1、手术室基本无菌操作,麻醉科,无菌技术的发展历史,无菌技术 是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。,无菌技术的发展历史,（一）艰难曲折的古代（19世纪以前）有人类以来便有战争，为获取食物与野兽战斗，为获取地盘及奴隶与人类战斗，有战争便有外伤，因此就有了外科，因此外科的历史是与人俱生的。但历史上外科少有突出贡献，因而很少有名医的名字流传下来，中医外科有名者只有扁鹊、华佗，西医外科则在16世纪以后才得到迅速发展。,麻沸汤下刮骨疗毒,古老的外科拔牙术,无菌技术的发展历史,（二）奠定基础的近代（19世纪中叶以后）早在中世纪，在无麻醉、
2、无任何消毒、防护措施的条件下进行手术，当时外科学虽已有了坚实的基础，但近80%患者术中或术后因感染死亡，当时的主要问题是疼痛、出血、化脓。当时人们认为化脓是创伤愈合的固有标志！令人作呕的脓毒腥毒是美好的愈创臭。,04:50,5,无菌技术的发展历史,1846年匈牙利匈牙利产科医师塞麦尔维斯首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。,无菌技术的发展历史,法国微生物学家巴斯德1857年巴斯德发现某些细菌能导致乳酸发酵。他认为发酵和腐败是由一种活的，能繁殖的东西所造成的，他推论脓的形成，伤口感染及某些发热也一定由环境中的小生物所为。他在世界上
3、第一次完整地揭开了细菌或病毒作怪的奥秘,使疾病的细菌理论 逐步形成。,Louis Pasteur(18221895) 疾病微生物理论奠基人,无菌技术的发展历史,受到巴斯德“空气中的微生物导致了食物腐败”学说的启发，李斯特怀疑手术伤口的化脓发炎也是微生物引起的。1867年，他公布了自己的消毒方法，他采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自46%降至15%他发明了无感染手术即通过保持手术室洁净和使用无菌器械来防止细菌侵入伤口。从而奠定了抗菌术的基本原则。 他的研究为细菌致病理论提供了有力的证据.,Lister的消毒技术及制度引入医院,Joseph
4、 Lister(18271912) 无菌外科创始人,无菌技术的发展历史,1876年德国细菌学家科赫到布雷斯劳用3天时间以公开表演实验的方式证明炭疽杆菌是炭疽病的病因，并报告了炭疽病菌的生活史.世界上第一次发现了炭疽热的病原细菌炭疽杆菌； 1877年德国外科医生贝格曼(Bergmann)采用了蒸汽灭菌，并研究了单布、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科中建立了无菌术; 1882年 德国外科医生费里德里希研制了蒸汽灭菌器,无菌技术的发展历史,1883年引入消毒的手术衣和帽子。1887年德国病理学专家莱德奇 倡议手术者戴纱布口罩；1889年 柏林皮肤病学家、内科医生保罗菲尔布林格提出了手臂消毒法，
5、用热水和肥皂洗手10分钟，然后用酒精洗手5分钟，最后用消毒液洗手3-5分钟1890年 美国巴尔的摩外科医生霍尔斯特德发明出了极薄的橡皮手套1908年 格罗希对手术部位皮肤消毒采用了碘酒,无菌技术的发展历史,1929年英国弗莱明发现青霉素，从而使无菌切口感染率降至1% 1935年德国杜马克倡用百浪多息(磺胺类药)，此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。,Flerming发现青霉素,（三）迅速发展的现代（20世纪五十年代以后）进入20世纪五十年代以后，随着微电子技术的发展、计算机信息处理和实时成相、三维结构重建技术、生物工程技术的应用、各种纤维光束内镜的出现，加之核医学以及
6、影像医学(从B型超声、CT、MRI、DSA到SPECT、PET)的迅速发展，大大提高了外科疾病的诊治水平，使无菌技术也发生了一次又一次飞跃，她的飞跃同样依靠科学技术的发展。,无菌技术的发展历史,自19世纪中期提出无菌术概念以来，该技术从简单的洗手换衣发展到今天，已形成了整套先进、系统和行之有效的措施，使手术感染的发生率大大减少。无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须正确熟练地掌握，在技术操作中严守操作规程，以确保病人安全，防止医源性感染的发生。,穿无菌手术衣,手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌，而在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭手术中这些细菌会
7、逐渐转移到皮肤表层，所以在手和手臂消毒后还必须穿无菌衣和戴无菌手套，以防细菌污染手术野造成感染。,穿无菌手术衣,手术衣是医生进行手术、实验、研究穿戴的隔离服，隔绝病菌以及其它因素诱发的感染，同时保持清洁，避免对病人造成二次感染，保持环境的清洁。是对自身的保护同时也是对其它人的保护。,穿无菌手术衣,防止手术人员身体与服装所带的微生物感染病人。建立无菌屏障。,准备工作,1,2,3,4,着洗手衣裤子，隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣领衣袖应卷入洗手衣内，不可外露，并将上衣束裤内。,戴口罩、帽子、头发、口鼻不外露，轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不准参加手术。,在穿无菌手术衣前，手术人员必须
