1、,个体化血小板输注,解放军307医院 骆群,输血的利弊权衡该不该输、输什么、先输与后输、 输多少、何时输用好输血治疗疾病需要智慧,智慧与知识、思想的关系,“智”，从“日”从“知”，说明积累知识的重要性； “慧”，从“彗”从“心”，只有不断扫除心灵“尘埃” 方能有大智慧产生 。知识、思想与智慧约略构成层层递进的跃迁关系。 知识虽不等同于智慧，但智慧绝非脱离任何知识的“空 架子”，欲获得智慧须有一定的知识作支撑。须知，知 识有身体（实践）知识、理论知识之分, 古希腊哲学家苏格拉底曾言：“只 有一种通货，我们一切的物品都必 须兑换成它，才能买卖；这通货就 是智慧。”苏氏之言，精辟地道出智慧“通达无碍
2、”之特质。,血小板输注,用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1 血小板计数100109/L，可以不输。2 血小板计数50109/L，应考虑输。3 血小板计数在50100109/L之间，应根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。,新鲜冰冻血浆（FFP）,用于凝血因子缺乏的患者。1 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩 红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容 量）。3 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝 血功能障碍。4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml
3、/kg）。,注意事项：,注：红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量 不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的 患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制 品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于 大量输血。, 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积 达0.20（血红蛋白60g/L）的贫血不影响组织氧合.急性贫血患 者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，
4、心肺功能不会和代谢率增高的患者应保持血红蛋 白浓度100g/L以保证足够的氧输送。, 手术患者在血小板50109/L时,一般不会发生出血增多血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影 响比血小板计数更重要手术类型和范围、出血速率、控制出血 的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素,（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小 板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病 用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于 50109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应
5、快速输注，并一次性足量使用。, 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括 凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注 意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到1015ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为 扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。,内科输血指南,血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小 板，血小板输注指征：血小板计数50109/L 一般不需输注血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数5109/L 应立
