1、秦云霞,危重症专科小组业务培训,2015心肺复苏及心血管急救指南更新要点,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,200020052010,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,2015/11/02,永不休息的是心脏,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停:（1020秒）意识障碍，突然倒地 15
2、秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分钟 : 瞳孔固定 4分钟 : 糖无氧代谢停止 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟 : 神经元不可逆性损伤,！心肺复苏黄金4分钟！,2015/11/02,心肺复苏开始时间与复苏成功率,每延误1分钟成功率下降10%,黄 金 四 分 钟,2015/11/02,前 言,2015 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？ 在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率 。,2015/
3、11/02,2015指南更新,2015/11/02,2015指南更新,2015/11/02,2010 Cardiopulmonary Resuscitation,早起动 早CPR 早除颤 早ACLS 综合治疗,原“2010版生存链”,2015/11/02,院外心脏骤停（OHCA）生存链,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等 现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,2015/11/02,院内心脏骤停（IHCA）生存链,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、 快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）,2015/11/02,2015/11/02,事发地点，先想安全，防
4、止次生扩大,判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。,三、强调确认现场安全,2015/11/02,四、体征评估从三步变成两步,相对于2010年指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸和脉搏”这样的按部就班，2015年指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统或求助。这样，有效、同时地评估可减少启动应急反应系统的延迟。,2015/11/02,五、按压深度变更,新指南规定,按压深度：5CM，6CM 强调不能“拼命”按压,旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。 新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并
5、发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。,2015/11/02,六、按压频率限定,新指南规定,按压频率：100120次/分在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸外按压中断的次数和持续时间（硬性规定每次中断的时间必须控制在10S之内。胸外按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。,旧指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。,2015/11/02,七、按压间隙不倚靠患者胸部,旧指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际
6、临床操作过程中，每次按压间隙我们的重心还是偏向患者。现在新指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸壁上，但是不能有任何力量。,2015/11/02,八、先按还是先电？,尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在旧指南中，在自动体外除颤仪或除颤器准备就绪时，先进行1.53分钟的CPR，然后再除颤。新指南则表示，一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。当然在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。,2015/11/02,九、C-A-B 顺序仍需坚持,对于施
7、救顺序，新指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,2015/11/02,十、瘾君子的福音使用纳洛酮,若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,2015/11/02,2015/11/02,旧指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。 而
8、新指南则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。,十一、加压素被除名,2015/11/02,新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。,十二、及早冠脉造影,2015/11/02,患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在
9、最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。,十三、及早PCI,2015/11/02,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。,十四、低温治疗TTM,2015/11/02,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。,十五、及早启用EMS,2
10、015/11/02,27,最初紧急处置：BLS阶段第一个ABCD最为重要,A Assessment + Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”,2015/11/02,28,第二阶段处置:ACLS阶段第二个ABCD技术后盾),A Airway 建立人工气道B Breathing 人工正压通气C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物,2015/11/02,复苏后综合管理,2015/11/02,操作过程中注
11、意事项,2015/11/02,判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,2015/11/02,呼 救,镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话， 获得AED告知科室、楼层、床号,来人呐！救命啊！,2015/11/02,仰卧便于施救,右侧，一拳之隔,防止压伤患者的胳膊！,翻转成复苏体位,2015/11/02,同时检查脉搏和呼吸,在10秒内观察呼吸（主要是看）同时触摸颈动脉搏动 ： 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧
12、缘凹陷处。,2015/11/02,胸外按压部位,部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处双侧肋弓的汇合点，向上两横指,以掌跟按压,2015/11/02,胸外按压方法,按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,2015/11/02,按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。,胸外心脏按压常见错误:,1、,2015/11/02,按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。,胸外心脏按压常见错误:,2、,2015/11/02,两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。,胸外心脏按
13、压常见错误:,3、,2015/11/02,放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,4、,2015/11/02,手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,5、,2015/11/02,按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够45厘米，而达不到按压效果。,胸外心脏按压常见错误:,6、,2015/11/02,按压力量过大，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,7、,2015/11/02,按压要求,按压部位： 胸骨中下部按压频率： 100120次/分按压的深度：胸骨下陷5 6cm按压放松比例： 1:1胸廓充分回弹，不倚靠
14、患者胸部按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次）尽量不中断（中断10秒）尽早除颤（只要除颤仪准备好即可）除颤前后均要CPR建立人工气道后通气频率10次/分,2015/11/02,2).托下颌法,1).仰面举颏法,开放气道（A）,2015/11/02,2015/11/02,不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道。,注意：,2015/11/02,打开气道,疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法，要用拉颌法。,2015/11/02,口对口人工呼吸动作要点,捏鼻子,看胸是否起伏！,2015/11/02,简易呼吸器使用,2015/11/02,人工呼吸的常见错误：,1、时间过长，气量过大：过多气体会在压
15、力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！2、时间过短，气量不足。3、没有打开气道直接吹气。,2015/11/02,2015/11/02,2015版心肺复苏指南,2015/11/02,2015AHA指南更新要点总结,按压深度至少5CM，不超过6CM,区分IHCA和OHCA,生存链一分为二,体征评估三步变两步,强调确认现场安全,2015/11/02,2015AHA指南更新要点总结,阿片类药物相关紧急情况使用纳洛酮,按压频率100120次/分,按压间隙不倚靠患者胸部,先按还是先电？,CAB顺序仍需坚持,2015/11/02,2015AHA指南更新要点总结,及早启用EMS,加压素被除名,及早冠脉造影,实施目标温度管理,及早PCI,2015/11/02,谢谢聆听！,
