1、结肠下区,第四节结肠下区,概述空肠 jejunum 回肠 ileum盲肠cecum阑尾 vermiform appendix结肠colon,1.胰十二指肠下A2.空肠A3.回肠A4.回结肠A-阑尾A5.右结肠A6.中结肠A,(供应十二指肠至结肠左曲的消化道),肠系膜上动脉的分支,1.左结肠A2.乙状结肠A3.直肠上A,(供应结肠左曲以下的消化道),肠系膜下动脉的分支,一、空肠及回肠,空肠占近侧2/5；回肠占远侧3/5。,空肠和回肠全长约410.5cm。切除30无碍切除5070为安全限度切除80需特殊饮食切除80以上危及生命,（1）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉红色，粘膜皱襞高而密
2、。 （2）空肠血管弓级数为12级；（3）回肠血管弓级数为34级。,空、回肠的血管分布特点及临床应用,肠切除时，肠系膜应作扇形切除，并且，对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。,十二指肠悬韧带、十二指肠空肠曲,意义：消化道分界，判断空肠起始处。,肠系膜,线检查时，根据位置和粘膜面的特征可分六组：1.十二指肠腹上区2.空肠上段肠袢左腰区3.空肠下段肠袢左髂区4.回肠上段脐区5.回肠中段右腰区6.回肠下段右髂区、腹下区、盆腔,2,3,4,5,6,系膜三角左肠系膜窦右肠系膜窦,美克尔(Meckel)憩室1%-3%的人卵黄管残留形成Meckel憩室
3、，90%的Meckel憩室长1-10cm，位于距回盲口30-70cm。,空回肠的神经,痛觉纤维：经肠系膜上丛、内脏大、小神经到达交感干入脊髓的胸9-12节段。双侧传导，不因一侧胸腰交感链切除而消除。饥俄感和恶心等内脏感觉随迷走神经走行。,空回肠的淋巴,根据分布可分为三组：第1组:位于肠壁旁，可称为肠管旁淋巴结；第2组:位于空肠动脉和回肠血管弓之间；第3组:位于肠系膜根部，沿空、回肠动脉排列。,越靠近肠壁淋巴结越小。肠系膜淋巴结的输出管注入肠系膜上淋巴结。,二、盲肠及阑尾,阑尾的位置,McBurney点Lanz点种常见位置可能出现的异常位置高位阑尾腹膜外阑尾浆膜下阑尾,临床意义：诊断阑尾炎时，确
4、切的体表投影位置并不十分重要，有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义。,阑尾动脉:多为1支（92）阑尾静脉:临床上要注意：1.化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随血回流入肝内。2.阑尾切除手术时，切勿挤压，以免栓子入血流扩散感染。,三、结肠,结肠的分部及特征,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,肛管,（系膜带、网膜带、独立带）,乙状结肠间隐窝,血 管,回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉,边缘动脉：肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓，从弓上发出直动脉入结肠壁。,营养肠壁的终末动脉的长支，多走行在肠脂垂的基底部。故做
5、结肠手术必须切断肠脂垂时，对肠脂垂不要过度牵拉或轻易切断，以免损伤长支，影响肠壁的血液供应。,肠脂垂,腹膜,肌层,肠脂垂,边缘动脉,终末动脉,终末动脉,短支,长支,长支,淋 巴,结肠的淋巴结按部位可分为四组： 1.结肠上淋巴结；2.结肠旁淋巴结：3.中间淋巴结：4.主要淋巴结：,神 经,结肠的痛觉：伴交感神经传入胸腰骶部的脊神经。直肠的痛觉及反射性的感觉纤维：皆行于盆内脏神经，而不与交感神经伴行。结肠的牵涉痛区位于脐下，盲肠牵涉痛区在右下腹部，降结肠在左下腹部。,思考题,1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回答：（）剖腹探查
6、术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些层次? （）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？ （）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增多可能流向何处? （）若需行胃大部切除术(仅保留胃底部1/3)，需处理哪些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么？,2胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：()肝外胆道由哪些结构组成?()胆总管分为哪几段? ()胆总管切开探查术常在哪一段进行? ()进入腹膜腔后如何寻找胆总管? ()若需切除胆囊, 如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？,思考题,3.左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？4.腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？ 5.试述肾的位置和肾前面的毗邻,肾蒂内包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？,6.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：（1）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有哪几种？ （2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？（3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些位置寻找？（4）在何处寻找结扎阑尾动脉？ （5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？,