6、即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定 值CCI10者为输注有效 。,血浆：,新鲜冰冻血浆：,用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等） 引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏, 并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝 病患者。普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。,血小板输注存在
7、的问题,输注时机输注剂量输注效果,血小板产品本身的问题,剂量不一保存周期不同运输影响是否去白抗原差异细菌污染,患者个性化的问题,性别、年龄 身高体重 心率与血压病史（慢性病or突发疾病、输血史） 发热疾病肝肾功能脾大 实验室检查（血常规、白细胞、血小板、血小板抗体） 用药情况输血情况 餐饮情况 二便情况,特殊人群,心血管疾病的老人（糖尿病、高血压、吸烟、平衡点低） 血栓倾向？儿童（心功能差、心率快、贫血与血小板减少同时存在、血小板值存在差异） 出血倾向？,急性出血患者不同血液成分的输注顺序,红（红细胞）黄（血浆）白（血小板）,关注输注后的效果评价,红细胞计数不升有无出血？有无溶血？血小板计数凝
8、血改善情况白细胞计数（感染加重、用激素）B超看看脾大的情况,熟悉各血液成分的输注风险,红细胞急性溶血迟发性溶血白细胞发热移植物抗宿主病免疫抑制血浆肺损伤过敏反应血小板输注后紫癜输注无效,血液体外保存损伤与体内半衰期,红细胞保存末期存活率70%，氧合，血小板 4保存12小时丧失大部分活性， 24-48小时丧失 全部活性；粒细胞 4保存8小时后，吞噬功能，趋化作用明显丧失；F4保存24小时活性下降50%；F4保存3-5天活性下降50%。纤维蛋白原半衰期45天，血小板产生快。,兵不见血刃，不战而屈人之兵,不输血是最安全的但需要我们十分熟悉输注血小板的相关知识,输血小板只能为救命,血小板无功能度过无骨
9、髓期病情恶化血小板生存少于消耗，临床出现出血倾向应急！,深入了解病情变化，找准血小板申请提前量病史当前病情治疗效果输血评价,少输别人的血（两害相权取其轻）,最大限度地减少血小板抗体、红细胞抗体的产生完善相关管理与技术要求（取完尽快输、快 速输）,输血前评价（输血科会诊）,血型血常规凝血功能肝肾功能安全性指标血清四项心肺功能,凝血检测,1.血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 2.国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 3.活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplatin time, AP
10、TT） 4.凝血酶时间（TT）5.纤维蛋白原（Fibrinogen FIB） 6.激活凝血试验【ACT】7.抗凝血酶III8.纤维蛋白（原）降解产物（FDP）、D-二聚体9.血栓弹力图（TEG）,Cbta ngo In,Platelet,”“,Sndcrtl ellal Cells,血液流变性对凝血的影响,1.红细胞计数，大小（病情进展、输血的情况）2.血小板计数，大小（容量灌注、失血与手术时间长短）3.血压、心率,血液流变性对血常规检测的影响1.红细胞、白细胞计数2.血小板计数（影响）,病例1.多病合并,诊断：1、肺部感染；2、急性药物性肝炎；3、乙型 病毒性肝炎；4、类风湿性关节炎；5、肥
11、厚型心 肌病射频消融术后；6、高血压2级(极高危)；7、2 型糖尿病；8、低蛋白血症；9、低钾血症。一般情况与体征：女性，68岁，心率90次/分，双肺 呼吸音粗，可闻及满肺干湿啰音，2003年肝损伤 病史，长期口服抗风湿病药物治疗，起病前肝转 移酶进行性升高，双下肢水肿。,检查指标,血小板体积分布宽度,13.7,13.8,20.6,22.5,16,悬浮红细胞2U,悬浮红细胞2U,检查指标(TEG、血小板聚集实验未做),新鲜冰冻血浆2U,普通冰冻血浆2U,普通冰冻血浆2U,病例2，血液病（化疗与血小板输注预期）, 诊断：1、急性非淋巴细胞白血病（M1）CR22、 房颤 3、右颈内静脉血栓形成 4
