1、中坚POWER2016年7月,第一章、糖 尿 病 概 述,一、糖尿病概述,糖尿病-21世纪人类面对的挑战,流行现状与危害,糖尿病 这个“隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的 “全球糖尿病海啸” 是21世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心,二、糖尿病流行的概述,如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康灾难。,什么是糖尿病？,糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。,三、认识糖尿病,五、糖尿病的
2、分型与特征,（一）糖尿病的分型,1 型糖尿病 2 型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病,（二）糖尿病的特点,1型糖尿病的特点,是指由于胰岛B细胞破坏或功能缺失,导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。常于幼年起病，往往起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制，若治疗不当，易发生酮症酸中毒，常需终身用胰岛素治疗。,2型糖尿病的特点,多发于成年人，尤其以中老年居多病情缓和，发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒生活方式干预即可，多无需胰岛素治疗。,妊娠糖尿病的特点,妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常，称之为妊娠期糖尿病。妊娠前已知的糖尿病患者，称为糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病患者在产后510年有发生糖尿病的高度
3、危险。,特殊类型糖尿病的特点,病人不多，种类多。包括： 胰岛外分泌疾病 内分泌疾病 与遗传有关的糖尿病 以及药物引起的糖尿病。,糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因,糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2,心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,卒 中危险性增加2-4倍3,糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5,外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5,可导致多种并发症,六、糖尿病带来的危害,（一）糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNS） 乳酸酸中毒（LA） 低血糖,七、糖尿病的并发症概述,（二）糖尿病慢性并发症： 心血管
4、疾病，如冠心病、脑血栓、周围血管闭塞、高血压等 血脂异常 糖尿病视网膜病变 白内障 糖尿病神经病变 糖尿病性肾病 性功能障碍 糖尿病足 感染如肺结核,糖尿病急性并发症,第二章、中国糖尿病社会现状,一、我国糖尿病的现状,中国糖尿病病人：9240万居世界前列,全球糖尿病病人：2.46亿2型糖尿病占90%,二、 目前中国糖尿病的流行特点,2.1 患病率急剧增加 近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，1980年全人群糖尿病患病率为0.7%，1994-1995年间全国19省市21万人群糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%。最近10年糖尿病流行情况更为严重，2007-08年，在中
5、华医学会糖尿病学分会组织下，在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。,三、中国糖尿病的患病率位居世界第二,0,20,40,60,80,100,埃及,菲律宾,日本,孟加拉国,巴基斯坦,印尼,美国,中国,India,印度,巴西,3.1糖尿病的患病流行情况,2型糖尿病患者最常见的死亡原因是心血管系统疾病，包括中风，因中风而住院占糖尿病人所有住院天数的2/3。,预计糖尿病患者流行
