一步恶化。防止病情,q给医院救治奠定良好的基础。,救治原则, 全面了解病情，保障患者的安全。
9、, 先救命后治病，重点判断有无意识、呼吸、心,跳。如无呼吸、无心跳，立即行心肺复苏。, 快速、有效的止血。, 先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，,然后包扎四肢伤口。, 先固定颈部及脊柱骨折，,然后固定四肢骨折。, 操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。, 通气 技术, 止血 技术, 包扎 技术, 固定 技术, 搬运技术,（一）通气技术,保证有畅通的气道采取如下措施： 解开衣领，迅速清除伤员口、鼻、咽喉的异物、,凝血块、痰液、呕吐物等。, 对无颈椎损伤的伤员，将颈部托起，头后仰，使气道开放。, 对舌后坠的伤员，可将舌拉出并固定，或放置口咽通气道。, 对喉部损伤所致呼吸不畅者，可作环甲膜穿刺。,
10、（二）止血技术,血液- 量： 占自身体重的8%,（血细胞占45%；血浆占55%）即：4800ML/60kg,功能：运输氧气和营养物质,止血的目的：,生命。,控制出血，,保持有效血容量，防止休克，挽救,出血类型,根据出血的部位分类,皮下出血 多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，可短期自愈。,内出血 是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内。形成脏器血肿或积血。,（肝、脾破裂；骨盆骨折）,外出血 创伤后有血液流出体外。,出血类型,根据血管损伤的种类分类,动脉出血 血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色，流出不止。短时内造成大喷射状，大量失血，易危及生命。,静脉出血 血管压力低
11、，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉。外流，,毛细血管出血 血液象水珠样流出，常能自凝危 险性较小。,止血材料,最好用无菌敷料、纱布等医用止血材料。可以用比较干净的布料、毛巾、手帕、衣物等替代。,止血注意事项, 做好个人防护： 医用手套或其他防护用品。, 暴露伤口，出血部位。, 根据出血的部位及出血量的多少，采取不同方法。, 如有异物或骨折断端外露，,不能直接压迫止血。, 不要去除血液浸透的敷料，应在其上另加敷料包扎。, 将出血肢体抬高，超过心脏的高度。, 止血带在万不得已的情况下方可使用。,止血方法, 包扎止血法 （加压）, 指压止血法, 填塞止血法, 加压屈肢止血法, 止血止
12、血法,包扎前，先检查伤口是否有 异物,包扎止血法,（加压）包扎止血法适用于各部位小动脉、,小静脉、毛细血管的出血。,操作方法 ： 用敷料或其他干净的毛巾、手帕,、三角巾等覆盖并包扎伤口，达到止血目的。,止血后要检查肢体远端 血液供应,指压止血法,用手指压迫伤口的近心端的表浅静脉， 阻断静脉血运，有效地达到快速止血的目的。 指压止血法适用于头面部和四肢的大出血 ，用于紧急情况下止血， 不能长期常规使用。,追根溯源,流血,头顶部出血在同侧耳前,，对准耳屏前上方1.5CM处，用拇指压迫颞浅动脉止血,面部出血下颌骨角,向前2CM处压迫面动脉，有时需两侧都压迫,颈部出血在颈根部,气管外侧，摸到跳动的颈动
13、脉，向后，向内压下 不能同时压迫两侧,在上臂内侧上三分之一处,前臂出血肘,窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉,手掌、手背出血在手腕,部，两手拇指 同时压于尺、桡动脉上。,手指出血,手指屈入掌内，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端两侧,不要用绳索，布条捆扎手指，以免加重,手指损伤或造成手指缺血坏死,大腿出血,压迫股动脉：在腹,股沟中点稍下方处，将股动脉用力压在股骨上,小腿出血,伤侧腘窝横纹中点,压迫蝈动脉,脚部出血,用两手拇指分别压于伤侧足背中点近踝处足背动脉和内踝后方凹陷处的胫后动脉上。,填塞止血法,适用于 四肢深大的伤,口或盲管、穿通伤。,要用棉制品进行填塞止,血，再用加压包扎法
