五官科学绪论及眼部解剖.ppt

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资源描述

1、五官科学,陶 铮,绪论,五官科眼科耳鼻咽喉科口腔科,绪 论,一、五官科与全身的联系 全身疾病可有眼耳鼻咽喉局部症状 眼耳鼻咽喉疾病对全身的影响,二、五官科的特点 眼部结构精细、脆弱 耳鼻咽喉孔小洞深,解剖细致 导光纤维内窥镜的应用,使其变得易学,五官科学是阐述眼、耳、鼻、咽、喉科解剖、生理、疾病规律的一门学科。特点: 五官科各个器官之间在解剖、生理病理上都有密切得联系。 eg: 上感 鼻部外伤,五官科的基本特征: 视觉、听觉、嗅觉、味觉、平衡觉对患者心理影响很大,可能随即产生紧张、焦虑、恐惧、自卑等心理。,眼科学是研究发生在视觉系统,包括眼球及与其相关联的组织有关疾病的学科。目前眼科已经独立分

2、支,成为一门二级学科。,近视治疗,RK:放射状角膜切开术上世纪70年代中期,前苏联医生应用放射状角膜切开术(RK)矫正近视。RK的手术原理为在角膜周边部作若干条深达角膜全厚的90%95%的切开,组织张力减低,在正常眼压的作用下,张力减低的周边部向外膨出,角膜中央部相对变平,屈光力减低,焦点后移,与视网膜的位置产生新的相适应,矫正了近视。,近 视,该手术方法自上世纪80年代中期引进我国,但该手术的预测性及术后稳定性不高,因此,被后来兴起的准分子激光角膜切削术(PRK)及更先进的激光角膜原位磨镶术(LASIK)所取代。,2006年,仅上海华都医院一家,接诊RK手术的失败者一年之内就超过300人。在

3、上海市综合性三甲医院的眼科,接诊RK手术失败者的比例更高,人数是他们的2倍左右,并以每年20%的速度递增。,准分子激光角膜原位磨镶术(Lasik) LASIK全称为准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ keratomileusis)。医生先通过详细的术前检查,收集准确的数据,再利用准分子激光能够精确切削组织的特性,用准分子激光束重塑角膜的曲率,以此达到矫正近视、远视、散光的目的。,其方法是用掀开一个角膜瓣,在瓣下的角膜基质层上用准分子激光根据近视、远视和散光度数进行精确刻蚀。然后再将角膜瓣复位。这个手术相当于把一副眼镜永久地戴在角膜上,,LASIK手术过程,耳鼻咽喉科学是研究听

4、觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。,医学各科相互渗透,耳鼻咽喉科学向三级学科(如头颈外科、颅底外科、听觉言语疾病科)及分支学科(如耳外科、神经耳科学、内窥镜鼻窦外科等)延伸。,导光纤维内窥镜的应用,传统的鼻窦手术已有一百多年的历史,由于鼻腔、鼻窦位置狭小深在,无有效的光源系统的支持,使传统手术需要开辟通道而到达手术部位,术中去除大部分中鼻甲,并刮除窦内粘膜,以便提供手术视野,从当代的观点看这是一类破坏性的手术,手术过程中存在着较大的盲目性,给病人带来较大的创伤,且易产生并发症。,上世纪七十年代初,奥地利鼻科学者Messerklinger通过

5、各种角度的鼻内窥镜可以清楚地窥清鼻腔病变,并在术中直视下彻底清除窦内隐蔽部位病变,使鼻窦炎和鼻息肉的手术治疗水平明显提高,奠定了鼻微创外科的基础。上世纪八十年代初鼻内窥镜手术技术引入我国,并应用于临床,推动了我国鼻科学的临床解剖及基础理论研究并使其不断发展。,鼻内窥镜设备,耳鼻咽喉科的进展 听功能重建:各种成形术、电子耳蜗 喉功能重建:各种成形术、各种发声管、电子喉、 言语训练 微创外科的应用:各种内窥镜手术和显微手术 耳鼻咽喉的肿瘤切除与修复,眼 科 学,陶 铮,眼科学解剖基础,一、眼球解剖二、眼附属器三、视路四、眼部的血管和神经,一、眼球 (eye ball) 正常眼球的前后径出生时16m