6、情况(世界卫生组织统计数字),3.1.1 2型糖尿病是糖尿病人群的主体,我国患病人群中以2型糖尿病为主，所占比例达到93.7% .,新增的这些来自城市的“富贵”糖尿病患者大多都伴有肥胖、血脂紊乱或脂肪肝等代谢性疾病，大大增加了心血管疾病并发症发生的风险。数据显示，我国超过半数糖尿病患者同时伴随有肥胖，或同时伴随有高血压和血脂紊乱。纪立农教授指出，当高血糖与高血压、血脂紊乱、肥胖三者“会师”，不但加大了血糖控制的难度，而且增加了心血管疾病的风险。心血管疾病是糖尿病患者的“头号杀手”，约80%左右的糖尿病相关死亡与心血管疾病有关。因此，全面降低心血管疾病风险是改善“富贵”糖尿病患者生存的关键，也是
7、中国未来十年糖尿病防治的一个重要挑战。,口服二甲双胍在中国有超过10年的临床使用经验，过去十年的临床研究表明，在所有口服降糖药中，二甲双胍是唯一被证明能够全面降低心血管死亡风险的。二甲双胍除可改善心血管疾病的危险因素，如高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖等。生活方式干预与二甲双胍并用可降低27%的心血管死亡率,目前，二甲双胍已被中国2型糖尿病防治指南、美国糖尿病学会(ADA)、欧洲糖尿病研究学会(EASD)等国际权威指南推荐为与生活方式干预并用的一线治疗药物。,必须长期治疗 贯穿全程糖尿病是渐进性疾病，疾病进展目前仍无法被彻底阻止，但却可以被有效控制。然而规范用药，尤其是贯穿全程的治疗方案是控制疾
8、病的前提。如果都市“富贵”糖尿病患者不能早期接受诊断，或者用药不规范，随意停药，则治疗疗效大打折扣。邹大进教授指出，规范治疗至关重要，若要最大限度发挥二甲双胍全面心血管保护的作用，患者不仅要在起始治疗时就开始使用，而且必须贯穿全程，长期用药。,第三章、康养中心的可行性研究,建设背景,中国健康产业市场发展前景分析：随着经济的发展和文明的进步，人们在解决温饱问题，迈向小康和富裕之路的进程中，保健意识日益增强，如何提高生命质量，实现人自身的可持续发展，已成为全社会普遍关注的问题。由此，形成了对健康产业日益扩大的巨大市场需求。如果我们问：二十一世纪人类最关注的问题是什么？最大的回声将是：健康,中国进入
9、老龄化速度加快： 1、据民政部的数据显示，预计到2015年，我国60岁以上老年人将达到2.16亿，约占总人口的16.7%，年均净增老年人口800多万，超过新增人口数量；80岁以上的高龄老人将达到2400万，约占老年人口的11.1%，年均净增高龄老人100万，增速超过我国人口老龄化速度；65岁以上空巢老年人口将超过5100万，约占老年人口的1/4。,2、据2011年我国第六次人口普查结果年龄构成显示， 这次人口普查，60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点。我国人口年龄结构的变化，说明随着
10、我国经济社会快速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，生育率持续保持较低水平，老龄化进程逐步加快。,一、社会意义,有利于抢抓健康养生产业迅猛发展的重大机遇 随着人民生活水平的不断提高，加之工作和生活环境等各种压力，人们对生活质量、身心健康的关注越来越多，对健康养生休闲度假的需求正爆发式增长，成为了继温饱需求之后的又一市场主流趋势和时代发展热点。特别是老龄化社会的加速到来，我国60岁及以上老年人已经突破2亿人，未来人口高龄化的趋势将更加明显，对健康的需求也必将大幅增长。,二、经济意义,有利于打破门票依赖、提高旅游综合收入 当前，旅游六要素中吃住行游等强制性消费占比过高，而购娱等自主消费
11、占比较低，只有20%多，有专家说，建设旅游强省，只要把强制性消费与自主性消费的比例倒挂就可以实现。我们可以看到，旅游业发展成熟的地方往往门票价并不高。韩国首都多王朝宫殿，最贵门票约合人民币16.7元，约等于街头一杯普通咖啡；意大利古罗马斗兽场只需6欧元；法国包括卢浮宫在内的博物馆门票从1欧元到8欧元不等。但如何保证景区门票下降但旅游总收入不减，关键就是要转型。,健康养生休闲度假旅游相对于传统的旅游观光，滞留时间长、消费能力强、是增加游客综合消费的有效手段。,三、项目意义,皖西大裂谷温泉度假村康养管理平台是一个集休闲度假、健康旅游、医疗康复、健康管理、亚健康管理、健康干预、慢性治未病干预、私人护
