1、仁者仁医裘法祖,中国外科的一把宝刀 ，中国外科学之父，开创了“裘派”新的手术方法（裘氏刀法），推动中国腹部外科和普通外科发展的主要开拓者，中国器官移植外科的主要创始人和奠基人之一，主编外科学、一般外科手术学、医学百科全书等规划教材。,裘法祖简介,1914年生，浙江杭州人。1932年，之江大学附属高中毕业，同年考入上海同济大学医学预科。 1936年，同济大学医学院前期结业，前往德国留学。 1939年，毕业于德国慕尼黑大学医学院，获医学博士学位。 1939年-1945年，任德国慕尼黑大学医学院附属许华平（Sch-waibing）医院外科住院医师、副主任医师，获德国外科专科医师头衔。 1945年-1
2、946年6月，德国土尔兹市立医院外科主任。 1947年-1954年，任上海同济大学医学院附属中美医院外科副主任、主任、教授。 1955年-1984年，任武汉医学院第二附属医院（现同济医学院附属同济医院）外科主任、教授。 1978年-1984年，任武汉医学院副院长、院长。 1985年-2000年，同济医科大学名誉校长。 1993年，当选中国科学院院士。 2000年，获中国医学科学院中国医学科学奖2001年，中国医学基金会医德风范终身奖。,裘法祖,德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医。佛者，慈爱为怀，普济众生。仙者，才智出众，技艺超群。 “裘式刀法” 特点：第一，手术做的解剖非常清楚。第二，对器
3、官保护得很好，所有器官，不多损伤一个。有的人打开肚子做别的手术，顺手牵羊把阑尾也切掉了，裘教授不会的,做得快，干净利索。第四，病人恢复得快。 强调外科医师要做到“会做、会写、会讲”21世纪的医生应当是“五星级”医生，即：保健服务的提供者、决策者、交流者、社区领袖和管理者 倡导“三基（医学生必须掌握的基础理论、基本知识和基本技能）。,裘法祖寄语,局部解剖学（一）Regional Anatomy,概 念 人体分部下肢前区浅层结构解剖 下肢前区浅层结构操作要点,基 本 概 念,局部解剖学是研究正常人体各局部的由浅入深的组成结构、形态特点，以及各部主要器官或结构的形态shape 、位置location
4、 、毗邻relation关系的科学，是系统解剖学与临床医学之间的桥梁课程。学习局部解剖学的目的是通过实地尸体解剖和观察，巩固系统解剖学的知识，加深对人体各局部解剖的认识，为进一步学习临床课程和临床实践打下良好的基础。,主 要 内 容,1. 表面解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影2. 浅层结构：浅血管、皮神经、 浅淋巴3. 深层结构：血管、神经、肌肉、骨与关节、 器官 或结构,人体分部,头部颈部胸部腹部盆部和会阴背部腰部骶部上肢下肢,下肢局部解剖学（一）,一、概 述,二、下肢基本结构,皮肤 浅筋膜 深层结构,三、下肢前区解剖,四、操作方法,浅层结构 深层结构,境界与分区 表面解剖,一、概 述,境
5、界：前方以腹股沟与腹部为界；后方以髂嵴与腰、骶部为界；上内侧与会阴部相邻。分部：可分为臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。,二、表面解剖,（一）表面标志,肌性标志：腹股沟韧带股四头肌髌韧带股二头肌腱半腱肌半膜肌腓肠肌比目鱼肌跟腱,骨性标志：髂前上棘股骨大转子髌骨腓骨头胫骨粗隆胫骨前缘内踝外踝跟结节,（一）体表标志,骨性标志：耻骨结节耻骨嵴耻骨联合上缘髂后上棘髂结节坐骨结节股骨内、外上髁股骨内、外侧髁收肌结节舟骨结节第5趾骨粗隆,（五）体表投影,臀上血管与神经的出盆点臀下血管与神经的出盆点坐骨神经股动脉腘动脉胫前动脉胫后动脉足背动脉,三、下肢基本结构,1.
