1、认识糖尿病,提纲糖尿病知识糖尿病认识误区解答（1）,什么是正常的糖代谢？,3,胰岛分泌适量的胰岛素,胰岛素将糖运到相应组织,胰岛素与受体结合血糖被利用！,血液中的糖血糖,糖代谢紊乱可致糖尿病发生,4,胰岛素分泌减少,血糖不能被利用,胰岛素抵抗！,糖在血液中堆积！血糖增高！,胰岛细胞破坏/功能缺陷,什么是糖尿病,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,糖尿病的警示灯-易患糖尿病的高危人群,试验要求：空腹采血，受试者将75克无水葡萄糖溶于150300
2、ml水中，5分钟喝完。分别于糖负荷前（空腹）和糖负荷后两小时采血测血糖值。,OGTT糖尿病诊断的金标准,+,随机血糖*11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖* 7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/l(200mg/dl),* 指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 * 空腹状态指至少8小时没有进食热量,糖尿病的诊断标准,多尿,多饮,多食,体重下降,糖尿病的典型表现：三多一少,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P17,常见的不典型表现,视物模糊,皮肤瘙痒,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(20
3、10，科普版), P18,出现以下症状也要警惕糖尿病：,糖尿病的危害：高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并发症,立即、快速测定血糖,糖尿病的危害：慢性高血糖所致的各类慢性并发症,微血管视网膜病变、肾脏病变、神经病变,大血管心脑血管病变、下肢血管病变,糖尿病足,糖尿病肾病终末期肾病的首要原因4,中风心血管死亡和中风增加24倍2,糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢的第一位原因5,心血管疾病糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,眼,心脏，冠脉循环,肾,脑和脑循环,外周神经系统,下肢（外周血管疾病）,糖尿病足,慢性并发症致死致残率高,我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率,糖尿病不能治愈，但可以控制！,为
4、了摆脱糖尿病，您是否也曾经这样？,远期目标：预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命,近期目标：全面降糖，防止急性并发症,糖尿病治疗的基本目标,“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障,糖尿病综合管理的“五驾马车”,糖尿病综合管理科学理念,科学饮食好处多,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1,建议正餐的食物比例食物比例,手掌法则,碳水化合物(淀粉和水果): 可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大
5、小,蛋白质: 选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,蔬菜：选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜绿或黄豆，卷心菜等；,脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）。每餐不超过250ml 低脂奶,手掌法则,1两肉 （瘦肉）,血糖控制的比较理想 空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,王杰, 等.J解放军健康.2009.1:35,误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高,吃水果的前提条件,吃水果的最佳时间：两餐之间,糖友如何吃水果？,水果的种类,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：
6、营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,推荐的烹调方法,不推荐的烹调方法,烹调方法很重要,控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,合理运动是手段,运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯其中最有效的有氧运动是运用大肌肉群完成持续或间歇的运动主要包括：,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P49,运动方式,游泳,跳绳,步行,划船,骑自行车,慢跑,爬楼梯,每周运动频率：每周35次运动持续时间：2
7、060分钟，但不包括热身和结束后的整理运动,运动频率和持续时间,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51,简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄自身感觉：微微气喘但还能与同伴正常交谈,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P103-104,运动强度,举例：1名58岁男性病友，达到中等运动强度的脉率为170- 年龄=170-58=112（次/ 分钟）,推荐的运动时机,不要空腹运动 不要在正午阳光暴晒时运动 不要在寒冷的早晨运动 不要在早晨浓雾还未散去时运动 不要在注射胰岛素和/或口服降糖药物发挥最大效应时运动,运动时机