6、m,3岁时达23mm,成年时24mm。,眼球,眼球壁,内容物,中层(血管色素膜),内层(视网膜),外层(纤维膜),角膜,巩膜,虹膜,睫状体,脉络膜,视网膜,房水,晶状体,玻璃体,(一) 眼球壁,1.外层(纤维膜) 角膜(cornea)眼球前1/6,透明,即“黑眼球” 巩膜(sclera) 眼球后5/6,瓷白色,即“白眼球” 角巩膜缘(limbus)二者移行处,约1mm,前表面曲率半径后表面曲率半径角膜厚度中央部角膜厚度周边部 角膜横径角膜垂直径,(1)角膜,荧光素染色,组织学分层,上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层内皮细胞层,角膜分层,角膜的供养及神经支配,角膜无血管,其营养主要来自角膜缘

7、血管网、房水、及泪液。代谢所需要的氧80%来源于空气、15%源于角膜缘血管网、5%源于房水。由三叉神经眼支分布于角膜各层。,(2)巩膜,质韧,乳白色,由致密的胶原纤维和弹力纤维构成。,(二)中层,为葡萄膜(uvea)又称血管膜、色素膜,富含色素和血管。 此层由相互衔接的三部分组成,由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。,(1)虹膜,位于最前面,呈圆板状,放射状皱褶、纹理,中央有一圆孔,称为瞳孔。瞳孔可根据光线的强弱而调节其大小,正常为2.54mm。 瞳孔由瞳孔括约肌(副交感)、瞳孔开大肌(交感)调节。,人类虹膜独特的图样在出生后十个月内完全形成,并且在一个人的整个生命历程中将保持不变。每个人虹膜的花

8、纹都是不同的。 虹膜识别技术就是应用计算机对虹膜花纹特征进行量化数据分析,用以确认被识别者的真实身份。,(2) 睫状体,为位于虹膜根部与脉络膜之间的环状组织。其矢状面略呈三角形。睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌由外侧的纵行、中间的放射状和内侧的环形三组肌纤维构成。,睫状体,位于中央,前接虹膜,后联脉络膜,侧面是呈三角形,但实际上是环形一圈。睫状冠位于睫状体前部1/3,较厚,上有70-80个突起,称睫状突,分泌房水 。睫状体内有睫状肌(纵形、环形、放射状),睫状肌对眼的屈光起调节作用。,(3) 脉络膜(choroid),平均厚0.25mm,由三层血管组成:外侧的大血管层中间的中血管层

9、 内侧的毛细血管层,(三)内层 视网膜(retina) 位于脉络膜内侧的透明膜。,正常眼底,正常眼底(视神经乳头),异常的视神经乳头,内层 视网膜神经感觉层,视锥(明视觉)、视杆细胞(暗视觉)光感受器细胞层,(二) 眼球内容,1. 房水由睫状突分泌,含量0.250.3ml 作用营养角膜,晶体维持眼内压,排除途径 睫状突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁网-schlemms 管-集合管-房水静脉,2、晶状体,晶状体为一个双凸面透明组织,被悬韧带固定悬挂在虹膜之后玻璃体之前。,晶状体是眼球屈光系统的重要组成部分,也是唯一具有调节能力的屈光间质,其调节能力随着年龄的增长而逐渐降低,形成老视现象。,正常晶

10、状体 白内障患者的晶状体,晶体的检查,3. 玻璃体,玻璃体为无色透明胶状体,充满晶状体后面的空腔里,具有屈光、固定视网膜的作用。,二、眼附属器,眼睑结膜泪器眼外肌眼眶,眼睑eyelids分上睑和下睑,位于眼球前方为保护眼球的屏障。,结 膜,结膜是一层透明薄膜,衬在眼睑内面的为睑结膜,贴附于巩膜前面的称球结膜。在两者的转折处称结膜穹窿。球结膜的上皮移行为角膜上皮。结膜内含有丰富的血管和神经末梢,分泌粘液,滑润眼球,以减少睑结膜与角膜的摩擦。,结膜,(三) 结膜,1 睑结膜2 球结膜 3穹窿结膜,(四)泪器,1泪腺 2泪道 (1)泪小点 (2)泪小管 (3)泪囊 (4)鼻泪管,泪液经泪腺的导管,从结膜上穹窿的外侧部,流入结膜囊内,清洁和湿润眼球。多余的泪液,经泪点入泪小管,再注入泪囊。泪囊通过鼻泪管开口于下鼻道。,(五) 眼外肌,4条直肌 上直肌 下直肌 内直肌 外直肌2条斜肌 上斜肌、下斜肌,四、眼球的血液循环和神经分布,视网膜中央血管系统,谢 谢!,

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