12、、胆囊息肉样病变 5、 粒细胞缺乏症。一般情况与体征：女性，56岁，血压：134/78mmHg， 身高：158cm，体重：77kg，心率82次/分，心律绝对 不齐，心音强弱不等，脉率小于心率 .肝脏未触及， 脾脏未触及 。,病例分析,患者急性非淋巴细胞白血病诊断明确，半月前复查骨髓，提示原始 细胞占9%，流式可见约6.3%的髓系原始细胞，伴免疫表型异常。综 合骨穿结果，考虑白血病复发，8月16日行HAE方案化疗，化疗期间 出现骨髓抑制，于8月20日调整化疗方案为CHG，停用依托泊苷，8 月19日及8月20日共加用3次重组人粒细胞刺激因子，8月23日结束化 疗，患者白血病复发，血小板降低，随时有
13、颅内及消化道出血风险， 且患者房颤病史，心功能欠佳，出血及感染可能加重心脏负荷引起 心功能不全。化疗期间8月21输注1单位血小板，结束化疗后8月24、8月30日、9月3日各输注1单位血小板。,化疗方案及用药,HAE方案,日期天数高三尖杉酯碱2mg阿糖胞苷30mg依托泊苷100mg,2013-8-16d1,8-178-188-198-208-218-22d2d3d4d5d6d7 2mg2mg2mg2mg30mg30mg30mg30mg 100mg,30mg 30mg,100mg,化疗方案及用药,CEG方案,日期 天数阿糖胞苷 阿柔比星,2013-8-208-21d1d230mg30mg 20mg
14、,8-228-23d3d430mg30mg 20mg,依托泊苷,本品为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑 异构酶，形成药物-酶-DNA稳定的可逆性复合物，阻碍 DNA修复。实验发现此复合物可随药物的清除而逆转， 使损伤的DNA得到修复，降低了细胞毒作用。因此，延 长药物的给药时间，可能提高抗肿瘤活性。本品有骨髓抑制作用，用药期间应定期检查病人的血 象。肝功能障碍者慎用。,检查指标,去白机采血小板 1 U,检验项目,2013-8-12 2013-8-18 2013-8-201261281233.653.693.562.310.972.860.410.640.540.350.040.010
15、.010000.3880.3830.365106.3103.8102.534.534.734.632533433714.113.513.136211310.611.910.70.040.030.0113.513.612.2,2013-8-22,2013-8-25,2013-8-28,2013-9-1,2013-9-4,2013-9-7,2013-9-10,单位,血红蛋白测定,108,109,98,85,83,86,84,g/L,红细胞计数,3.14,3.14,2.85,2.57,2.46,2.57,2.48,1012/L,白细胞计数,0.87,0.95,0.81,0.92,1.46,1.64,
16、2.22,109/L,中性粒细胞,%,淋巴细胞,%,单核细胞,%,嗜酸性粒细胞,%,嗜碱性粒细胞,%,红细胞比积测定,0.325,0.324,0.292,0.256,0.255,0.263,0.255,L/L,平均红细胞体积,103.5,103.2,102.5,99.6,103.7,102.3,102.8,fl,平均红细胞血红蛋白量,34.4,34.7,34.4,33.1,33.7,33.5,33.9,pg,平均红细胞血红蛋白浓 度,332,336,336,332,325,327,329,g/L,红细胞体积分布宽度测 定CV,12.8,12.6,12,11.8,12.1,11.9,12.2,%
17、,血小板计数,14,30,6,24,27,19,21,1012/L,平均血小板体积,9.3,10.5,9.4,9.7,11,10.3,11.5,fl,血小板比积测定,0.01,0.03,0.01,0.02,0.03,0.02,0.03,血小板体积分布宽度,10.5,14.5,12.1,10.4,15,14.9,12.8,去白机采血小板 1 U,去白机采血小板 1 U,去白机采血小板 1 U,折 线 图,血红蛋白 - 血小板,0,20,40,2580206015,100,120,140,8月12日,8月13日,8月14日,8月15日,8月16日,8月17日,8月18日,8月19日,8月20日,8
