1、,4穿刺工具的选择 新疆自治区人民医院 静脉输液小组,穿刺工具的种类穿刺导管的材料穿刺导管的型号合理选择输液工具,输液工具的种类,外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中等长度导管中心静脉输液工具 非隧道式中心静脉导管 隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港,静脉输液工具的种类,静脉输液工具的应用,头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管,2-4 Hours72-96 Hours2-4 Weeks2-4 Weeks - 1Year2-4 Weeks,头皮钢针,采血单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）建议留置时间仅2-4小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处
2、于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人,头皮针,优点 缺点价格便宜 活动受限 操作简单，容易穿刺 高渗漏率，不能保留许多临床工作者都会使用 重复穿刺的痛苦穿刺前与输液器连接,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72-96小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制,套管针,套管针,优点经济容易穿刺可留置许多产品规格可用相对容易学习的穿刺技术,缺点留置时间相对短对pH/渗透压、刺激性药物的限制相对于深静脉导管更易脱出和渗漏,穿刺导管材料穿刺导管型号,24G22G20G18G16G14G,中长导管,间断，连续或每
3、天的静脉注射途径2-4周的留置等渗或近似等渗的液体5或 10% 的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受限，要求选择前臂或上臂静脉穿刺,经外周穿刺的中心静脉导管-PICC,优点 缺点可床边插管 价格较高插管损伤较小 外露导管体破损的可能性延长留置时间 病人难以自己护理可由注册护士插管,PICC 与 CVC 的比较,PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低 (26%)短期留置急重症、大手术,植入式输液港（port）,间歇性、持续性或每日IV治疗留置时间不定发泡性和刺激性药物/溶液-间歇或连续滴注需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗10% 葡萄糖糖溶液,植入式输液港（port）,优点 缺点感染
4、率低 最昂贵的途径保留时间长 需手术置管，需缝针无外露部分破裂 有胸部插管危险身体外表完整 有可能脱出缝针口不限制活动,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小 风险最小,INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,注：静脉状况 表示外周静脉状况 良好 表示外周静脉无法 穿刺,静 脉 穿 刺 工 具 的 合 理 选 择,配 置,疗 程,静脉状况,医院输液,家庭护理,输液工具,输液工具选择的评估原则,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,4weeks,
5、10%GSTPN,10days,4weeks,2-4weeks,1Year,600mOsm/L刺激药物化疗药物,400-600mOsm/L,400mOsm/L,治疗方案算渗透压值,查 药物手册若多组药物参 考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估 多腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点,输液工具,病人目前的穿刺工具穿刺频率治疗方案的改变多路液体单腔或多腔,家庭病房,病人条件、人员配置、支持等,费用,导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用,谢谢！,
