1、第六单元 身体评估,第一节 一般评估,体温,1、参考范围 腋温：3637摄氏度 口温：36.337.2摄氏度 肛温：36.537.7摄氏度2、发热：体温高于正常。,脉搏,1、脉率：每分钟脉搏的次数，正常值为60100次/分2、脉律：脉搏的节律。3、紧张度和动脉壁弹性4、强弱：脉搏增强见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全；脉搏减弱见于心衰、主动脉瓣狭窄和休克。,5、波形水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲亢、主动脉瓣关闭不全。奇脉：吸气时脉搏明显，呼气时减弱或消失。见于大量心包积液、缩窄型心包炎。交替脉：节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左心室收缩强弱交替的结果，是早期左心功能不全的
2、重要体征之一。,呼吸,1、呼吸运动： 腹式呼吸；胸式呼吸。胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强见于肺或胸膜疾病；腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强见于腹部脏器疾病。,2、呼吸频率、节律及深度的变化正常：1620次/分，呼吸/脉搏=1/4，节律均匀整齐，深浅适中。呼吸频率改变：呼吸增快发热、肺炎、疼痛、甲亢、心衰；呼吸过慢麻醉药或镇静药过量、颅内压增高。呼吸深度改变：呼吸变浅呼吸抑制或呼吸肌无力，肺部疾病；呼吸变深糖尿病酮症酸中毒和尿毒症。,3、呼吸节律改变（1）潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随后出现一段呼吸暂停后又开始如上变化的周期性呼吸。常提示病情危重，预后不良。多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增
3、高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。,（2）间停呼吸（又称毕氏呼吸）：有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，如此反复。较潮式呼吸更严重，常发生在临终状态。（3）断续呼吸：胸部剧烈疼痛导致的吸气相突然中断，呼吸运动被短暂遏制，病人表情痛苦，呈断续性浅而快的呼吸。（4）叹息样呼吸：正常呼吸节律中加入一次深大呼吸，常伴叹息声，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁。,血压,1、高血压：在清醒、安静的条件下用标准测量方法，至少三次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg,和（或）90mmHg为高血压。2、低血压3、脉压增大：超过40mmHg，见于主动脉关闭不全、甲亢、动脉导管未闭。4、脉压减小：脉压低
4、于30mmHg，常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄型心包炎、严重心衰患者。、,二、意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。三、面容与表情 1、急性病容,2、慢性面容 3、病危面容,4、二尖瓣面容 5、甲亢面容,6、满月面容 8、苦笑面容,7、肢端肥大症面容,四、发育与营养1、发育：通过体格成长状态（身高、体重及第二性征）和智力发育与其年龄之间的关系进行评估。病态发育如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症。 体型可分为无力型、正力型、超力型。,2、营养状态（1）评估方法体重测量： 理想体重=身高-105体重指数： BMI=体重kg/(身高)2 正常为18.524，男27、女25为肥胖，小于18.5为营养不
5、良。,皮脂厚度：常测部位为肱三头肌。,（2）营养状态评价良好 不良 中等（3）营养状态异常营养不当肥胖,五、体位1、自主体位：活动自如，不受限制。2、被动体位：不能随意调整或变换体位，见于昏迷或季度衰竭病人。3、强迫体位：减轻痛苦而被迫采取的某种特殊体位。 强迫仰卧位急性腹膜炎 强迫俯卧位脊柱疾病 强迫侧卧位急性胸膜炎及大量胸腔积液 强迫坐位急性心肺功能不全 强迫蹲位发绀型先天性心脏病,六、姿势、步态1、蹒跚步态：佝偻病、大关节痛、进行性肌营养不良症；2、醉酒步态：小脑疾病、酒精中毒；3、慌张步态：震颤麻痹；4、共济失调步态：脊髓痨；5、跨域步态:飞总神经麻痹。,第二节 皮肤与黏膜评估,（一）
6、颜色1、发白2、发红3、发绀4、黄染5、色素沉着6、色素脱失,（二）湿度多汗甲亢、小儿佝偻病夜间盗汗结核病四肢潮湿冰冷休克和虚脱,（三）弹性：与年龄及营养状态有关。弹性减弱或消失多见于营养不良或重度脱水。（四）皮疹：常见的有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。（五）皮下出血：多由造血系统疾病、重度感染、过敏、中毒等引起。瘀点皮下出血直径小于2mm；紫癜35mm；瘀斑大于5mm;血肿片状出血并伴皮肤隆起,（六）蜘蛛痣与肝掌：常见于慢性肝炎或肝硬化。蜘蛛痣：皮下小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。多分布于面、颈、手背、上臂、前胸、肩等部位。肝掌：病人手掌大小鱼际肌处发红，加压后褪色。,（七
