1、糖尿病药物注射技术临床病例,-1-,2014-11-10 BD杨春梅,目录,-2-,注射针头使用现状 临床案例分享 产品创新,Journal of Diabetes 2 （2010）168-179,注射针头使用现状,2009年中国注射技术调查显示，重复使用针头2次以上的患者比例高达90%,重复使用常见原因,358例1982岁注射患者，问卷调查针头使用情况。,中华现代护理杂志 2010,16(14): 1631-1632.,经济条件,知识缺乏,个人经验,教育不足,其他,目录,-5-,注射针头使用现状 临床案例分享 产品创新,案例1,患者王xx,男，68岁.退休工人,糖尿病7年诺和锐30早13U,
2、晚上11U联合阿卡波糖。空腹血糖7mmol/l,餐后血糖为9-10mmol/l，糖化血红蛋白为7%。于2013年出现腹部注射胰岛素部位皮肤出现红点，经久不退，经询问患者针头都是重复注射4天。,案例1,案例2,患者林xx,男性，70岁。退休工人，确诊糖尿病12年，诺和锐30R早12U,晚上10U联合口服药控制血糖。患者饮食运动控制良好，空腹血糖监测为6.5mmol/l,餐后血糖为12mmol/l。于2012年出现腹部注射胰岛素部位皮肤溃烂，经治疗后皮肤溃烂愈合结痂，经询问发现患者一颗针头都是重复注射1个月。,案例2,案例3,患者郭xx,男性，73岁。确诊糖尿病10+年，先后予口服药控制血糖无效后
3、加入甘精胰岛素41U一天一次治疗，血糖控制仍旧不达标，2013年改用优泌乐50早12U,中午12U,晚上12U联合口服药控制血糖。患者饮食运动控制良好，糖化血红蛋白为最近一次医院复查空腹血糖监测为6mmol/l,餐后血糖为8mmol/l,糖化血红蛋白为6.8%。于2014年检查腹部注射胰岛素部位，触摸发现皮下有大小不一的结节。,案例3,案例4,女性患者，80+岁，2014年因“发现血糖升高，右臀部皮肤感染”收治入院。近几年来注射胰岛素针头一直重复使用从来没有更换过，导致右臀部注射部位反复出现红肿破溃,化脓。既往有冠心病，无过敏史。入院诊断2型糖尿病；糖尿病肾病；糖尿病周围神经病变；糖尿病眼病；
4、右臀部皮肤感染；急性支气管炎；冠心病。,案例4,病程记录：患者于2014年1月29日在静脉复合下行右侧臀部脓肿切开引流术。术中见：大量黄褐色脓性液体溢出，量约150ml，脓腔内见大量坏死组织，脓腔约10.0cm*8.0cm*3.0cm大小。,案例4,案例 4-感染,案例4,案例5,案例5,案例5,案例5,出院医嘱：门冬胰岛素30注射液早22u,晚12u； (原早36 晚34)阿卡波糖（拜糖平）50mg口服3/日振源胶囊50mg口服2/日；厄贝沙坦片（安博维）75mg口服1/日,在脂肪增生部位注射胰岛素70U改变注射方法:34U 多出36U，以300IU 80圆计算，每日多花费9.6人民币，一年
5、会多花费3504而一针一换一年针头花费仅56*12*2=1344,思考：脂肪增生对这位患者医疗费用的影响？,新针头与重复使用针头的对比,*Photographs from Dieter Look and Kenneth Strauss: “Nadeln mehrfach verwenden?” Diabetes Journal 1998, 10: S. 31-34,同一针头重复使用6次后，放大2000倍,针头重复使用的危害,医院感染管理办法卫生部令第48号规定一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用,SFDA批准的一次性注射笔用针头产品包装上优锐 一次性使用注射笔用针头 每支限一次性使用1,CD
6、S2011版中国糖尿病药物注射技术指南倡导注射笔针头应一次性使用,针头应一次性使用,1.BD优锐 一次性使用注射笔用针头说明书,1.Johansson UB, et al. Diabetes Care 2005, 28(8): 2025-20272. Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Epub ahead of prin
7、t,治疗费用增加,重复使用针头导致疗效降低，不良反应增加，最终导致治疗费用增加,重复使用针头导致治疗费用增加,思考：重复使用针头的风险和获益？,目录,-27-,注射针头使用现状 临床案例分享 产品创新,BD持续改进胰岛素的给药方式:,BD 4mm极细极短笔用针头:PentaPoint 舒适,注射疼痛是使用胰岛素的障碍BD PentaPoint极细极短针头舒适性5切面针尖减少27%助推力,BD Nano,竞品,60%的2型糖尿病患者合并神经病变糖尿病患者手推力更小BD的EasyFlow技术 :比原有的胰岛素流速高出149%关节炎基金Easy-of-Use推荐,BD 4mm极细极短笔用针头:Eas
8、yFlow技术,BD极细极短针头使得所有部位肌肉注射的危险性显著降低持续输注胰岛素至皮下组织，99.5%以上的药液进入皮下,BD 4mm极细极短笔用针头:使完全皮下注射成为可能,Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30,BD 4mm针头可以用于所有注射部位，轻松实现注射部位轮换，降低皮下脂肪增生的发生风险所有注射部位均不用捏皮可单手操作，90度垂直注射,BD 4mm极细极短笔用针头:避免皮下脂肪增生,总结,掌握胰岛素注射技术非常重要-有利于血糖控制、避免皮下硬结、疼痛、破溃、感染等教训 1.注射部位严格消毒 2.避免重复使用胰岛素注射针头 3.合理轮换注射部位，特别有硬结发生时 4.注射部位出现感染后应及时处理，并更换部位 5.禁忌在感染灶及周边区域注射 4mm针头更短，更少的肌肉注射发生风险;减轻注射疼痛，患者偏好度更佳;柱形针头，减少不良事件发生;超薄壁设计，推注阻力更小;通配所有胰岛素笔，便于科室管理;实现单手操作，无需捏皮，简化操作流程,-33-,谢 谢！,-34-,
