1、老年性眩晕,唐都医院神经精神病学教研室雷革胜,什么是？,vertigo是运动性幻觉(illusory sensation of motion)。主观感觉自身或外物呈旋转、摆动、直线运动、倾斜、升降等。可伴随眼震、植物神经症状和平衡障碍,头昏头晕 眩晕,头脑不清晰感 自身不稳感 自身或环境的旋转、摆动感,眩晕的解剖学基础,(VOR),(VSP),虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。 前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。,前庭的感受器,前庭的周围神经,前庭神经在中枢的通路,前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕,前庭性眩晕的分类,体格检查 自发体征 诱发体征辅助检查 电生理检
2、查 影像学检查,前庭周围的检查,眼震 视频1 视频2,转头试验(SCC-induced VOR, 半规管诱导的前庭眼反射),瓦氏动作(颅底、淋巴漏、球囊等病变）过度换气(中枢肿瘤、淋巴漏等）Tullio 试验(强声. 见于中耳、卵圆窗、球囊）Tragal 试验(吞咽, 中耳正负压诱导)位置试验(BPPV),其它诱发试验,指指试验Romberg 征(垂直半规管病变?）Fukuda 踏步试验(水平半规管病变?）直线行走试验(水平半规管病变?）,前庭脊髓反射,眼震电图,16-25%,冷热试验是半规管功能测试中最为重要的检查，是目前评价单侧半规管功能的主要试验。,ENG,转椅试验,转椅试验,听力测试,
3、影像学,姿势图(前庭脊髓反射),头颅MRI+DWITCD、CTA、DSA、MRA,中枢的检查,美尼尔病；病毒感染；迷路卒中；内耳损伤；肿瘤；药物中毒,良性位置性眩晕；运动病,迷路内,前庭神经元炎,迷路外,桥小脑角肿瘤、蛛网膜炎,血管性： 脑血管性：缺血或出血 颈血管性：颈性眩晕（？）肿瘤：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫外伤：脱髓鞘性：MS遗传变性：遗传性共济失调、延髓空洞症癫癎性颅内高压症,周围性-30-50% BPPV最多， MD和VNs次之；中枢性-2-30%；精神疾患相关性头晕-15-50%；内科系统疾病相关性头晕- 5-30%；原因不
4、明-15-25%,各类眩晕的发生率,变性常见血管因素影响大外伤相对多多因素致病,老年性眩晕病因特点,良性发作性位置性眩晕,好发老年人，占50特定头位的眩晕，持续数十秒，重复反复出现。三种临床类型预后良好,（BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO，BPPV）,眩晕特点:,A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低头时)B.持续时间: 5-20s(30s)，偶尔可至数m；C.位置性眼震的疲劳性D.伴发症状: 伴有剧烈的植物神经系统症状。E.发作后状态: 基本可恢复正常. （个别病人在数周至数月内反复发作或频繁发作,甚至于持续发作一致病人长期卧床,恐惧于任何 头
5、 位动作。),检查,Dix-Hallpike试验（后、前半规管）,仰卧位转头试验（水平半规管）,BPPV治疗,手法复位习服训练(Brandt-Daroff) 手术,Epley maneuvers,Semont maneuvers,Barbecue翻滚法,手法后事项： 1.休息15min再离开 2.睡 或至少垫高枕头. 3.避免动作： 向病侧翻身； 头上下剧烈活动； 弯腰捡拾东西,Note：BPPV often recurs. About 1/3 of patients have a recurrence in the first year after treatment, and by fiv
6、e years, about half of all patients have a recurrence,梅尼埃病(Mnires Disease),发作性眩晕2次或以上，持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱。无意识丧失。波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。排除其他疾病引起的眩晕,2006年贵阳会议 诊断标准,治疗,没有特异性对因用药， 发作期对症 发作间期可以考虑:限盐、脱水、钙离子拮抗剂、组胺 ，可用维生素 对进展迅速的可使用免
7、疫抑制剂 手术参考下表,椎基底动脉供血不足(VBI)？,概念演变 1950s VBI引入 1970s VBI泛化 1990 后循环TIA（美） 2000 后循环PCI（Caplan）,有些专家否认并主张取消VBI，部分专家持肯定态度；双方都缺少证据。,后循环,后循环缺血（PCI）,包括后循环的TIA和脑梗死主要病因与前循环缺血相同，主要为动脉粥样硬化，颈椎病不是主要病因头晕/眩晕是PCI的常见表现，但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI对PCI的诊断、治疗和预防应与前循环缺血完全一致 中国后循环缺血专家共识组,10PICA，75VA，15BA典型表现：I突发眩晕、恶心、呕吐、眼震 II 交叉性感
8、觉障碍 III真性球麻痹 IV同侧共济失调 V同侧Horner综合征,Wallenberg综合征,眩晕的诊断流程,眩晕的诊断流程,练习题,一名词解释vertigo后循环缺血综合征BPPV 二问答题前庭周围性眩晕与中枢性眩晕的区别眩晕的治疗原则有哪些？选择题1 有关前庭神经核，错误的是 A 四个核团 B 与小脑有联系 C 与植物神经有联系 D 与眼球运动有联系 E 与听神经共享相同神经核2 病理性眩晕最常见于哪个系统病变？ A 视觉系统 B听觉系统 C 前庭系统 D深感觉系统 E 运动系统,3 老年性眩晕中哪种疾病最常见？ A 椎基底动脉缺血 B 颈椎病 C 良性位置性眩晕 D 外伤 E 肿瘤4
9、 有关椎基底动脉缺血， 错误的是 A 多由颈椎病所致 B 分为TIA和脑梗死 C 眩晕是常见症状 D 眩晕非唯一症状 E应加强预防5 不属于迷路疾患的是 A 良性位置性眩晕 B 前庭神经元炎 C 晕动病 D 药物中毒 E美尼尔病6 有关良性位置眩晕，不正确的是 A 老年人好发 B 和体位、头位诱发有关 c 无需实验室检查即可诊断 D 治疗主要为手法复位 E常伴听力障碍,7 前庭周围性眼震，错误的是 A 有潜伏期 B 与眩晕发生一致 C 可有垂直性眼震 D 有疲劳性 E 可伴植物神经症状8 不属于不中枢性眩晕特点的是 A 程度轻 B 时间长 C可有垂直性眼震 D 有其它神经系统体征 E 植物神经症状明显美尼而综合征表现不包括 A 眩晕 B渐进性听力下降 C 耳部涨满感 D 植物神经症状 E 共济失调10 有关眩晕的治疗，错误的是 A 分为发作期和间歇期 B 有支持、对症和病因治疗 C治疗期要寻找病因 D 不存在预防治疗 E 间歇期也需查找病因,谢谢！,