8、洗手，并经消毒液泡手和晾干。,无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。,穿对开式手术衣,一,二,三,四,五,六,步骤,穿遮背式手术衣,在手术中，手术人员的背部，往往会触及手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区的污染。目前许多医院已使用遮背式手术衣，遮背式手术衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾，穿妥后可将术者背部包裹，减少了手术中污染的机会。它有三对系带：领口一对系带；左襟背部与右襟内侧腋下各一系带组成一对；右襟宽大，能包裹术者背部，其上一系带与左腰部前方的腰带组成一对。其穿戴方法与对开式无菌手术衣穿衣法基本相同，只是当术者穿上手术衣、戴好无菌手套后，器械护士将腰带传递
9、给术者自己系扎，包背式手术衣的后页盖住术者的身后部分使其背后亦无菌。,穿遮背式手术衣,4、巡回护士协助提拉并系好领口的一对系带及左襟背部与右襟内侧腋下的一对系带。,6、解开胸前衣带的活结，右手捏住三角部相连的腰带，递给巡回人员或已穿戴好手术衣和手套的手术人员，巡回人员应用消毒钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并于胸前系好。,5、按非接触式戴好无菌手套。,2、认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手术衣的衣襟(开口)对前方，袖筒口对自己，提住衣领，向两边分开，轻轻抖开手术衣。,3、将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手向前伸。,1、取出无菌手术衣，站在较宽敞的地方
10、。,步骤,对开式手术衣无菌区域为：颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、腋中线的侧胸。,遮背式手术衣无菌区域为：颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、侧胸及手术衣后背。,穿无菌手术衣,注意事项,注意事项,戴无菌手套,执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面，以保护患者，预防感染。,操作者衣帽整齐，戴口罩，洗净、擦干双手。,准备工作,1,核对无菌手套袋外的号码及灭菌日期。,2,戴无菌手套,接触式,非接触式,（1）左手隔衣袖取右手套，扣于右手袖口上，手套手指端朝向手臂，拇指相对，放上手套的手隔着衣袖抓住手套的翻折边，另一手隔着衣袖拇指捏着另一侧翻折边，将手
11、套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套内。（2）同法戴左手套。,（1）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面），取出手套，分清左、右侧。（2）显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。（3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好。,持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。,戴手套前要先观察手套外包是否完整，使用日期是否在有效日期内。,未戴手套的手，不能接触手套的外面；已戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂及另一手套的内面；,Diagram,1,2,3,手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。,协助
12、术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤，,穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。,Diagram,4,5,6,无菌器械台的建立,1、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染；2、加强手术器械管理，防止手术器械、敷料遗漏、遗失。,Hot Tip,手术器械台要求结构简单、轻便灵活、易于清洁。桌面三方有栏边，栏高510cm，防手术物品滑落。一般分为大、小二种。准备无菌台时，应根据手术需要，选择不同规格的器械台，用于放置各种无菌物品及手术器械。器械托盘为高低可调之长方形托盘，横置于病人适当部位之上，按手术需要放12个，用于手术时放置即
13、用器械。,2无菌桌的准备,手术器械桌要求结构简单、坚固、轻便及易于清洁灭菌，有轮可推动；桌面四周有栏边、栏高4-5厘米，防手术器械滑下。无菌桌选择清洁、干燥、平整、规格合适的器械桌，然后铺上无菌巾4-6层，即可在其上面摆置各种无菌物品及器械。,Diagram,包皮台布式器械台,无菌器械台,台布夹单式器械台,使用无菌台注意事项,（1）操作时环境整洁，操作区域相对宽敞；器械车位置与手术台的角度应呈钝角；（2）手术布单至少4层，台面平整，物品摆放合理，四周下垂30CM，近身侧40CM；（3）凡坠落台缘平面以下的物品均视为污染，必须重新消毒或更换。 （4）无菌桌边缘平面以下视为有菌区，手术人员双手不能扶持无菌台的边缘。 （5）无菌包打开未被污染又重新包裹，有效期不超过24小时；无菌包打开并暴露于无菌环境中超过6小时应重新更换或加盖无菌巾；（6）台面如被水或血液浸湿时应视为被污染，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果；（7）同时摆放两个器械桌时，宜将专科器械和公共器械分开，器械桌可采用直角或平行放置，如果直角放置，手术人员最好穿遮背式手术衣或在其背后加铺无菌巾，避免手术衣后襟触碰器械桌造成污染。,