12、理等于一体的健康管理平台，致力于打造国内高端“康养度假”知名品牌。,遵循现代医学与自然疗法，接轨基础医学和临床应用，根据科学证据，为客户定制预防、医疗、康复方案，并指导督促执行，尊重个人，尊重隐私，综合管理个人及家庭健康，提供个性化康养服务，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的，让人在度假中亦能收获健康！,（一）有利于提高项目的知名度,（二）有利于丰富项目的业态,皖西大裂谷温泉度假村发展特色“医养融合”产业，可为老年人提供更高效、周到的服务。把医疗和养老结合在一起，实现了“有病及时治疗，无病康复养老”，成为有病老人、高龄老人的一个养老最佳去处。同时，对项目附近的业态有着非常明显的帮助提升
13、，从而带动整个业态的发展。,（三）有利于带动房产经济,近年来，随着社会经济的发展，生活水平的提高、旅游方式的转变、居住理念的更新旅游业与房地产业彼此影响、相互促进、相互依存的关系。,第四章、康养中心的建设规划,第一部分、康养中心的规划设计要点和设备选型,（一）、康养中心的规划设计原则1、根据各地实际情况，应因地制宜做好规划和设备配备工作。重点在于场地、人员、资金、病源、效益五个方面的结合。2、无障碍设计。3、特殊治疗室和病房的设计和布局。4、中央综合护理系统的设计和布局。5、重度患者综合移送系统的设计和布局。,（二）康养中心的设备选型原则根据我国目前的医疗康复机构现状和国际未来康复医学发展趋势
14、，参考中国医院的具体情况基本准备至少应包括以下三大类:A、康复评估设备B、康复治疗设备C、环境改造和无障碍设施相关健康教育用品,瑜伽房,健身房,虚谷修习班,A、康养评估治设备区别于临床诊断，康复评定是客观的评估功能障碍，性质部位，程度和预后，应至少在治疗前，中，后各进行一次。评估内容：应对以下方面（含各项能力）做全面评估。1、躯体方面： a上肢；b下肢（含步态分析）；c 关节；d 肌肉；e 脊柱与骨髓；f 协调与平衡；g 感觉与知觉（含疼痛，失认症，失用症）；h 反射；i 日常生活活动能力；j 呼吸系统功能；k 循环系统功能；l 泌尿系统功能；m 性功能2、精神方面： a智力测验；b 性格测验
15、；c 情绪评定； d 神经心理测验3、言语方面： a 失语症检查；b 构音障碍检查；c 言语失用检查；d 言语错乱检查；e 痴呆性失语检查4、社会方面： a 社会活动能力；b 就业能力；c 生活质量,功能评估设备从简易型到高科技型，差距较大。常规用品有关节角度尺，握力计，肌力计等等。高科技专用设备有大型三维步态分析系统，二维步态分析系统，等动（等速）仪，肌电图等等。许多设备是评估设备与评估设备治疗设备相结合在一起。请注意：大型高科技专用评定设备价值昂贵，每件少则百万，多则几百万，要求有专业技术人员，主要做科研用途，应请专家做经济效益分析，不像常规影像和生化设备，使用率高，回收成本快！,B、 康
16、养治疗设备围绕康复的五大技术（PT、OT、ST、PS、PO）可配备相关下列设备：1、物理学治疗设备（PT：PHYSIOCAL THERAPY）a：康复训练器械类：诸如：平行杠，训练阶梯，关节运动器类，此类设备占用空间大。b：医用电子类：此类产品为康复治疗的主力，种类繁多，其中最有应用前途的为生物反馈疗法（脑电反馈和肌电反馈）。FES（功能性神经肌肉电刺激）和FMS（功能性磁刺激）三种。此外,还包括重心平衡仪，动态肌电图，神经肌肉电诊仪，神经损伤治疗仪，痉挛肌治疗仪，超声脑血管治疗仪，以及进行相关辅助治疗的设备。例如：解决疼痛问题的TENS（经皮神经电刺激），激光止痛仪；解决痉挛的蜡疗机，冷疗机
17、等。c：神经促通术相关设备：包括各种手法治疗用电动BOBATH床，电动按摩床，电动起立床。d：减重步行训练系统：此训练方法模拟人体在水中可减轻重力之原理，设计出悬吊系统并可配合跑台，减轻病人体重，用于步行训练。,2、作业(职能)疗法设备（OT：OCCUPATION THERAPY） OT为尽快恢复患者工作的治疗方法。其常规设备包括砂板磨，木工器械，金工器械等。职业能力评估和生活能力训练也是其主要内容。3、言语，认知评定治疗设备（ST：SPEECH THERAPY）包括各种语言能力评估系统，语言治疗仪、吞咽障碍和构音等。其重点为评估的模型，国内应用较普遍的是西方失语症法（WAB：WESTERN