14、包扎。,也可用于鼻腔出血紧急止血法（耳鼻漏禁用）,加垫屈肢止血法,用于外伤出血量较大，且无骨折产生者，,可以采用此法。,要注意肢体末端的血运，,松3-5分钟。,每隔 50分钟，要放,屈肘,屈膝 ,止血带止血法,四肢较大的血管破裂，,用止血带止血。,除此外当被毒蛇咬伤，阻止了避免蛇毒向,全身扩散蔓延，也常使用止血带止血法。,用其他方法不,能止血，可使,止血带的种类,充气式止血带,表带式止血带,布料等代用品,（有弹性的棉织品）,止血带操作要点,l上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高 2分钟，使血液尽量的回流。,l止血带部位要有衬垫，松紧适度。,l记录上止血带时间，要放松23min。,l放松止血带期间
15、，要用指压法压迫止血。,l禁忌使用电线、铁丝、绳索等。,充气止血带, 血压计袖带 压迫面积大，受 压迫组织损伤小 压力易控制, 弹性好，易 使血管闭塞 。 肢体中大动 静脉血管破 裂出血。,超声波式 止血带,加衬垫并固定,表带式止血带,标明固定时间,（三）包扎技术,有压迫止血、保护伤口、,减轻疼痛、有利于伤口,愈合等作用 。,最常用的材料是绷带和三角巾 。,现场急救往往用衣服、毛巾、手帕等代替。,注意伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松。要求：速度快、部位准、动作轻、包扎牢,减少感染、 固定骨折,美,绷带和三角巾用途, 绷带包扎多用于躯干和四肢, 三角巾包扎多用于肩部、胸、背,部、腹部、头部、手足部
16、,操作要点, 做好自我防护，尽可能戴上医用手套或其他防护,用品。, 暴露伤口，评估伤情。, 加盖敷料，封闭伤口，防止感染。, 动作要轻、快、准、牢，松紧适度。, 不要用水冲洗伤口（化学伤除外）。, 不要将有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。, 不要在伤口上用消毒剂或药物。,包扎法, 环行包扎法, 螺旋包扎法, 螺旋反折包扎法, “8”字包扎法, 回返包扎法,三角巾包扎法,头帽式包扎,上肢包扎,肩部包扎,膝肘部包扎,胸腹部包扎,手足包扎,包扎注意事项, 打结避免压迫：伤口、眼睛等。, 包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。, 敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。, 乳房下、腋下、两指间、骨隆
17、起部分一定加衬垫。,（四）固定技术,骨折的临床表现,疼痛,功能障碍,畸形，异常活动,局部肿胀与瘀斑,骨折类型,闭合性骨折：,骨折断端与外界或体内不通,开放性骨折： 骨,折断端与外界或体内,空腔脏器相通 。,骨折固定目的,制动！避免再次损伤，利于搬运,骨折固定的作用：,减少伤肢移位脱位、止痛,减少神经血管受损、止血,骨折固定注意事项,1、先救命后治伤,2、骨折的三不原则：现场不复位、不冲洗、 不乱涂药3、超关节固定并加衬垫4、上肢曲、下肢伸。先固定骨折近心端， 再固定骨折远心端5、暴露肢体末端,固定材料,主要有夹板、绷带、三角巾等。现场也可就地取材，如布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等都可以