8、,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,不适当的运动时机,中国糖友多为餐后血糖高，运动宜在餐后13小时内,做心肺功能检查，如血压、心率、肺活量、心脏功能等做糖尿病方面的检查,运动前评估,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P105-106,选择环境好且安全的运动场地选择宽松吸汗的棉线衣服穿大小适中的鞋子和松口的棉线袜天气不好时选择室内运动,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P106,运动前场地服装选择好,室内,血糖监测有什么作用？,中国糖尿病护理及教育指南. 2009. p104,什么时
9、间需监测血糖？,中国2型糖尿病防治指南. 2010,餐后2小时,睡前,其他情况：出现低血糖症状，或是进行了剧烈运动以后,餐前,正确记录血糖值,控制标准：4.4-6.1 mmol/L,控制标准：4.4-8.0 mmol/L,血糖波动的影响因素,（1）疾病进展,Kendall DM, Bergenstal RM. Copyright 2005, the International Diabetes Center, Minneapolis, Minn. All rights reserved,年,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,血糖 (mg/dL),50,100,150,200,
10、250,300,350,空腹血糖,餐后血糖,糖尿病发生,坚持饮食+运动+药物,（2）饮食,NEW,新的食品,赴宴、聚餐,食量增加或吃甜食,随时监测血糖！,（3）运动,运动前血糖14mmol/L，先休息，后运动,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p54,运动后不要立即监测血糖,（4）药物,忘记用药或用药剂量不足,胰岛素注射部位吸收不好,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p54,加强监测血糖,（5）情绪波动,生气、紧张、害怕均可使血糖升高,保持心情愉悦放松,（6）天气,随时添加衣物,（7）病理状况,外伤、手术,感染、发烧,积极治疗新发疾病,（8）其他,压力大、疲乏,睡眠不佳
11、,女性妊娠,随时监测血糖,自我监测需要全面监测全方位,血 糖,各点血糖谱糖化血红蛋白尿糖,血 糖,降糖药物的分类,降糖药物目前分为三大类：,不同口服降糖药的作用机制有差别,口服降糖药根据作用效果不同的分类,是由胰岛细胞分泌的一种肽类激素是机体内唯一直接降低血糖的激素同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成,什么是胰岛素?,早餐,午餐,晚餐,胰岛素,血糖,血糖和胰岛素的调节配合默契,胰岛素是体内唯一直接降血糖的激素,未来胰岛素,猪/牛胰岛素,速效胰岛素类似物-门冬胰岛素,长效胰岛素类似物-地特胰岛素,预混胰岛素类似物-门冬胰岛素30,1990s,2000s,基因合成 人胰岛素,1980s,动物胰岛素,人胰
12、岛素,胰岛素类似物,更好的模拟生理- 更安全、更方便,改善免疫原性 减少过敏反应,补充外源性胰岛素- 控制血糖,第1代胰岛素,第2代胰岛素,第3代胰岛素,1921,胰岛素的发展史,胰岛素的种类,胰岛素类似物疗效、安全性、方便性更佳,更少的夜间和严重低血糖,餐前立即注射、灵活方便,更好地改善餐后血糖控制更好地控制糖化血红蛋白,胰岛素的正确储存方法,正在使用的胰岛素可在室温下（20左右，不超过 2530）保存尚未启封的胰岛素可置于28冰箱中冷藏保存,不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,人体可注射胰岛素的部位,减少不适反应需注意注射部
13、位的选择,请咨询医生，根据您使用的胰岛素种类选择合适注射部位,注射部位轮换是避免皮下脂肪增生的关键,任何部位注射时，距上次注射点1厘米以上 尽量避免在一个月内重复使用一个注射点,“大轮换”,针头可以重复使用吗？,针头应一次性使用，重复使用会造成针尖变形，甚至部分折断在体内，通常用肉眼很难发现这些变化,什么是低血糖？,3.9mmol/L,正常血糖,低血糖,糖尿病患者，当血糖3.9mmmo/L时，称为低血糖,低血糖有哪些典型表现？,哪些因素可以引起低血糖发生？,61,引起低血糖的常见原因有哪些？,1. 药物,用药与进餐时间不匹配,降糖药物过量,进食太少、漏餐,过量饮酒，尤其是空腹饮酒,63,引起低
14、血糖的常见原因有哪些？,2. 饮食,引起低血糖的常见原因有哪些？,3. 运动,剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动,低血糖发生时如何治疗？,记住两个“15”,快速升糖的15克含糖食物有哪些？,UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,糖化血红蛋白（HbA1C）降低1%显著减少,小结：远离并发症,享受幸福生活,减少痛苦，不受并发症的威胁,减轻经济负担,早获益：享受健康幸福生活,误区1： 糖尿病又叫“消渴病”，如果没有消瘦、口渴，就没有糖尿病,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区1： 糖尿病又叫“消渴病”，如果没有
15、消瘦、口渴，就没有糖尿病,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 这种观点的错误在于没能完全理解消渴的含义。 “消渴”意即“消瘦并烦渴”代表着体重下降，口渴多饮，消谷善饥、小便 频数等一组症候群，实际现代医学中许多病可能具备上述症状，如甲亢。 中年2型糖尿病患者，食欲好，体态偏胖，精神体力与常人无异，但体检时诊断出糖尿病。虽然无明显“三多一少”，但都可能被确诊糖尿病结论：不能简单根据症状有无判断，还是要看血糖水平来诊断,误区2： 我的同事得了糖尿病，我的小心点，不然的话会被传染上的,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国