18、月21日,8月22日,8月23日,8月24日,8月25日,8月26日,8月27日,8月28日,8月29日,8月30日,8月31日,9月1日,9月2日,9月3日,9月4日,9月5日,9月6日,9月7日,9月8日,9月9日,9月10日,血红蛋白,0,5,10,30,35,40,血小板计数,血红蛋白测定,血小板计数,去白机采血小板 1 U,去白机采血小板 1 U,去白机采血小板 1 U,去白机采血小板 1 U,检查指标(TEG、血小板聚集实验未做),去白机采血小板 1 U,去白机采血小板 1 U,去白机采血小板 1 U,去白机采血小板 1 U,病例3.（肿瘤化疗与血小板输注预期）,诊断：1、双侧卵巢
19、低分化癌IIIc期术后第4次化疗后14天2、骨髓抑制IV级一般情况与体征：患者目前精神状态良好，体力一般，饮食 欠佳，睡眠正常，二便正常。 身高：156cm，体重：43.5kg，BMI：17.9，T：36.2， P ：76次/分，R： 18次/分，BP ： 80/60mmHg， 心肺听诊未见异常，入院后给予下病重。,病例分析,2013-1患者无明显诱因出现腹胀、腹泻，排稀烂便2013-2-26于我院行PET检查示全身多处异常代谢征象（子宫内，盆腔，胸 膜，肝中裂、大网膜，腹腔，多处淋巴结）考虑盆腔恶性肿瘤，卵巢癌 或子宫内膜癌不除外，恶性肿瘤全身多处转移，遂分别于2013-3-1、2013-3
20、-27行PT （顺铂冻100mg腹腔灌注+紫杉醇180mg静滴）方案化疗， 过程顺利，化疗反应轻。 2013-5-6于我院行盆腔粘连松解术+全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋 巴结清扫术+腹主淋巴结清扫术+大网膜切除术，术后病理：双侧卵巢低 分化浆液性腺癌。术后分别于2013-5-21、2013-06-24、2013-7-17行PT方案化疗，具体用药 分别为：紫杉醇150mg静滴+顺铂90mg腹腔灌注化疗，紫杉醇150mg静滴+ 顺铂80mg静滴化疗，紫杉醇150mg静滴+顺铂90mg腹腔灌注化疗，过程顺 利，化疗反应轻，但考虑腹水控制不佳，肿瘤标志物呈反弹升高趋势。于2013-08-09改为
21、托泊替康（静滴）+顺铂（腹化）方案化疗，具体用药： 注射用盐酸托泊替康1mg 静滴 D1-5 + 顺铂 100mg 腹腔化疗 D1。 血常规（2013-08-23 ）血红蛋白73g/L、红细胞计数2.291012/L、白细 胞计数0.97109/L、中性粒细胞0.07、血小板计数18109/L；PT： 12.3s、APTT：29.6s、TT：21.4s、INR：0.89、FB：5.57g/L。,化疗方案及用药,检查项目,血红蛋白 - 血小板,0,20,40,80060600,80,100,120,2013年8月23日,2013年8月24日,2013年8月25日,2013年8月26日,2013年
22、8月27日,2013年8月28日,2013年8月29日,2013年8月30日,2013年8月31日,2013年9月1日,2013年9月2日,2013年9月3日,2013年9月4日,2013年9月5日,2013年9月6日,2013年9月7日,2013年9月8日,血红蛋白,0,200,400,1000,1200,1400,血小板计数,血红蛋白测定,血小板计数,红细胞2U，血小板1U 红细胞2U，血小板1U红细胞1U,血红蛋白-白细胞-血小板,0,200,400,600,800,1000,1200,1400,2013年8月23日,2013年8月24日,2013年8月25日,2013年8月26日,20
23、13年8月27日,2013年8月28日,2013年8月29日,2013年8月30日,2013年8月31日,2013年9月1日,2013年9月2日,2013年9月3日,2013年9月4日,2013年9月5日,2013年9月6日,2013年9月7日,2013年9月8日,血红蛋白 / 血小板计数,0,5,10,15,20,25,30,35,白细胞计数,血红蛋白测定 血小板计数 白细胞计数,平均红细胞体积 - 平均血小板体积,95908580757065605550,2013年8月23日,2013年8月24日,2013年8月25日,2013年8月26日,2013年8月27日,2013年8月28日,20