18、APHASIA BATTERY）也是卫生部医政司所审定的评定方法。4、心理认知评估训练设备（PS：Psychotherapy）5、假肢和矫形器（PO：PROTHESIS ORTHOPEDIC）矫形器可应用于各种肌肉痉挛，挛缩和足下垂，内外翻等病症的矫治。,C、 相关辅助设备和设施,1、无障碍环境改造无论是残损级别病人，还是残疾级别病人，对无障碍环境的需求都是必须的。相关设施如：坡道，扶手，专用洗浴设备等。,2 、助行器和自助器类此类产品为方便病人自主行走和协助生活自理专用。如：轮椅，各类拐杖（四角拐，肘拐，腋拐，单脚拐）框式助行器，轮式助行器，取物器，防洒碗，专用餐具等。,3、健康教育辅助产品
19、 健康教育是临床治疗手段的有益补充，是病人社区康复（CBR：COMMUNITY-BASED-REHABILITATION）的基础。应准备相关授课，桌，椅，电教设备，宣传挂图等。,第二部分、康养中心科室设置,一、康养技术包括康养评定和康养治疗二大部分,（一）康养评定1运动功能评定徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ROM）检查、步态分析（GA）、日常生活能力测定（ADL）等。2神经-肌肉功能评定：EMG和诱发电位（EP）等。3心肺功能及体能测定。4心理评定心理、行为及认知能力等检测。5语言交流测定。6职业评定测定残疾人的作业水平和适应职业的潜在性。7社会生活能力测定人际交往能力、适应能力、个人社
20、会角色的实现。,（二）康养治疗：康养治疗的五大技术：,二、根据拟开展的康养治疗技术，结合场地、技术人员设计相关的科室,无论是较大的康复医院，还是综合医院的康复科或康复中心，其基本的组成主要包括：门诊、病房、功能训练室。而功能训练室又包含很多部分：功能评定室、物理治疗室和运动治疗室（PT）、OT室、ST室、心理认知治疗室、水疗室、康复工程室等。目前国内的康复机构很少有全面的康复训练室，一般都以某项或某几项治疗为重点。而我院即将建立的康复中心针对成人康复，力求做到全面、完整。从评定到治疗、从身体到心理、从医院到家庭，每一个环节都得到同样的重视。,2、作业治疗室,作业疗法是对日常作业操作能力受到限制
21、的社会成员（身体或精神障碍者）进行手艺工作及其他作业活动，促进其应用动作能力和社会适应能力恢复为主要目的的服务性工作。作业疗法治疗体系包括四个方面： . 提供作业课题的机会。. 通过改变作业环境，修正课题，使得人人都能够参与。. 提供代偿性技术。. 与患者交流，提供咨询服务,3、物理因子治疗室（约150）,应用天然的或人工的物理因子作用于人体，并通过的人体神经、体液、内分泌等生理调节机制来预防和治疗疾病。,利用水的物理性质，以各种方式（温度、机械、化学刺激）作用于人体，以达到预防、治疗和康复的目的。,4、水疗室（约500）,5、言语治疗室（约24）,对因听觉障碍所造成的言语障碍，构音器官的异常
22、，脑血管意外或颅脑外伤所致的失语症，口吃等进行治疗，以尽可能恢复其听、说、理解能力。吞咽治疗近年来得到越来越高的重视，目前暂时归类在言语治疗的范畴,6、心理治疗室（约12）,对认知、心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体的心理治疗。心理治疗在各种疾病或功能障碍的康复治疗时都需要介入，是涉及面最广的康复治疗措施。,7、医生办公室（约30）,8、导医台,三、技术人员配备,目前国内三级医院康复科科室人员配置比例标准一般为：主任医师：副主任医师：主治医师：住院医师：治疗师：护士 1 ： 2 ： 2 ： 4 ： 12 ：4病人和医务人员的比例一般为：病人：住院医师：治疗师=6：1：3中国的康复
