1、第五章 盆部与会阴（Pelvis and Perineum）,内蒙古民族大学医学院人体解剖学教研室王灵战 孟壮志,第一节 概述,一、境界与分区盆部(pelvis)以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成的盆腔和盆腔内的脏器所组成,盆腔脏器主要是泌尿、生殖以及消化系统的盆内部分,会阴 perineum广义会阴：是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织（分尿生殖区和肛区）狭义会阴: 在男性系指阴囊根与肛门之间的部分；在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴，分娩时注意保护,二、表面解剖 Surface Anatomy耻骨联合耻骨结节耻骨嵴腹股沟韧带耻骨弓坐骨结节,第二节
2、 盆 部 Pelvis,一、骨盆整体观 1. 界线 terminal line 2. 分部 大骨盆和小骨盆 3. 骨盆上口和下口 4. 骨盆的性别差异,男、女性骨盆的主要差异,二、盆壁肌 闭孔内肌 梨状肌,三、盆底肌与盆膈,盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上、下面的盆膈上、下筋膜构成,组成：盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜作用：封闭盆底，支持和 固定盆腔脏器通过结构：直肠,盆膈 pelvic diaphragm,盆膈裂孔：被尿生殖膈封闭,盆底肌,（一） 肛提肌前列腺提肌(耻骨阴道肌)耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌（二）尾骨肌,四、盆筋膜,盆壁筋膜 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 耻骨前列腺韧带（男性
3、） 耻骨膀胱韧带（女性） 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜盆脏筋膜 前列腺鞘 子宫主韧带 骶子宫韧带 直肠膀胱隔 膀胱阴道隔,筋膜隔,五、盆筋膜间隙,耻骨后隙直肠周隙 直肠后隙(骶前间隙）,位于耻骨联合与膀胱之间，内有结缔组织、静脉丛，临床上常在耻骨上方作膀胱手术和剖宫产手术,1. 耻骨后隙（膀胱前隙）,位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，向上通腹膜后隙，内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、骶淋巴结、结缔组织。若有感染，向上可扩散到腹膜后隙,2. 直肠后隙（骶前间隙）,六、盆部的血管、淋巴及神经（一）动脉 artery,1.髂外动脉 external iliac artery,2.髂内动脉 internal ili
4、ac artery,壁支前干：闭孔动脉臀下动脉阴部内动脉后干：髂腰动脉骶外侧动脉臀上动脉,髂内动脉的分支,静脉、淋巴、神经,静脉丛,骶丛,七、盆腔脏器,(一)盆腔脏器的位置安排,（二）盆腔腹膜的配布,男性 直肠膀胱陷凹 直肠膀胱襞 膀胱旁窝,女性 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 子宫阔韧带 卵巢悬韧带 直肠子宫襞,（三）、盆内脏器 1 直肠 rectum,位置： 从第3骶椎平面至盆膈，穿盆膈向下续肛管。 长约10 14cm,（1）毗邻：,后面：骶骨 尾骨 梨状肌还有骶前间隙内的血管、神经,直肠前面的毗邻：,男性：膀胱底 精囊 输精管壶腹 前列腺 直肠膀胱陷凹 输尿管盆部,直肠前面的毗邻：,女性：子
5、宫颈 阴道后穹 阴道后壁 直肠子宫陷凹,直肠指诊,（2）血管和淋巴,直肠的动脉：,（1）直肠上动脉（2）直肠下动脉（3）骶正中动脉,直肠的静脉：,与同名动脉伴行,直肠的淋巴引流：,直肠上段的淋巴管沿直肠上血管注入肠系膜下淋巴结。 直肠下段的淋巴管沿直肠下血管注入髂内淋巴结和骶淋巴结。,2. 膀胱 urinary bladder（1）毗邻,膀胱穿刺,（2）血管和淋巴 膀胱上动脉 膀胱下动脉,3 .输尿管盆部与壁内部,女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”,4. 前列腺 prostate5. 输精管盆段、射精管及精囊,6. 子宫uterus,（1）毗邻 位于盆腔中