18、应用。健肢固定,固定注意事项, 夹板固定部位要加衬垫。, 骨断端外露，不要拉动，不要送回伤口之内。, 将骨折端的上下关节一并用夹板固定。, 暴露肢体末端以便观察血运。,颈椎骨折的判断,有意识： 局部疼痛,颈部畸型,手脚可能麻木或失去控制,昏迷病人,看受伤的环境,向知情者了解情况,查看颈部,不能确定时按颈椎骨折处理,颈椎骨折的 现场处理,自制颈托固定,头部固定,颈托,医用颈托固定,现场固定法,滚木法,枕固定,胸腰椎骨折固定,可在自然凹位及身旁放置足够软垫固定身体位置,若伤员清醒，警告伤员不能动固定双手、头部，切勿移动,脊柱板固定,木板固定,(五）搬运技,现场对伤员进行必要处理后，迅速将其转运至最
19、近、最合适的医院做进一步救治最好近、最合适的医院,对伤员的转运应根据伤情区别对待, 最优先转运的应该是需要立即治疗的已经危及 生命的伤员；生命 其次是需要急诊救治的有生命危险的伤员； 再次是需要一般性治疗或留观察的非重症伤员 最后对不需要医疗帮助或已经死亡者可根据情 况决定转运去向。,搬运的目的,1、 使伤员尽快脱离危险区。,2、 尽快使病人获得救治。,3、 防止损伤加重。,4、 最大限度地挽救生命，减少伤残。,搬运的方法,包括徒手和担架搬运两种方法,q徒手搬运,q担架搬运,主要适用于转运路程短、病情较轻及无骨折的伤员,是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法长距离运送,搬运注意事项,1
20、、搬运动作轻柔、尽量避免对伤员的进一步损害。动作轻柔、,2、担架运送时头在后、脚在前，并将伤员固定好。,3、头在后、脚在前。尽量不要让伤员自己站立。,4、保持呼吸道通畅，对呕吐和昏迷者应将其头偏向一侧，并随时观察病情变化。,5、对脊柱骨折伤员，应尽量避免脊柱移动，以免引起或尽加重脊髓损伤。,如病情加重应停止搬运，就地抢救,注意头部有包块的伤员有无瞳孔的变化，警惕脑疝形成,警惕颈椎骨折,颅内压升高：剧烈头痛 喷射状呕吐,脑疝,昏迷,瞳孔一大一小,脑组织膨出现场处理,再用纱布或三角巾包扎，注意,不要使脑组织还纳或受压迫,敷料,纱布,用无菌纱布盖在伤口，可用碗扣住膨出的脑组织，也可用皮带围成一个圈放
21、在脑组织周围,颅骨,脑组织,耳鼻漏,颅底骨折,不能堵,眼球脱出现场处理,不还纳,保鲜膜敷盖，盖敷料，扣小酒杯后双眼包扎,眼球化学烧伤现场处理,立即用大量流动清水由中央向周围彻底冲洗,离断手（手指）的处理,1、用洁净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中。,2、将塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。,3、不要将离断手(手指)直接放入水中或冰中， 以免影响再植成活率。,腹部内脏脱出处理,腹部有内脏脱出，,请不要将脱,出物送回腹腔 ，以免引起腹腔感染,，按下列办法进行处理。,肠管脱出的现场处理,相应大的碗,敷料,保鲜膜湿纱布,敷料覆盖,用敷料先行圈住脱出物，后用碗或盆扣住,腹部包扎,胸部外伤的处理,需要立即
22、,处理的是严重的连,枷胸 、 ,开放性气胸 和,张力性气胸,连枷胸 ： 多根肋骨骨折，主要表现有反常呼,吸及呼吸困难， 吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气,时，软区胸壁向外鼓出，严重者常很快死亡。,紧急处理：固定胸壁,立即用衣物盖住伤口，并进行胸壁外加包扎固定,开放性气胸： 胸部与外界相通，能听到气流,出入胸腔进出的声音，并常有严重的呼吸困难。,快堵,张力性气胸： 立即排气，降低胸膜腔内,压力，危急状况可用一粗针在锁骨中线第 2肋间刺入胸膜腔，排气减压。运送过程中，于插入的接，扎一橡胶手指套，剪一lcm口，起活瓣作用，防止空气进入。,排气减压,遇有意外伤害者，应该紧急呼救并立即进行抢救。,包扎是最好的止血方法，应该掌握三角巾包扎技术。,伤肢固定后，应尽可能将伤肢抬高。,对脊柱骨折伤员，要妥善固定并在搬运时尽量避免脊柱移动。,珍惜生命，救人救己！谢谢聆听！,