24、13年8月29日,2013年8月30日,2013年8月31日,2013年9月1日,2013年9月2日,2013年9月3日,2013年9月4日,2013年9月5日,2013年9月6日,2013年9月7日,2013年9月8日,平均红细胞体积,6,7,8,平均红细胞体积 平均血小板体积,9,10,11,12,13,平均血小板体积,红细胞2U，血小板1U 红细胞2U，血小板1U红细胞1U,检查指标(TEG、血小板聚集实验未做),化疗药, 托泊替康：拓扑异构酶I的抑制剂。拓扑异构酶I可诱导DNA单 链的重新连接，其细胞毒作用是在DNA合成中，是S期周期特 异性药物。,副作用：骨髓抑制，严重血小板减少症，
25、中、重度贫血，严重白细胞减少。,病例4. (内科出血与输血), 诊断：1.消化道出血 2.失血性休克 3.十 二指肠球部溃疡并出血 一般情况与体征：男性，34岁，血压： 110/70mmHg，身高：160cm，体重：70kg， 心率135次/分，肝脏未触及，脾脏未触及 。,病例分析,因间断腹痛15天，吐血1日余入院。症状明显，急性起病，病情重。2013年9月1日无明显诱因出现间断上腹部隐痛不适，偶伴 有大汗，无恶心、呕吐、黑便、腹泻、乏力、头晕、面色 苍白、心悸等不适，未予重视，未行任何检查及治疗。9月15日16:00时无明显诱因突然出现吐血，暗红色、伴有血 块、量约500ml，伴有休克、意识
26、丧失、呼之不应、大汗。 急诊送至陵水县人民医院就诊后患者恢复意识、清醒，遂 给予止血、补液等抗休克处理，抢救过程中再次出现吐血， 暗红色，量较前减少。为进一步诊治于18:00时许转至我院急诊，行胃镜检查发现 十二指肠球前壁见一直径约1cm类圆形溃疡，可见少许新 鲜血液渗出，给予内镜下注射止血治疗后病情好转。9月16日09:15时许突然出现意识丧失、血压下降等休克表现， 抢救后患者恢复意识、血压升高，再次复查胃镜见出血灶 活动性出血，无法止血。为进一步治疗， 于9月16日14：30全麻下剖腹探查、胃大部 切除术,检查指标,悬浮红细胞 16 U 血浆1600 ml,悬浮红细胞 2 U,悬浮红细胞
27、1 U,折 线 图,血红蛋白 - 血小板,0,20,40,60,80,100,120,9月16日,9月17日,9月18日,9月19日,9月20日,9月21日,9月22日,9月23日,血红蛋白,0,50,100,150,200,250,300,350,400,血小板计数,血红蛋白测定,血小板计数,悬浮红细胞 16 U悬浮红细胞 血浆1600 ml2 U,悬浮红细胞1 U,检查指标(TEG、血小板聚集实验未做),悬浮红细胞 16 U 血浆1600 ml,悬浮红细胞 2 U,悬浮红细胞 1 U,病例5.一般情况,诊断：盆腔肿物左眼白内障 一般情况与体征老年女性，62岁 ，体温：36.5，脉搏：68次
28、/分，呼吸：18次/分，血压： 95/65mmHg，身高：144cm，体重：47kg，BMI：22.7。 现盆腔肿物2月余，剖腹探查术后1月。 腹部CT平扫：子宫后方可见一类圆状占位病灶，其最大截面大小约9.27.8cm，其内密度不均匀，并可见囊状分隔，其边缘尚光整。,手术情况及简介,患者于2013-9-3 13:00行盆腔肿物切除、乙状结肠造瘘术麻醉成功后 ， 依次切开腹壁各层入腹 ，见肿物位于骶骨前方、子宫及直肠后方， 椭圆形，肿瘤包膜完整，直径约10cm，质硬，血供丰富。沿肿物两 侧包膜剥离，骶骨前创面广泛渗血，以止血材料及宫纱压迫止血， 术中出血3800ml，尿量800ml .给予输注
29、18U红细胞、18U血浆.患者目 前生命体征平稳。,检测项目,检验项目,正常值,血红蛋白,137-179/116-155 （g/L）,119,122,117,99,92,111,102,89,98,86,86,红细胞计数,4.3-5.9/3.9-5.2 (1012/L),4.33,4.17,3.99,3.51,3.15,3.81,3.65,3.09,3.47,3.2,3.23,术中输注红细胞18u,血 浆1800ml,冷沉淀4u,输注血小 板1U,输注2U 红细胞,取宫纱术中输注4U红细胞,术中,术后,输血后评价,血红蛋白g/L血小板109/L患者9月3号 13:00进行手术，17:30术毕。
30、,09001,诊疗经过,患者主因发现盆腔肿物2月余，剖腹探查术后1月入院，入院后完善相关检查及化验提示：胸片、心电图未见异常，凝血功能、血清四项、肝肾功 能正常，有手术适应证，结合CT表现，见肠管与腹壁密切粘连，腹腔粘连严重，患者于2013-9-3 13:00行盆腔肿物切除、乙状结肠造瘘术。术中患者出血23800ml, 尿量800ml。入ICU时患者心率109次/分，血压115/60mmHg，留置经口气管插管。心律齐腹部敷料包扎，敷料干洁无渗透，留置盆腔引流管一根，留置导尿管。患者于“2013-9-9 10:00”行“宫纱取出术”，术 后于“14:30”转入重症医学科。术中患者失血400ml,