16、糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区2： 我的同事得了糖尿病，我的小心点，不然的话会被传染上的,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 糖尿病与遗传因素，环境因素，免疫机制等有关，并没有像流感或非典有明确的传染源和传播途径，不会因为接触而感染，即使是亲密的拥抱，接吻,误区3： 身体没有不舒服，就不用治疗,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区3： 身体没有不舒服，就不用治疗,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),
17、 P32,52,解析： 如果长期不治疗的话，血管及心脑肾等脏器已经发病变，引起并发症，此时已晚，糖尿病对身体器官的损害已不可挽回临床研究发现：对糖尿病的治疗越早，效果越好，费用越低; 治疗越晚，疗效越差，费用越高。,误区3： 糖尿病饮食治疗，控制好主食量就行了,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区3： 糖尿病饮食治疗，控制好主食量就行了,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 单纯控制好主食摄入量是远远不够的， 三种食物使血糖升高：1，碳水化合物（通常指的主食）1克产
18、热16.7千焦 2，脂肪 1克产生37.7千焦 3，蛋白质 1克产生16.7千焦如何控制：碳水化合物占总热量55%-60% 蛋白质占总热量10%-15% 脂肪占总热量25%-30%结论：不仅要控制主食量，还要控制蛋白质、脂肪的摄入，还要关注三种物质 比例,误区4： 如果食物吃多了，加大降糖药物剂量就行了,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区4： 如果食物吃多了，加大降糖药物剂量就行了,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 遇到爱吃的就多吃，然后加大降糖药物剂量，这种
19、观点是错误的 “物质不灭，能量守恒”多吃的食物会以糖原，脂肪储存会增加胰岛素抵抗，加快B细胞衰竭，加大药物剂量短时间可以维持血糖正常，但长时间会增加低血糖及药物毒性作用发生的可能性。偶尔为之，尚且可以，长期这样，绝对不行。,误区5： 无糖食品不含糖，可以放开肚皮吃,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区5： 无糖食品不含糖，可以放开肚皮吃,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 正确认识无糖食品：无糖食品只是不含单糖或双糖（蔗糖），但是主要成分仍是碳水化合物（多糖），而
20、多糖最终仍会被裂解成双糖或单糖，是血糖升高所以不能放开肚皮吃，仍要限量，养成看食品成分表的习惯，控制摄入量,误区6： 糖尿病患者吃稀粥比吃干饭好,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 正确认识无糖食品：无糖食品只是不含单糖或双糖（蔗糖），但是主要成分仍是碳水化合物（多糖），而多糖最终仍会被裂解成双糖或单糖，是血糖升高所以不能放开肚皮吃，仍要限量，养成看食品成分表的习惯，控制摄入量,误区7： 糖尿病患者吃稀粥比吃干饭好,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区7： 糖尿病
21、患者吃稀粥比吃干饭好,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 稀粥更容易吸收，且在胃中停留时间短，而在小肠吸收更快更彻底，血糖升高更快，而米饭为固体，颗粒大，不容易吸收，血糖升高慢。面对“粥”和“米饭”时，请不要犹豫，选择米饭。,误区8： 膳食纤维对控制血糖有利，因此提倡只吃膳食纤维多的粗粮而不吃细粮,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区8： 膳食纤维对控制血糖有利，因此提倡只吃膳食纤维多的粗粮而不吃细粮,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗
22、指南(2012), P32,52,解析： 膳食纤维有降糖，降脂，通便功能，但因其有较多膳食纤维，吃太多会增加胃肠负担影响营养吸收，且不吃细粮，会造成营养不良推荐：一周有三餐吃粗粮即可，最多一日有一顿就足够了,误区9： 多吃蜂蜜或蜂王浆可以降糖,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区9： 多吃蜂蜜或蜂王浆可以降糖,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 蜂蜜和蜂王浆中含高浓度的单糖，吃了肯定会使血糖升高，而影响糖尿病患者的治疗。不提倡患者多吃蜂蜜及蜂王浆,误区10： 糖尿病患者不能吃水果,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区10： 糖尿病患者不能吃水果,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 此观点是错误的， 糖尿病饮食提倡食物品种多样化，提供膳食纤维维生素和矿物质的水果蔬菜是必须的，水果是患者必不可少的营养品，并无禁忌食用方法：把水果所含糖量计算到全日所需摄入的碳水化合物总量中，只要病情控制良好，完全可在两餐之间少量食用（最好少于二两）。,