23、医学才刚刚起步，从事康复医疗工作的医疗人员远不能达到发达国家的水平。以治疗师为例，世界各国物理治疗师和作业治疗师的人数与人口的比例平均大约为70人/10万人口。而我国大陆仅为0.4人/10万人口。鉴于这种情况，在康复中心建设初期，根据实际情况（病人数、病种、开展的治疗项目等）进行工作人员比例的调整,设想人员比例为： 病人：住院医师：治疗师=10：1：3,第五章、康养中心盈利模式探索,一、模式探索,项目采用会员制经营，即客户预存一定的费用，取得会籍资格，才能享受XXX提供的会员基础健康服务及各类会员增值服务，专业、品质、定制康养服务。,会员制意义：1、通过会籍销售，快速实现资金回笼；2、通过多频
24、次、长时间的会员增值服务，促进会员在基地的消费，实现项目盈利。,思路一：,会员经营原则：1、会费预存。2、会员服务及价格均优于非会员服务及价格。3、一人入会，全家享受。,会员增值服务,除会员基础服务外，会员可独享增值服务：1、会员活动：邀请国内外名医，开办会员独享“精英养生课”。邀请佛家、道家等得道高人，开办会员独享的“生命健康实修班”。不定期举行会员健康讲座。不定期举行会员特享“封闭疗养营”。特邀会员参加国际医学交流会等，了解国际医学最新发展动态。,辟谷修习班,就医绿色通道,会员增值服务,2、就医绿色通道：根据会员健康状况及需求，为会员办理关联合作机构绿色直通就医，提供其他机构就医指南。3、
25、名医会诊：根据会员实际情况，组织关联机构名医会诊，提供全方位、权威性治疗及康复方案。4、家庭医生：实行“一人入会，全家受益”的原则，为会员家庭成员提供切实的保健、治未病、康复等服务。5、其他会员增值服务。,名医会诊,项目可采用康养卡制经营，即类似于医院的模式，系统采用IC卡控制，保证数据的安全、可靠。,康养卡制意义：,1、简化就诊流程。2、方面医生快速、全面掌握患者的病例资料，提高诊疗质量。3、便于收费行为实行公开监督。,思路二：,康养卡经营原则：1、卡充值，对卡进行充值。2、挂号，用卡预约挂号。3、患者管理，对患者基本信息进行登记与管理。,康养卡增值服务,除康养卡基础服务外，达到一定基础可独
26、享增值服务：,思路三：,本项目可采用疗程制经营模式，是指医疗上对某些疾病连续治疗的一段时间。,疗程制意义：,1、稳定客户。2、有计划控制和驾驭高端顾客消费。3、让项目更健康、持久性发展。4、保护高端资源，有效开发、提高生产业绩。,疗程制经营原则：1、以一个疗程管理模式，一般为2-3个疗程。2、疗程服务及价格均高于普通价格。3、达到几个疗程之后，可享受某项服务或半价。,疗程增值服务,2、中医保健：提供有中医大师推荐的具有特殊疗效的药浴汤池，并辅以针灸、推拿、熏蒸的中医手段，增强疗效。,1、温泉沐浴：提供现代的水疗设备、活力动感的森林沐浴，SPA、香熏、健身、按摩等多项服务满足康养、保健需求,百花
27、浴,各类中医保健,3、其他服务：,二、盈利探索,硬件：旅店功能附加温泉改造升级餐厅功能配套会议中心功能升级（养生讲座等）基础康养设施配备,软件：营养师、理疗师、保健医师、护理人员招聘及管理服务升级销售团队组建营销推广,资金需求项目,保守估计前期资金需求约为：2200万,资金需求测算,资金回收,1、物业销售配套升级，带动经营，促进可售物业的销量，速度也会更快。物业销售后，装修费用将全额回收。,2、酒店经营收益康养项目配套升级，酒店除了基本的住宿功能，还能为酒店客人提供更优的温泉、会议、培训、宴请等服务，其销售范围更广，旺季更旺、淡季不淡。酒店经营收益将更丰厚。,资金回收,3、温泉经营收益温泉改造
28、升级后，皖西大裂谷温泉成为整个景区名符其实的“皖西第一泉”，温泉接待能力、服务内容、服务档次大幅提升，不但能为中心提供温泉配套，也将成为整个景区的特色温泉，其营收将会大幅提升。,资金回收,4、会籍销售收益康养管理中心将采用哪种制，即可享受项目提供的专业、品质、定制康养服务。凭借强大的销售团队，预计在“皖西大裂谷康养管理中心”平台搭建完成后一年内，将成功发展会籍500人，按最低10000元入籍会费测算，将有500万元的预售会籍销售收入。,资金回收,资金回收,5、健康管理中心增值服务收益改造完成后，皖西大裂谷健康管理中心即可全面落地，不但能承接各大医疗机构的康养需求，更能为客户提供高端楼盘业主提供康养基地，为中心的会员提供全面的增值服务，获取丰厚收益。6、其他闲置物业托管收益 “皖西大裂谷康养项目”成功经营后，还会将其他闲置物业统一经营管理。,住宅只赚一笔钱，而养老地产拥有多种盈利模式,总结,目前养老地产盈利艰难，但未来随着需求的扩张，模式的成熟,养老地产势必走向可持续的系统化盈利模式,