6、部，膀胱与直肠之间。子宫颈保持在坐骨棘平面以上。呈轻度前倾、前屈姿势。,（2）血管和淋巴子宫动脉uterin artery,（3）韧带ligament 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫圆韧带 骶子宫韧带,子宫的淋巴引流：,子宫底和体上部的淋巴管沿卵巢血管注入腰淋巴结和髂总淋巴结；子宫底两侧的部分淋巴管沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结 子宫体下部和子宫颈的淋巴管沿子宫血管注入髂内、外淋巴结，部分淋巴管沿骶子宫韧带注入骶淋巴结,7.卵巢 ovary：位于盆腔侧壁的卵巢窝（髂内、外动脉之间的夹角）8.输卵管 uterine tube,卵巢的韧带：,作用：维持卵巢位置,卵巢固有韧带,卵巢悬韧带,有二条：,9
7、. 阴道 vagina 阴道穹fornix of vagina，后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻，腹膜腔内有脓液积存时，可经此部进行穿刺或切开引流,第三节 会 阴 Perineum,分为前方的尿生殖区和后方的肛区,一、肛区 Anal region,（一）肛管 anal canal肛门括约肌 Anal sphincters 肛门内括约肌 肛门外括约肌 皮下部 浅部 深部,（二）坐骨直肠窝（坐骨肛门窝） Ischiorectal fossa,位于肛管和坐骨之间，为尖朝上、底朝下的锥形间隙窝前端延伸到肛提肌与尿生殖膈会合处，形成前隐窝向后延伸到臀大肌与骶结节韧带、尾骨肌之间，形成后隐窝,坐骨直肠窝 Is
8、chiorectal fossa,1. 境界尖: 盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成底：肛区的皮肤内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌及盆膈下筋膜外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌前：会阴浅横肌后：臀大肌下缘,2血管、淋巴及神经阴部内动脉：肛动脉、会阴动脉、阴茎（阴蒂）动脉阴部内静脉,阴部管（Alcock管）阴部内动脉在管内发出23条肛动脉，行至其前端时分为会阴动脉和阴茎（阴蒂）动脉进入尿生殖区,阴部神经在走行中绕坐骨棘，会阴部手术时常在坐骨结节与肛门连线的中点，经皮刺向坐骨棘下方进行阴部神经阻滞,阴部神经阻滞,二、男性尿生殖区Urogenital region,（一）层次结构1浅层结构：会阴浅筋膜（Colles筋
9、膜）2深层结构 尿生殖膈下筋膜 会阴肌 尿生殖膈上筋膜,会阴浅筋膜的延续关系 前续腹壁浅筋膜的膜性层（Scarpa 筋膜）、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜，两侧附于耻骨弓和坐骨结节，后与尿生殖膈上、下筋膜相愈合,会阴浅隙,交通：与阴囊肉膜下间隙、阴茎浅筋膜下间隙及腹前外侧壁下部浅筋膜下间隙相通 内容：间隙内对肌肉，即会阴浅横肌、球海绵体肌和坐骨海绵体肌；阴茎（阴蒂）脚和尿道球，女性的前庭球和前庭大腺；会阴血管、神经,内容,内容,会阴深隙,为封闭的间隙。在男性内有横行的会阴深横肌及环行的尿道括约肌；尿道膜部；两个尿道球腺；血管、神经 在女性有尿道、阴道及其周围的尿道阴道括约肌,（二）阴囊与精索下部1. 精
10、索,腹 前 壁 阴 囊 皮肤 皮肤 浅筋膜 肉膜 腹外斜肌腱膜 精索外筋膜 腹内斜肌 腹横肌 提睾肌 腹横筋膜 精索内筋膜 腹膜 睾丸鞘膜 （ 壁层、 脏层）,阴囊层次与腹前外侧壁层次的对应关系,（三）阴茎的层次结构（四）男性尿道 male urethra 男尿道全长分三部 前列腺部 膜部 海绵体部 前尿道,后尿道,尿道在不同部位受损引起的尿外渗：,（1）尿道球部受损，同时阴茎深筋膜也破裂 尿渗入会阴浅隙、阴茎、阴囊、腹前壁Scarpa筋膜深面,(2) 尿道膜部受损 尿仅渗入会阴深隙 内(3) 尿道在尿生殖膈以上受损 尿液渗入盆腔膀胱周围的腹膜外间隙内,(4) 尿道海绵体受损，未伤及阴茎深筋膜 尿液渗出仅局限在阴茎范围内,女性外生殖器,阴阜、大、小阴唇、阴道前庭、阴蒂和前庭球,会阴中心腱,