7、）水肿1、轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织；2、中度：全身输送组织均有水肿；3、重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，又是可伴胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,（八）皮下结节（九）瘢痕（十）毛发,四、浅表淋巴结评估,（一）浅表淋巴结的检查方法与顺序双手或单手触诊法，由浅入深滑动触诊。顺序为：耳前-耳后-乳突区-枕骨下区- 颌下区-颏下区-颈后三角-颈前三角-锁骨上窝-腋窝-滑车上-腹股沟-腘窝等。（二）检查内容部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度、局部皮肤有无红肿、瘢痕和瘘管等。,（三）临床意义1、局限性淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎（2）淋巴结结核（
8、3）恶性淋巴结转移2、全身淋巴结肿大,第二节 头部评估,头面部评估头发与头皮头颅眼耳鼻口,头发,颜色疏密度是否脱发脱发的类型脱发的特点,头颅,头颅大小及外形改变 小颅：小头畸形 巨颅：脑积水 方颅：佝偻病 头部运动异常：颈椎疾患、震颤麻痹、 点头运动,小颅,方颅,巨颅脑积水,眼,眼睑结膜眼球角膜巩膜瞳孔,眼球评估,眼球外形:圆形，突出眶外缘1214mm眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。 眼球下陷：双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦；单侧下陷，见于Honer综合征。 眼球震颤：是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发
9、的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。,眼球突出,眼球突出,单侧眼球下陷,眼睑,有无睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、水肿、包块、倒睫等。,上睑下垂,眼睑闭合障碍,眼睑水肿,结膜,异常充血：结膜炎颗粒与滤泡：砂眼苍白：贫血黄染：黄疸,睑结膜苍白,结膜下出血SBE,结膜充血结膜炎、角膜炎,颗粒与滤泡砂眼,结膜下出血,球结膜水肿,巩膜(sclera),正常异常黄染,角膜,检查内容有无角膜溃疡、角膜软化,瞳孔评估,形状与大小 正常瞳孔：直径34mm、等圆等大、对光反射灵敏。 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。 瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝
10、等。对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。,瞳孔对光反射评估瞳孔对光反射时嘱病人注视正前方，用手电筒光源直接照射某侧瞳孔，被照瞳孔立即收缩，移开光照后迅速复原，称直接对光反射。用手隔开两眼，光照一侧瞳孔，另侧瞳孔亦同时收缩，称间接对光反射。,瞳孔缩小,瞳孔散大,双侧瞳孔不等大,耳、鼻,耳廓与外耳道乳突鼻的外观鼻腔鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）,鼻窦位置示意图,口,口唇口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。 白色假膜：口腔念珠菌病。舌：质、舌苔、活动状态。,口唇苍白,口唇发绀,单纯口唇疮疹:见于大叶性肺炎、感冒等,口角糜烂核黄素缺乏,口角倾斜：面神经麻痹,唇裂：先天性发育畸形,口
11、腔血疱,白色念珠菌感染,见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物后,口腔溃疡,牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等。牙龈：肿胀、出血、溢脓 。,牙列,例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为,口腔气味烂苹果味糖尿病酮症酸中毒尿毒症尿味肝性脑病肝臭味有机磷农药中毒大蒜味,咽部及扁桃体 咽部的评估方法 扁桃体肿大分度 度肿大：不超过咽腭弓 度肿大：超过咽腭弓 度肿大：达到或超过咽后壁中线鼻咽部,扁桃体肿大分度,扁桃体 度肿大,第三节 颈部评估,颈部评估,颈部运动 颈部血管 颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。 颈动脉搏动：见
12、于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。甲状腺气管,颈静脉怒张,甲状腺,甲状腺评估,检查方法： 触诊：单手、双手 听诊：杂音 甲状腺肿大分度 度：能触及不能看出 度：能触及又能看出 度：超过胸锁乳突肌外缘常见疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌,从前面触诊甲状腺,气 管,正常气管临床意义：单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。,测试题,1脑积水常常出现 A方颅 B尖颅 C巨颅 D塔颅 E长颅2结膜苍白见于 A沙眼 B黄疸 C高血压 D贫血 E结膜炎3Horner综合征征是指 A.双侧眼睑下垂 B单侧瞳孔缩小伴同侧眼睑下垂及眼球内陷 C眼球突出 D上眼睑退缩，睑裂增宽 E目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚4口唇疱疹见于 A严重脱水 B大叶性肺炎 C心肺功能不全 D核黄素缺乏 E面神经麻痹 答案：1.C 2.D 3.B 4.B,5气管移向患侧见于 A气胸 B胸腔积液 C单侧甲状腺肿大 D胸膜粘连 E纵隔肿瘤6正常瞳孔直径为 A34mm B0.51mm C6.57mm D4.56mm E1.52mm 答案：5.D 6.A,测试题,