31、 尿量800ml，输胶体 900ml，晶体1000ml。入ICU时患者心率92次/分，血压120/70mmHg，留置 经口气管插管。心律齐腹部敷料包扎，敷料干洁无渗透，术中有出血给予开腹，放置盆腔引流管，术中给予输4u红细胞、4u血浆、3u冷沉淀。给予抗感染、抑制胃酸分泌，人血白蛋白纠正低蛋白血症，补液、镇静、镇痛， 及对症支持治疗。患者目前生命体征平稳。,病例6.一般情况,诊断1.失血性休克2.腹腔出血 脾破裂3.骨盆骨折4.左腓骨骨折5.左膝关节开放伤伴韧带损伤6.多发软组织擦伤一般情况与体征女，40岁，不慎从高处坠落，高度约为2层楼，伤后8小时。体温：37，脉搏：108次/分，呼吸：25
32、次/分，血压：80/50mmHg， 身高：165cm，体重：70kg，BMI：25.71,9月5日10:30分，进行手术，逐层切开腹壁进入腹腔探查， 腹腔大量鲜血，脾窝有大量积血和血块，给予吸出，共吸 出7500ml左右，术中患者尿量1000ml，输胶体3000ml，晶体2000ml，输红细胞13u，血浆13u，冷沉淀3u,自体血回输1250ml。手术顺利，入ICU时患者心率85次/分，血压140/95mmHg,患者目前生命体征平稳。,检测指标,检测项目,正常值,血红蛋白测定,137-179/116-155（g/L ）,55,98,81,101,91,102,93,红细胞计数,4.3-5.9/
33、3.9-5.2（1012/L）,1.81,3.29,2.74,3.55,3.23,3.44,3.28,检测指标,输血后评价,血红蛋白与血小板计数,血红蛋白g/L血小板109/L患者9月5日10:30 手术，17:10术毕,09,06,诊疗经过： 患者入院后完善相关检查，急诊给予左下肢骨折外固定，骨盆骨折骨盆兜包扎，后于2013-9-5急诊在全麻下行剖腹探查，脾脏切除，置管引流术，术后转入ICU治疗，给予抗炎，补液、支持对症治疗，继续给予抗炎、补液支持对症治疗，目前已拔出盆腔引 流管。患者生命体征平稳，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。左下肢骨折外固定， 骨盆骨折骨盆兜包扎。,病例7.(重症外伤
34、与输血),患者男，37岁，身高：165cm，体重：62kg 诊断：车祸伤：1.失血性休克2.腹腔出血3.脾破裂4.胸外伤：双肺挫裂伤、右侧气胸5. 脑外伤,入院时生命体征 体温：35，脉搏：138次/分，呼吸：25次/分，血压：70/45mmHg。神志深昏迷。全身皮肤粘膜多处伤，双侧 瞳孔扩散明显，直径约为5.5mm，对光反射消失。,入院时血常规：Hb：34g/LPLT：72X109/L入院时血生化：血清白蛋白9.6g/L、肌酐157umol/L、 尿素6.6mmol/L、肌酸激酶527U/L、 酸激酶同工酶57.3U/L,肌,患者于2013年9月8日13:55在全麻下行“剖腹 探查+脾切除+
35、腹腔引流术”术中患者失血6000ml，输红细胞10u，血浆6u，自体回输血1500ml,血红蛋白 - 血小板,0,20,40,60,80,100,120,9月8日10:30,9月8日19:00,9月8日23:40,9月9日3:00,9月9日8:00,9月10日8:00,血红蛋白,0,10,20,30,40,50,60,70,80,血小板计数,血红蛋白测定,血小板计数,RBC18u,RBC6u,RBC12u,PLT1u,凝血六项,血浆：7.5u 冷沉淀：6u,Fg血浆：7u冷沉淀：6u,血浆：4u,血浆：4u PLT：1u,生化指标,小结(先知先觉、先知后觉、后知后觉),不忘病人体征掌握病情变化及用药知晓血常规检测状态了解血液成分质与量熟悉凝血过程关注输后评价输血的临床会诊开展不同专业的交流与碰撞,获得智慧的途径：博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之,通过对思想的甄别，并在反复行动中打破思 想的界限，逐渐将思想融贯为一种圆融的品 质：一种应对宇宙万物的能力，一种全视域 地看待问题的态度，一种谦虚的品格，一种 开阔、包容的心胸与宏阔的视野此即为大 智慧。这种智慧在儒家为中庸，在道家为“得道”， 在佛家为“菩提”，为“无上正德正觉”。,谢,谢,