6、 皮肤skin厚薄程度皮肤纹理2. 浅筋膜superficial fascia疏密程度脂肪多少皮神经浅血管浅淋巴管和淋巴结3. 深层结构深筋膜骨筋膜鞘及其内容肌群血管神经束,四、下 肢 分 区,髂前上棘与耻骨结节间连线,髌骨底上方两横指的环行线,胫骨粗隆的环行线,外、内踝尖的连线,膝前区,小腿前外侧区,踝前区,趾背,股前区,足背,内、外踝基部的环行线,各趾根部的连线,（一） 皮 肤 skin,股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。小腿前内区皮肤较厚而紧，多毛发，移动性小，血液供应较差。,五、下肢前区浅层结构,股前区浅筋膜富含脂肪。近腹股沟处可分为脂肪层和膜性层，分别
7、与腹前壁下部的脂肪层（Camper筋膜）和膜性层（Scarpa筋膜）相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处与股部深筋膜融合。小腿前区浅筋膜较疏松，含少量脂肪。,（二）浅筋膜superficial fascia,1. 浅 静 脉,（1） 大隐静脉great saphenous v.起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处小腿内侧膝关节内侧股骨内侧髁后方大腿内侧大腿前面隐静脉裂孔穿过筛筋膜，注入股静脉。属支：在其末端，主要有旋髂浅静脉superficial iliac circumflex vein、腹壁浅静脉superficial epigastric vein、阴部外静脉ex
8、ternal pudendal vein、股内侧浅静脉superficial medial femoral vein和股外侧浅静脉superficial lateral femoral vein,大隐静脉上段属支的类型,静 脉 瓣Venous valve,浅静脉 Superficial vein深静脉 Deep vein穿静脉 Perorating vein,大隐静脉曲张,临床意义：大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是输液和注射的常用部位；大隐静脉及穿静脉的瓣膜功能不全时，可致大隐静脉曲张；大隐静脉曲张行高位结扎术时，应将其属支分别切断结扎，以防复发。,2. 浅 动 脉,旋髂浅动脉super
9、ficial iliac circumflex artery腹壁浅动脉superficial epigastric artery阴部外动脉external pudendal artery,3. 皮神经cutaneous nerve,1）股外侧皮神经 lateral femoral cutaneous nerve2）股神经前皮支 anterior cutaneous branches of femoral nerve3）股神经内侧皮支 medial cutaneous branches of femoral nerve4）闭孔神经皮支 cutaneous branches of obturato
10、r nerve5）髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve6）生殖股神经股支 femoral branch of genitofemoral nerve,3. 皮神经cutaneous nerve,隐神经 saphenous nerve腓浅神经superficial peroneal nerve,4. 浅淋巴管5. 腹股沟浅淋巴结,位置 分群 收集区 流注,腹股沟浅淋巴结,腹股沟深淋巴结,腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes,按位置分为上、下两群。其输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。上群：沿腹股沟韧带下方排列，主要收纳脐以下的腹前外侧
11、壁、臀部、外生殖器、会阴及肛管、子宫的部分淋巴。下群：沿大隐静脉末段两侧纵行排列，主要收纳下肢的浅淋巴管和会阴、外生殖器的部分淋巴。,（二）深层结构,1. 股前区深层结构大腿深筋膜deep fascia of thigh（阔筋膜 fascia lata）厚而致密髂胫束 iliotibial tract隐静脉裂孔saphenous hiatus股内侧、外侧、后肌间隔,（二）深层结构,Saphenous Hiatus隐静脉裂孔,隐 股 点,大腿骨筋膜鞘 osseofascial sheath of thigh,posterior intermuscular septum,Lateral inter
12、muscular septum,骨筋膜鞘的构成及其内容,Medial intermuscular septum,Posterior osseofascial sheath,Medial osseofascial sheath,Anterior osseofascial sheath,小腿骨筋膜鞘osseofascial sheath of leg,四、解 剖 操 作,常用器械及其使用皮肤切口翻皮解剖下肢前内侧区浅层结构,皮肤切口,翻皮,解剖下肢前区的浅层结构,1. 注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分为两层，即脂肪层和膜性层。2. 在股前区浅筋膜内解剖下列结构大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂浅
13、静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉）浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉）腹股沟浅淋巴结皮神经，如股外侧皮神经、股前皮神经3. 在小腿前区浅筋膜内解剖下列结构隐神经、腓浅神经大隐静脉4. 在足背浅筋膜内解剖下列结构足背静脉弓、腓浅神经分支,1.寻找大隐静脉的方法（1）在耻骨结节外下方23cm处找到隐静脉裂孔，在寻找穿此孔的大隐静脉末端。由此向下追踪大隐静脉及其属支。（2）在内踝前1cm处找到大隐静脉，由此沿小腿前内侧向上追踪至膝关节后内侧及其伴行的隐神经。,2.在腹股沟韧带及大隐静脉根部解剖腹股沟浅淋巴结,3.解剖皮神经,在髂前上棘下方510cm处找出从深筋膜穿出的股前外侧皮
14、神经，并向上、向下追踪，观察其分支分布。表面穿出深筋膜的股神经前皮支，并向上、向下追踪之。在大腿下部找出从缝匠肌表面穿出深筋膜的股神经内侧皮支，并向上、向下追踪之,寻找腓浅神经方法,在下腿外侧中、下1/3交界处找出找出从深筋膜穿出的腓浅神经的皮支，并向远侧追踪，观察其分支分布情况。用拇指从外踝循腓骨向上至腓骨短肌与趾长伸肌之间夹角处，即为腓浅神经浅出深筋膜处；用剪刀沿腓浅神经向下剪开深筋膜。,解剖足背浅层结构,足背静脉弓腓浅神经及其分支（足背内侧神经和足背外侧神经）肥肠神经,阔筋膜：隐静脉裂孔 髂胫束肌间隔：外侧肌间隔股三角 界壁：上、内侧、外侧界，顶，底 内容：股鞘、股管、股动脉、股静脉、股神经、股深淋巴结收肌管 界壁：前、后、外侧壁 内容：股动脉、股静脉、隐神经,深层结构,隐静脉裂孔,清除浅淋巴结和筛筋膜，清理出隐静脉裂孔的外侧缘；用柄插入镰状缘深面，向上下钝性分离，使之与股鞘前壁分开；观察其上、下角的附着情况。,解剖阔筋膜,保留浅血管和皮神经，去除浅筋膜。观察阔筋膜观察并保留髂胫束去除阔筋膜,下次课内容：下肢前区深层结构解剖,
