1、腰椎内固定术专题汇报,庐江县人民医院张梅2015.10,主要内容,1、腰椎骨折的概论2、腰椎的解剖3、俯卧位的相关知识4、简要手术步骤4、洗手护士的配合要点5、巡回护士的配合要点6、体会及总结,腰椎骨折的概论,腰椎骨折的概论,脊柱骨折 占全身5-7%。腰椎骨折 占脊柱90%。（胸12-腰2最多见）。 除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。,病因,直接暴力间接暴力肌肉拉伤病理骨折,分类,按受伤时暴力: 屈 曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型按稳定性：稳定性 不稳定性根据骨折形态:压缩骨折 爆裂骨折 骨折脱位,根据脊柱骨折
2、有无脊髓损伤： 单纯脊柱骨折。 合并脊髓损伤骨折。,治疗,手术治疗保守治疗,腰椎的组成？,解剖,10,颈椎 7 胸椎 12腰椎 5骶骨 1（5）尾骨 1（34）,椎骨的组成,Denis 三柱学说,后柱,中柱,前柱,脊柱应用解剖,棘突,12,上关节突,椎体,横突,椎弓根,椎弓板,棘突,椎孔,椎体,下关节突,上关节突,横突,腰椎,椎体大棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。,-13-,外形： 两个膨大： 颈膨大 腰骶膨大,位置和外形,位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端(成人)平第1腰椎体下缘,脊髓,颈膨大,腰骶膨大,终丝,前正中裂 1后正中沟 1前外侧沟 2
3、后外侧沟 2,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,后中间沟,6条沟：,俯卧位的相关知识,标准俯卧位,头部置于有槽啫哩头垫上,双髋双膝关节屈曲20，膝关节及小腿下垫软垫,踝部背曲，足趾悬空,胸腹部用模块式俯卧位垫支撑,双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90远端关节低于近端关节,物品准备,外科头托、头架（头圈） 弓形架 啫喱垫 托手架 软垫 约束带 包布 贴膜 棉纸,受压部位,简要手术步骤,简要手术步骤,麻醉生效后，患者俯卧位，持续牵引复位，x透视椎体高度恢复可，常规术区消毒铺巾。通过正位透视来确定相应椎体椎弓根的位置,简要手术步骤,脊柱L1-L3棘突后正中切开约20cm,切开皮肤皮下
4、，筋膜，拉开底棘肌，在L1，L2，L3三个椎体上打入6根椎弓根螺钉，安装CD棒撑开固定，,骨科器械,厂家器械,简要手术步骤,透视椎弓根位置良好，上2根6方头连接棒，椎体高度恢复良好，置切口引流管，依层关闭。,手术配合,手术配合,麻醉：气管插管全麻体位：俯卧位用物准备：无菌包：腹单、台布、盆、手术衣、骨科包、腰椎内固定器械、厂家器械一次性物品：22号 11号刀片 4、7号线 电刀 吸引器 骨蜡 手术贴膜 引流管 冲洗球 CB套。C型臂、,洗手护士配合要点,1、物品准备充分。 2、提前洗手上台,检查器械的完整性。 3、与巡回护士认真清点纱布、缝针等数目。 4、严格的无菌技术操作。 5、套好CB套。
5、 6、熟悉手术步骤,及时准确的传递每个器械。 7、妥善固定各种引流管。,巡回护士配合,1、认真查对病人的信息，并做好心理护理。 2、建立静脉通道。3、协助麻醉师进行麻醉。4、摆俯卧位，理顺各管路，调好灯光，粘贴电刀负极板。5、与洗手护士认真清点物品。6、协助医师消毒、穿手术衣。,7、连接电刀，负压吸引器，手术开始。8、监督、指导医务人员的无菌操作。9、随时供应术中所需物品，认真核对，严密观察病情，记录护理记录单。10、关闭体腔前、后，与洗手护士认真清点物品。11、将病人送入恢复室观察，认真交接。12、术后整理房间。,体会,1、4-6人进行轴线翻身。2、俯卧位时,因为在麻醉状态下，患者肌肉松驰，无力行自我保护，要求在多人协作下行“轴位翻身”来完成手术体位的变更。更换体位时要防止气管插管脱出、防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重要的是要防止腰椎骨折脱位加重、防止脊髓和马尾神经损伤的发生或加重等医源性损伤。,注意事项,谢谢聆听！,
